Eficacia y seguridad de la ablación por radiofrecuencia en tumores neuroendocrinos y quísticos de páncreas

Los avances en las imágenes convencionales (ecografía abdominal, tomografía computarizada, resonancia magnética) son tan grandes que la posibilidad de descubrir una lesión pancreática sólida o quística incidental se está volviendo habitual. Los tumores endocrinos tienen un potencial maligno variable dependiendo de su tamaño, algo de malignidad para lesiones mayores de 2 cm e indefinido para un tamaño menor. Los conductos ramificados similares a IPMN (tumor pancreático mucinoso papilar intraductal) que involucran los conductos pancreáticos secundarios representan la mitad de los tumores quísticos pancreáticos y pueden degenerar en 5 a 10% de los casos. Signos y riesgo de degeneración son la presencia de nódulos murales mayores de 5 mm y de tamaño > 3 cm, aunque este último criterio es discutido. Los cistoadenomas mucinosos pueden degenerar entre el 30 y el 50% de los casos, aunque se discute mucho el papel del tamaño (< 4 cm). La imagen de seguimiento se realiza mediante resonancia magnética y ultrasonografía endoscópica (EUS). Es posible una aspiración con aguja fina para citología e histología y es útil la determinación de marcadores biológicos. Pero la citología a menudo no es rentable debido al pobre perfil celular del tumor pancreático quístico. Una vez realizado el diagnóstico de sospecha de malignidad, el paciente debe ser derivado al cirujano para una resección pancreática más o menos extensa. Pero esta actitud se enfrenta a un importante riesgo operatorio con hasta un 30 % de morbilidad y una mortalidad entre el 1 y el 3 % para las resecciones cefálicas. Algunos pacientes con altos riesgos postoperatorios son inoperables. Por estas razones, algunos equipos han propuesto la destrucción de las paredes del quiste bajo control de USE, US o TC mediante lavado con alcohol absoluto del tumor quístico.

Una interesante alternativa de destrucción endoscópica sería el uso de la técnica de ablación por radiofrecuencia (RFA). La RFA es una técnica reconocida para la destrucción tumoral local mediante el suministro de energía térmica para obtener la necrosis por coagulación de la lesión. Taewong Medical ™ desarrolló recientemente una aguja de radiofrecuencia EUSRA® junto con un generador combinado VIVA ™ para aplicar el control RFA sub EUS. Pero no se dispone a día de hoy de ningún estudio prospectivo sobre el tratamiento de la lesión pancreática tumoral quística o sólida con esta técnica. El criterio principal de valoración del presente estudio es investigar la viabilidad y la seguridad de esta USE con sonda de radiofrecuencia guiada para el tratamiento de tumores endocrinos pancreáticos o tumores quísticos pancreáticos inoperables. El objetivo secundario será la eficiencia.