Neuromuskuläre elektrische Stimulation während der Hämodialyse in peripherer Muskelkraft und Belastungskapazität

Klinische Studie, randomisiert, parallel, offen, zweiarmig, verblindeter Gutachter, prospektiv.

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unter Hämodialyse werden zu gleichen Teilen in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe mit hochfrequenter und intensiver neuromuskulärer Elektrostimulation (HG) und eine Gruppe mit niederfrequenter und intensiver neuromuskulärer Elektrostimulation (LG).

Die Randomisierung wurde nach Geschlecht unter Verwendung von 4-Blöcken stratifiziert. Die für beide Gruppen festgelegte medikamentöse Behandlung blieb während des gesamten Studienzeitraums unverändert.

Die Beurteilung erfolgte am ersten Arbeitstag nach der Hämodialyse nach Benachrichtigung und Zustimmung des medizinischen Teams. Die Patienten wurden zunächst anthropometrischen Messungen und Vitalzeichen unterzogen, später wurden die Beurteilung der peripheren Muskelkraft, der Lungenfunktionstest, die submaximale Belastungsfähigkeit und der Fragebogen zur Lebensqualität und Depression durchgeführt. Nach diesen Verfahren wurden die Patienten randomisiert, um HG oder LG durch undurchsichtige Umschläge auszuwählen. Diese Bewertungen wurden zu Beginn und nach 12 Sitzungen nach Abschluss des Protokolls durchgeführt.

Darüber hinaus wurden Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) zur Hämodialyse gebeten, die ihre neuesten Blutuntersuchungen, Clearance-Index (Kt / V), Kreatinin und glomeruläre Filtrationsrate vorstellten. Die Bewertung von entzündungsfördernden Zytokinen und regulatorischem Plasma, den Enzymmarkern von Muskeltropismus, oxidativem Stress und Muskelverletzungen bei Patienten mit CKD wurde immer am Ende eines jeden Monats als klinische Routine durchgeführt.

Zwei Gruppen führten ein Training mit peripherer elektrischer Stimulation in isometrischer Form in lateraler und medialer bilateraler Breite durch, das dreimal pro Woche stattfand und eine Stunde dauerte, die ersten zwei Stunden der Dialyse.

Wird mit tragbaren Stimulatoren mit 4 Kanälen angewendet. Die Parameter sind:

• HG: Frequenz von 50 Hertz (Hz), Impulsbreite von 400 Mikrosekunden (μs), Anstiegszeit und Abfallzeit von 2 Sekunden (s), An:Aus-Stimulation, anfänglich mit einem 1:2-Verhältnis in der ersten Woche (10s of Stimulation und 20 Sekunden Ruhe, mit dem Ziel, die Auswirkungen der Muskelermüdung anzupassen und zu minimieren), um in der zweiten Woche auf ein Verhältnis von 1:1 erhöht zu werden (10 Sekunden Stimulation und 10 Sekunden Ruhe).
• LG: Frequenz von 5 Hz, Ein:Aus-Stimulationszeit von 1:3 (10 s Stimulation und 30 s Ruhe) mit einer Impulsdauer von 100 μs.

Für beide Gruppen wurde die Stromstärke bei der ersten Anwendung individuell angepasst. Bei HG wurde die Intensität schrittweise erhöht, bis eine sichtbare Muskelkontraktion beobachtet werden konnte: Dies war die maximale Intensität, die vom Patienten toleriert wurde. Bei LG war die Intensität für den Patienten am wenigsten wahrnehmbar. Diese Werte wurden während des gesamten Trainingsprogramms zur weiteren Berechnung der Intensitätsentwicklung überwacht.

Der Blutdruck (BP) wird zu Beginn und 30 Minuten nach dem Ende der Sitzung gemessen, und die Herzfrequenz (HF) wird alle 10 Minuten mit einem Oximeter überwacht.

In jeder Einheit gibt es eine Aufwärmphase, ein Training und eine Verlangsamung. Die erste Minute beginnt mit 20 % des Intensitätswerts der letzten Sitzung mit einer allmählichen Erhöhung um 20 % pro Minute bis 5 Minuten, gefolgt von einer 50-minütigen Trainingsphase und einer 5-minütigen Erholungsphase mit allmählicher Reduzierung um 20 %. Intensität jede Minute.

Vor und nach dem Training werden die Patienten anhand der modifizierten Borg-Skala nach ihrem Ermüdungsgefühl/Müdigkeit der unteren Extremitäten befragt. Wenn Muskelschmerzen gemeldet werden, wird die Intensität anhand der visuellen Analogskala (VAS) bewertet.

Es handelt sich um 76 Patienten beiderlei Geschlechts, die für mindestens 6 Monate zur Hämodialysebehandlung zugelassen wurden. 38 Patienten werden der HG und 38 der LG zugeordnet.

Die Berechnung der Stichprobengröße wurde durchgeführt, um im GPower 3.1-Programm voranzukommen, basierend auf den Ergebnissen, die in der Studie zur neuromuskulären elektrischen Stimulation während der Hämodialyse bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erzielt wurden. die Werte der peripheren Muskelkraft wurden vor und nach der Behandlung verwendet 185,4 ± 53 bzw. 222,4 ± 36,6 und die Werte für die Bewertung der Kapazität vor dem Training (401,3 ± 55) und nach (428,9 ± 69,2) beim Warten auf die Elektrostimulation beobachten einen ähnlichen Effekt. Unter Verwendung eines Fehlers von 5 % (80 % Testleistung) wurde die Einschlussbedürftigkeit von 12 Patienten für die Variable periphere Muskelkraft und 34 Patienten für die Belastungskapazität bestimmt. Erwägungsgrund 10 % Verlust würde die Untersuchung und Behandlung von 14 und 38 Patienten erfordern, um die Wirkung auf die periphere Muskelkraft bzw. auf die körperliche Leistungsfähigkeit zu überprüfen.

Sicherheit:

Die hauptsächliche negative Auswirkung der Elektrostimulation sind Muskelbeschwerden und/oder Ermüdung der unteren Gliedmaßen während und nach dem Training. Die Patienten werden zu Beginn und am Ende des Trainings zu ihrem Ermüdungsempfinden/Mitgliedermüdigkeit, sowie zum Gefühl von Muskelschmerzen befragt. Darüber hinaus wurde die Stromstärke individuell angepasst und die Form mit Zustimmung des Patienten schrittweise erhöht. Bei Unwohlsein wurde die Intensität des elektrischen Stroms reduziert und bei Bedarf das Protokoll durch Besserung der Symptome beendet.

Statistische Analyse:

Die Daten wurden in IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences) Version 20.0 systematisiert. Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median und Interquartilbereich und Häufigkeit dargestellt. Zur Überprüfung der Datennormalität wurde der Shapiro-Wilk-Test angewendet. Um das Verhalten der Variablen zwischen den Gruppen zu vergleichen, wurde der unabhängige t-Test für parametrische Variablen und der U-Mann-Whitney-Test für nichtparametrische verwendet. Zum Vergleich der durchschnittlichen Werte vor und nach der Anwendung der Elektrostimulation wurde der ANOVA-Test für wiederholte Messungen oder der Friedman-Test verwendet, und um zu überprüfen, ob es eine Beziehung zwischen der Atemmuskelstärke und der Trainingskapazität gibt, wurde der Pearson-Korrelationskoeffizient oder Spearman gemäß der Normalverteilung verwendet von Dateien. Das Signifikanzniveau für die statistische Behandlung lag bei 5 % (p < 0,05).