Wirksamkeit und Sicherheit der Hochfrequenzablation bei neuroendokrinen und zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse

Die Fortschritte in der konventionellen Bildgebung (Abdomen-Ultraschall, CT-Scan, MRT) sind so groß, dass die Chance, zufällig eine solide oder zystische Pankreasläsion zu entdecken, immer häufiger wird. Endokrine Tumoren haben je nach Größe ein unterschiedliches malignes Potenzial, eine gewisse Malignität bei Läsionen, die größer als 2 cm sind, und unbestimmt für eine kleinere Größe. Die Seitengang-ähnlichen IPMN (intraduktaler papillärer muzinöser Pankreastumor), die die Sekundärgänge der Bauchspeicheldrüse betreffen, stellen die Hälfte der zystischen Pankreastumoren dar und können in 5 bis 10% der Fälle degenerieren. Anzeichen und Degenerationsrisiko sind Wandknötchen größer 5 mm und größer 3 cm, wobei letzteres Kriterium diskutiert wird. Muzinöse Zystadenome können zwischen 30 und 50 % der Fälle degenerieren, obwohl die Rolle der Größe viel diskutiert wird (<4 cm). Die Verlaufsbildgebung erfolgt mittels MRT und endoskopischem Ultraschall (EUS). Eine Feinnadelaspiration für Zytologie und Histologie ist möglich und die Bestimmung biologischer Marker sinnvoll. Die Zytologie ist jedoch aufgrund des schlechten Zellprofils des zystischen Pankreastumors oft unrentabel. Sobald der Verdacht auf Malignität besteht, sollte der Patient an den Chirurgen für eine mehr oder weniger umfangreiche Pankreasresektion überwiesen werden. Aber dieser Einstellung steht ein erhebliches operatives Risiko mit bis zu 30 % Morbidität und Mortalität zwischen 1 und 3 % für Kopfresektionen gegenüber. Einige Patienten mit hohen postoperativen Risiken sind inoperabel. Aus diesen Gründen haben einige Teams die Zerstörung der Zystenwände unter EUS-, US- oder CT-Kontrolle durch Waschen mit absolutem Alkoholgehalt des zystischen Tumors vorgeschlagen.

Eine interessante alternative endoskopische Zerstörung wäre die Anwendung der Radiofrequenzablationstechnik (RFA). RFA ist eine anerkannte Technik zur lokalen Tumorzerstörung durch Abgabe von Wärmeenergie, um eine Koagulationsnekrose der Läsion zu erreichen. Taewong Medical™ hat kürzlich eine Hochfrequenz-Nadel EUSRA® entwickelt, die mit einem kombinierten VIVA™-Generator gekoppelt ist, um eine RFA-Sub-EUS-Steuerung anzuwenden. Zur Behandlung der zystischen oder soliden Tumorläsion der Bauchspeicheldrüse mit dieser Technik liegt jedoch derzeit keine prospektive Studie vor. Der primäre Endpunkt der vorliegenden Studie ist die Untersuchung der Durchführbarkeit und Sicherheit dieses EUS mit geführter Hochfrequenzsonde zur Behandlung von endokrinen Tumoren der Bauchspeicheldrüse oder inoperablen zystischen Tumoren der Bauchspeicheldrüse. Das sekundäre Ziel wird die Effizienz sein.