Efficacia e sicurezza dell'ablazione con radiofrequenza nel tumore neuroendocrino e cistico pancreatico

I progressi nell'imaging convenzionale (ecografia addominale, TAC, risonanza magnetica) sono così grandi che la possibilità di scoprire una lesione pancreatica solida o cistica incidentale sta diventando normale. I tumori endocrini hanno un potenziale maligno variabile a seconda delle loro dimensioni, un certo grado di malignità per lesioni superiori a 2 cm e indefinito per una dimensione inferiore. Il ramo-dotto come IPMN (tumore pancreatico mucinoso papillare intraduttale) che coinvolge i dotti secondari pancreatici rappresenta la metà dei tumori cistici pancreatici e può degenerare nel 5-10% dei casi. Segni e rischio di degenerazione sono la presenza di noduli murali maggiori di 5 mm e dimensioni > 3 cm, anche se quest'ultimo criterio è discusso. I cistoadenomi mucinosi potrebbero degenerare tra il 30 e il 50% dei casi anche se il ruolo delle dimensioni è molto discusso (<4 cm). L'imaging di follow-up viene eseguito utilizzando la risonanza magnetica e l'ecografia endoscopica (EUS). È possibile un'aspirazione con ago sottile per citologia e istologia ed è utile la determinazione dei marcatori biologici. Ma la citologia è spesso non redditizia a causa dello scarso profilo cellulare del tumore pancreatico cistico. Una volta diagnosticata la sospetta neoplasia, il paziente deve essere indirizzato al chirurgo per una resezione pancreatica più o meno estesa. Ma questo atteggiamento sta affrontando un rischio operatorio significativo con fino al 30% di morbilità e mortalità tra l'1 e il 3% per le resezioni cefaliche. Alcuni pazienti con elevati rischi postoperatori sono inoperabili. Per questi motivi, alcuni team hanno proposto la distruzione delle pareti della cisti sotto controllo EUS, US o CT mediante lavaggio con contenuto alcolico assoluto del tumore cistico.

Un'interessante distruzione endoscopica alternativa sarebbe l'uso della tecnica di ablazione a radiofrequenza (RFA). RFA è una tecnica riconosciuta per la distruzione locale del tumore fornendo energia termica per ottenere la necrosi della coagulazione della lesione. Taewong Medical ™ ha recentemente sviluppato un ago a radiofrequenza EUSRA® accoppiato con un generatore VIVA ™ combinato per l'applicazione del controllo RFA sub EUS. Ma nessuno studio prospettico è disponibile a questa data per quanto riguarda il trattamento della lesione pancreatica tumorale cistica o solida con questa tecnica. L'endpoint primario del presente studio è indagare la fattibilità e la sicurezza di questa sonda a radiofrequenza guidata EUS per il trattamento dei tumori endocrini pancreatici o dei tumori cistici pancreatici inoperabili. L'obiettivo secondario sarà l'efficienza.