Misurazione della ventilazione al posto letto con o senza valvola unidirezionale durante il lavaggio polmonare

Questo studio ha due obiettivi. Il primo consiste nel misurare i cambiamenti nella ventilazione polmonare utilizzando l'EIT durante l'esecuzione di un NBL con e senza una valvola adattatore unidirezionale collegata all'attacco del catetere. Questo verrà fatto randomizzando metà dei pazienti ad avere la valvola dell'adattatore unidirezionale attaccata all'attacco del catetere. L'assegnazione avverrà per randomizzazione.

Il secondo obiettivo dello studio è individuare il posizionamento delle punte del catetere durante l'esecuzione di NBL, utilizzando la tomografia ad impedenza elettrica.

Attrezzatura: un dispositivo per tomografia ad impedenza elettrica a frequenza singola a sedici elettrodi con analisi delle immagini in linea (CareFusion). Valvole adattatrici unidirezionali che si attaccano al supporto del catetere (CareFusion).

Popolazione in studio: pazienti adulti in condizioni critiche ricoverati nell'unità di terapia intensiva presso l'University Hospital of Wales Cardiff in cui i NBL vengono eseguiti come parte delle loro cure di routine.

Reclutamento: tutti i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione, ammessi all'ICU per adulti presso l'University Hospital of Wales dalla data di inizio dello studio saranno considerati idonei per il reclutamento. I pazienti individuati dal consulente di turno saranno notificati al gruppo di ricerca. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a eseguire NBL con o senza la valvola unidirezionale attaccata all'attacco del catetere.

Poiché si tratta di uno studio pilota osservazionale, verranno identificati almeno cinquanta pazienti.

Interventi: la seconda coorte di pazienti eseguirà NBL con l'adattatore unidirezionale collegato all'attacco del catetere, altrimenti non verrà apportata alcuna modifica al normale standard di cura.

Metodo: dopo la pulizia della pelle con salviettine imbevute di alcol, sedici elettrodi ECG verranno posizionati equidistanti l'uno dall'altro a metà strada tra lo sterno e l'ombelico. Un elettrodo di riferimento verrà posizionato sul lato destro del torace. I NBL saranno intrapresi secondo gli standard di cura di routine. In breve, ciò comporta la pre-ossigenazione del paziente e l'inserimento di un catetere di aspirazione collegato a una siringa riempita di soluzione fisiologica da 20 ml attraverso l'attacco del catetere (25 pazienti) o l'adattatore con valvola unidirezionale collegato all'attacco del catetere (25 pazienti) fino a quando la resistenza non viene superata. incontrato. La soluzione salina viene instillata e quindi prelevata lentamente per ottenere un campione. Poiché la soluzione salina è conduttiva, l'instillazione provoca un cambiamento nell'impedenza locale che viene rilevato dalla serie di elettrodi. L'immagine ottenuta identificherà in quale regione del polmone è posizionato il catetere. Qualsiasi cambiamento nel contenuto di gas del polmone (dovuto alla perdita di PEEP) si manifesterà come cambiamento nell'impedenza polmonare e riflette un cambiamento nella ventilazione regionale. Gli NBL vengono eseguiti quando clinicamente indicato e i pazienti possono sottoporsi a più di una ricodifica fino a un massimo di tre volte.

Raccolta di altri dati: verranno registrati i dati demografici di base dei pazienti, inclusi età, sesso, punteggio APACHE II, comorbilità, diagnosi, giorni dal ricovero in ospedale. Verranno registrate le impostazioni del ventilatore: modalità, frazione di ossigeno inspirato, ventilazione corrente e minuto, compliance, PEEP e pressione media delle vie aeree.