Eficácia e segurança da ablação por radiofrequência em tumores pancreáticos neuroendócrinos e císticos

Os avanços na imagem convencional (ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, ressonância magnética) são tão grandes que a chance de descobrir uma lesão pancreática sólida ou cística incidental está se tornando comum. Os tumores endócrinos têm potencial maligno variável dependendo do seu tamanho, alguma malignidade para lesões maiores que 2 cm e indefinido para um tamanho menor. Os branch duct like IPMN (intraductal papillary mucinous pancreatic tumor) envolvendo os ductos pancreáticos secundários representam metade dos tumores pancreáticos císticos e podem degenerar em 5 a 10% dos casos. Sinais e risco de degeneração são a presença de nódulos murais maiores que 5 mm e tamanho > 3 cm, embora este último critério seja discutido. Cistoadenomas mucinosos podem degenerar entre 30 e 50% dos casos, embora o papel do tamanho seja muito discutido (<4 cm). A imagem de acompanhamento é realizada usando ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica (EUS). Uma aspiração com agulha fina para citologia e histologia é possível e a determinação de marcadores biológicos é útil. Mas a citologia geralmente não é lucrativa devido ao perfil celular pobre do tumor pancreático cístico. Uma vez diagnosticada a suspeita de malignidade, o paciente deve ser encaminhado ao cirurgião para ressecção pancreática mais ou menos extensa. Mas esta atitude enfrenta um risco operatório significativo com até 30% de morbidade e mortalidade entre 1 e 3% para ressecções cefálicas. Alguns pacientes com alto risco pós-operatório são inoperáveis. Por essas razões, algumas equipes propuseram a destruição das paredes do cisto sob controle de EUS, US ou CT por lavagem com teor absoluto de álcool do tumor cístico.

Uma alternativa interessante de destruição endoscópica seria o uso da técnica de ablação por radiofrequência (RFA). A RFA é uma técnica reconhecida para a destruição local do tumor, fornecendo energia térmica para obter necrose de coagulação da lesão. A Taewong Medical ™ desenvolveu recentemente uma agulha de radiofrequência EUSRA® acoplada a um gerador combinado VIVA ™ para aplicação de controle RFA sub EUS. Mas nenhum estudo prospectivo está disponível até o momento sobre o tratamento da lesão pancreática tumoral cística ou sólida com esta técnica. O objetivo primário do presente estudo é investigar a viabilidade e segurança desta sonda de radiofrequência guiada EUS para o tratamento de tumores endócrinos pancreáticos ou tumores císticos pancreáticos inoperáveis. O objetivo secundário será a eficiência.