Účinnost a bezpečnost radiofrekvenční ablace u pankreatického neuroendokrinního a cystického nádoru

Pokroky v konvenčním zobrazování (ultrazvuk břicha, CT, MRI) jsou tak velké, že šance na odhalení náhodného solidního nebo cystického pankreatického ložiska se stává běžnou. Endokrinní nádory mají variabilní maligní potenciál v závislosti na jejich velikosti, některé malignity pro léze větší než 2 cm a neurčité pro menší velikost. Větevný kanál jako IPMN (intraduktální papilární mucinózní pankreatický tumor) zahrnující sekundární kanálky pankreatu představuje polovinu pankreatických cystických nádorů a může degenerovat v 5 až 10 % případů. Známky a riziko degenerace jsou přítomnost nástěnných uzlů větších než 5 mm a velikosti > 3 cm, ačkoli se diskutuje o posledním kritériu. Mucinózní cystadenomy mohou degenerovat mezi 30 a 50 % případů, i když se hodně diskutuje o úloze velikosti (<4 cm). Kontrolní zobrazení se provádí pomocí MRI a endoskopické ultrasonografie (EUS). Je možná aspirace tenkou jehlou pro cytologii a histologii a užitečné je stanovení biologických markerů. Cytologie je však často nerentabilní kvůli špatnému buněčnému profilu cystického nádoru pankreatu. Po stanovení diagnózy podezření na malignitu by měl být pacient odeslán k chirurgovi k více či méně rozsáhlé resekci pankreatu. Tento přístup však čelí významnému operačnímu riziku s až 30% morbiditou a mortalitou mezi 1 a 3% u cefalických resekcí. Někteří pacienti s vysokým pooperačním rizikem jsou inoperabilní. Z těchto důvodů některé týmy navrhovaly destrukci stěn cysty pod kontrolou EUS, US nebo CT promytím cystického nádoru absolutním obsahem alkoholu.

Zajímavou alternativní endoskopickou destrukcí by bylo použití radiofrekvenční ablační techniky (RFA). RFA je uznávanou technikou pro lokální destrukci nádoru dodáním tepelné energie k získání koagulační nekrózy léze. Taewong Medical™ nedávno vyvinula radiofrekvenční jehlu EUSRA® spojenou s kombinovaným generátorem VIVA™ pro aplikaci RFA sub EUS kontroly. V současné době však není k dispozici žádná prospektivní studie týkající se léčby cystické nebo solidní nádorové pankreatické léze touto technikou. Primárním cílem této studie je prozkoumat proveditelnost a bezpečnost této řízené radiofrekvenční sondy EUS pro léčbu endokrinních nádorů pankreatu nebo inoperabilních cystických nádorů pankreatu. Sekundárním cílem bude efektivita.