Nevromuskulær elektrisk stimulering under hemodialyse i perifer muskelstyrke og treningskapasitet

Klinisk studie, randomisert, parallell, åpen, to-arm, blindet bedømmer, prospektiv.

Pasienter med kronisk nyresykdom på hemodialyse, delt likt inn i to grupper: gruppe med høyfrekvent og intensitet nevromuskulær elektrisk stimulering (HG) og en gruppe med lavfrekvent og intensitet nevromuskulær elektrisk stimulering (LG).

Randomisering ble stratifisert etter kjønn ved bruk av 4 blokker. Medikamentbehandling etablert for begge grupper forble uendret gjennom hele studieperioden.

Vurderinger ble gjort første arbeidsdag etter hemodialyse, etter melding og samtykke fra medisinske team. Pasientene gjennomgikk først antropometriske målinger og vitale tegn, senere gjennomførte vurderingen av perifer muskelstyrke, lungefunksjonstest, submaksimal treningskapasitet og livskvalitetsspørreskjema og depresjon. Etter disse prosedyrene ble pasientene randomisert til å velge HG eller LG med ugjennomsiktige konvolutter. Disse evalueringene ble utført ved baseline og etter 12 økter med fullføring av protokollen.

Videre ble det spurt til pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) på hemodialyse som presenterte sine siste blodprøver clearance-indeks (Kt/V), kreatinin, glomerulær filtrasjonshastighet. Evalueringen av pro-inflammatoriske cytokiner og regulatorisk plasma, enzymmarkørene for muskeltropisme, oksidativt stress og muskelskade hos pasienter med CKD ble alltid holdt ved slutten av hver måned som rutinemessig klinisk.

To grupper gjennomførte trening med perifer elektrisk stimulering i isometrisk form i lateral og medial bilateralt omfattende, holdt tre ganger i uken, som varte en time, de to første timene med dialyse.

Påføres med bærbare stimulatorer med 4 kanaler. Parametrene er:

• HG: frekvens på 50 Hertz (Hz), pulsbredde på 400 mikrosekunder (μs), stigetid og falltid på 2 sekunder (s), på:av stimulering, først med en 1:2-relasjon i den første uken (10s av stimulering og 20-talls hvile, med mål om å tilpasse og minimere effekten av muskeltretthet), økes til en 1:1-relasjon i den andre uken (10s med stimulering og 10s med hvile).
• LG: frekvens på 5 Hz, på:av stimuleringstid på 1:3 (10s stimulering og 30s hvile) med pulsvarighet på 100 μs.

For begge gruppene ble strømintensiteten justert individuelt i den første søknaden. I HG ble intensiteten gradvis økt inntil synlig muskelkontraksjon kunne observeres: dette var den maksimale intensiteten som tåltes av pasienten. I LG var intensiteten minst merkbar av pasienten. Disse verdiene ble overvåket for videre beregning av intensitetsutviklingen gjennom hele treningsprogrammet.

Blodtrykket (BP) vil bli målt ved baseline, og 30 minutter etter slutten av økten og hjertefrekvensen (HR) vil bli overvåket hvert 10. minutt med et oksymeter.

I hver økt vil det være en oppvarmingsperiode, trening og nedbremsing. Det første minuttet starter med 20 % av intensitetsverdien brukt i den siste økten med en gradvis økning på 20 % per minutt inntil 5 minutter, etterfulgt av en 50 minutters treningsperiode og avslutter med en 5 minutters restitusjonsperiode gradvis reduksjon på 20 % intensitet hvert minutt.

Før og etter trening vil pasientene bli spurt om følelsen av tretthet/tretthet i underekstremitetene ved å bruke den modifiserte Borg-skalaen. Ved rapportering av muskelsmerter vil intensiteten bli vurdert ved visuell analog skala visuell analog skala (VAS).

De er rekruttert 76 pasienter av begge kjønn, akseptert for hemodialysebehandling i minst 6 måneder. 38 pasienter er tildelt HG og 38 til LG.

Prøvestørrelsesberegningen ble utført for å gå videre i GPower 3.1-programmet basert på resultatene oppnådd i studien utførte nevromuskulær elektrisk stimulering under hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresykdom. verdiene for perifer muskelstyrke ble brukt før og etter behandling henholdsvis 185,4 ± 53 og 222,4 ± 36,6 og verdiene for vurdering av kapasitet før trening (401,3 ± 55) og etter (428,9 ± 69,2) venting på elektrostimulering observerer en lignende effekt. Ved å bruke en feil på 5 % (80 % testkraft) ble det bestemt behovet for inkludering av 12 pasienter for variabel perifer muskelstyrke og 34 pasienter for treningskapasitet. Recital 10 % tap ville kreve evaluering og behandling av 14 og 38 pasienter for å kontrollere effekten på henholdsvis perifer muskelstyrke og treningskapasitet.

Sikkerhet:

Den viktigste negative effekten av elektrisk stimulering er muskelubehag og/eller tretthet i underekstremitetene under og etter trening. Pasientene vil bli spurt i begynnelsen og slutten av treningen om deres følelse av tretthet/tretthet, samt om følelsen av muskelsmerter. I tillegg ble strømmen justert individuelt og gradvis økt form med pasientens samtykke. I tilfelle pasienter føler ubehag, ble intensiteten av elektrisk strøm redusert, og om nødvendig ble protokollen stoppet ved bedring av symptomene.

Statistisk analyse:

Dataene ble systematisert i IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versjon 20.0. Dataene ble presentert som gjennomsnitt ± standardavvik eller median og interkvartilt område og frekvens. For å bekrefte datanormaliteten ble Shapiro-Wilk-testen brukt. For å sammenligne oppførselen til variablene mellom grupper ble det brukt uavhengig t-test for parametriske variabler og test U Mann Whitney for ikke-parametriske. Som for å sammenligne gjennomsnittlig før og etter bruk av elektrisk stimulering ble brukt ANOVA-test for gjentatte målinger eller Friedman-test og for å sjekke om det er en sammenheng mellom respiratorisk muskelstyrke og treningskapasitet ble brukt Pearson korrelasjonskoeffisient eller Spearman, i henhold til normalfordelingen av data. Signifikansnivået for den statistiske behandlingen var 5 % (p <0,05).