血液透析期间神经肌肉电刺激对周围肌肉力量和运动能力的影响

临床试验、随机、平行、开放、双臂、评估员设盲、前瞻性。

接受血液透析的慢性肾病患者，平均分为两组：高频强度神经肌肉电刺激组（HG）和低频强度神经肌肉电刺激组（LG）。

使用 4 区组根据性别对随机化进行分层。 为两组建立的药物治疗在整个研究期间保持不变。

在通知医疗团队并征得他们同意后，在血液透析后的第一个工作日进行评估。 患者最初进行人体测量和生命体征测量，随后进行外周肌力评估、肺功能测试、次极量运动能力和生活质量问卷以及抑郁症评估。 在这些程序之后，患者被随机分配以通过不透明信封选择 HG 或 LG。 这些评估是在基线时和完成协议的 12 个疗程后进行的。

此外，还要求接受血液透析的慢性肾病 (CKD) 患者提供他们最新的血液检查清除指数 (Kt/V)、肌酐、肾小球滤过率。 CKD 患者的促炎细胞因子和调节性血浆、肌肉趋向性酶标志物、氧化应激和肌肉损伤的评估始终作为临床常规在每月月底进行。

两组在外侧和内侧双侧大范围内进行等距外周电刺激训练，每周进行3次，持续1小时，前2小时透析。

将使用具有 4 个通道的便携式刺激器进行应用。 参数是：

• HG：频率50赫兹（Hz），脉冲宽度400微秒（μs），上升时间和下降时间2秒（s），on:off刺激，最初在第一周（10s of刺激和 20 秒的休息，目的是适应和减少肌肉疲劳的影响），在第二周增加到 1:1 的关系（10 秒的刺激和 10 秒的休息）。
• LG：频率为 5 Hz，开：关刺激时间为 1:3（刺激 10 秒，休息 30 秒），脉冲持续时间为 100 微秒。

对于两组，电流强度在第一次应用中单独调整。 在 HG 中，强度逐渐增加，直到可以观察到可见的肌肉收缩：这是患者可以耐受的最大强度。 在 LG 中，强度是最不被患者注意到的。 监测这些值以进一步计算整个训练计划中的强度变化。

血压 (BP) 将在基线测量，并在会议结束后 30 分钟测量，心率 (HR) 将使用血氧计每 10 分钟监测一次。

每节课都会有热身期、训练期和减速期。 第一分钟将从上一节使用的强度值的 20% 开始，每分钟逐渐增加 20%，直到 5 分钟，然后是 50 分钟的训练期，最后以 5 分钟的恢复期逐渐减少 20%每分钟强度。

训练前后，将使用改良的 Borg 量表询问患者对下肢疲劳/疲劳的感觉。 如果报告肌肉疼痛，将通过视觉模拟量表视觉模拟量表 (VAS) 评估强度。

他们共招募了 76 名男女患者，接受至少 6 个月的血液透析治疗。 38 名患者分配给 HG，38 名患者分配给 LG。

进行样本量计算是为了在 GPower 3.1 程序中根据在慢性肾病患者血液透析期间进行神经肌肉电刺激的研究中获得的结果进行推进。 治疗前后外周肌力量值分别为185.4±53和222.4±36.6，运动前（401.3±55）和等待电刺激后（428.9±69.2）的评估值观察到相似的效果。 使用 5%（80% 测试能力）的误差，确定需要纳入 12 名可变外周肌肉力量患者和 34 名患者的运动能力。 Recital 10% 的损失需要对 14 名和 38 名患者进行评估和治疗，以分别检查对外周肌肉力量和运动能力的影响。

安全：

电刺激的主要负面影响是训练期间和之后的下肢肌肉不适和/或疲劳。 在训练开始和结束时，将询问患者的疲劳感/疲倦感，以及肌肉疼痛的感觉。 此外，电流经过单独调整，并在征得患者同意后逐渐增加形状。 在患者感到不适的情况下，降低电流强度，如果需要，则通过改善症状来停止方案。

统计分析：

数据在 IBM SPSS（社会科学统计软件包）20.0 版中系统化。 数据以平均值±标准偏差或中位数和四分位数范围和频率表示。 为验证数据正态性，应用了 Shapiro-Wilk 检验。 为了比较组间变量的行为，对参数变量使用独立 t 检验，对非参数变量使用 U Mann Whitney 检验。 至于比较使用电刺激前后的平均值，使用重复测量的 ANOVA 检验或 Friedman 检验，检查呼吸肌强度和运动能力之间是否存在关系，使用 Pearson 相关系数或 Spearman，根据正态分布数据的。 统计处理的显着性水平为 5% (p < 0.05)。