말초 근력 및 운동 능력에서 혈액 투석 중 신경근 전기 자극

임상 시험, 무작위 배정, 병렬, 개방형, 양군, 맹검 평가자, 전향적.

혈액 투석을 받는 만성 신장 질환 환자를 고주파 및 강도의 신경근 전기 자극(HG) 그룹과 저주파 및 강도의 신경근 전기 자극(LG) 그룹의 두 그룹으로 균등하게 나눕니다.

무작위화는 4 블록을 사용하여 성별에 따라 계층화되었습니다. 두 그룹에 대해 확립된 약물 치료는 연구 기간 내내 변경되지 않았습니다.

혈액 투석 후 첫 근무일에 의료 팀의 통지 및 동의에 따라 평가가 이루어졌습니다. 환자들은 처음에 인체측정학적 측정과 바이탈 사인을 받았고, 나중에 말초 근력, 폐 기능 테스트, 준최대 운동 능력, 삶의 질 설문지 및 우울증에 대한 평가를 수행했습니다. 이 절차 후 환자는 불투명 봉투로 HG 또는 LG를 선택하도록 무작위 배정되었습니다. 이러한 평가는 기준선과 프로토콜 완료의 12회 세션 후에 수행되었습니다.

또한 혈액투석을 받고 있는 만성신장질환(CKD) 환자에게 최신 혈액검사 클리어런스 지수(Kt/V), 크레아티닌, 사구체 여과율을 제시하도록 요청했다. CKD 환자의 전 염증성 사이토 카인 및 조절 혈장, 근육 친화성의 효소 마커, 산화 스트레스 및 근육 손상의 평가는 항상 일상적인 임상으로 매달 말에 개최되었습니다.

두 그룹은 일주일에 세 번, 투석 첫 두 시간 동안 한 시간 동안 지속되는 외측 및 내측 양측 광대한 말초 전기 자극 아이소메트릭 형태로 훈련을 실시했습니다.

4채널 휴대용 자극기를 사용하여 적용됩니다. 매개변수는 다음과 같습니다.

• HG: 50헤르츠(Hz)의 주파수, 400마이크로초(μs)의 펄스 폭, 2초(s)의 상승 시간 및 하강 시간, 온:오프 자극, 처음에는 첫 주에 1:2 관계(10초 근육 피로의 영향을 적응하고 최소화하기 위한 목적으로 자극 및 20초 휴식)을 두 번째 주에 1:1 관계로 증가시킵니다(10초 자극 및 10초 휴식).
• LG: 5Hz의 주파수, 1:3의 온:오프 자극 시간(자극 10초 및 휴식 30초), 펄스 지속 시간 100μs.

두 그룹 모두 첫 번째 적용에서 현재 강도를 개별적으로 조정했습니다. HG에서는 가시적인 근육 수축이 관찰될 수 있을 때까지 강도를 점진적으로 증가시켰습니다. 이것은 환자가 견딜 수 있는 최대 강도였습니다. LG에서는 강도가 환자가 가장 덜 알아차렸습니다. 훈련 프로그램 전반에 걸쳐 강도 변화를 추가로 계산하기 위해 이 값을 모니터링했습니다.

기준선에서 혈압(BP)을 측정하고 세션 종료 30분 후 심박수(HR)를 산소 측정기를 사용하여 10분마다 모니터링합니다.

각 세션에는 워밍업 기간, 훈련 및 감속이 있습니다. 첫 1분은 마지막 세션에서 사용된 강도 값의 20%로 시작하여 5분까지 분당 20%씩 점진적으로 증가한 다음 50분 훈련 기간이 이어지고 5분 회복 기간으로 20% 점진적 감소로 마무리됩니다. 매분 강도.

훈련 전후에 환자는 수정된 Borg 척도를 사용하여 하지의 피로감/피로감에 대해 질문을 받게 됩니다. 근육통이 보고되면 시각적 아날로그 척도(VAS)로 강도를 평가합니다.

그들은 최소 6개월 동안 혈액 투석 치료를 받을 수 있는 남녀 76명의 환자를 모집합니다. 38명의 환자는 HG에 할당되고 38명은 LG에 할당됩니다.

만성콩팥병 환자를 대상으로 혈액투석 시 신경근 전기자극을 시행한 연구 결과를 바탕으로 GPower 3.1 프로그램의 발전을 위해 샘플 크기 계산을 수행하였다. 말초근력은 치료 전과 치료 후 각각 185.4 ± 53, 222.4 ± 36.6으로 사용하였으며, 전기자극을 기다리는 운동 전(401.3 ± 55)과 치료 후(428.9 ± 69.2) 평가에서도 유사한 효과를 보였다. 5%(검증력 80%)의 오차를 이용하여 말초 근력 변수 12명, 운동능력 34명을 포함할 필요성을 판단하였다. Recital 10% 손실은 말초 근력과 운동 능력에 대한 영향을 각각 확인하기 위해 14명과 38명의 환자에 대한 평가와 치료가 필요합니다.

안전:

전기 자극의 주요 부정적인 영향은 훈련 중 및 훈련 후 하지의 근육 불편 및/또는 피로입니다. 훈련 시작과 끝에서 환자에게 피로감/피로감, 근육통에 대한 질문을 받게 됩니다. 또한 환자의 동의하에 전류를 개별적으로 조절하고 점차 모양을 증가시켰다. 환자가 불편함을 느끼는 경우에는 전류의 세기를 낮추고, 필요한 경우 증상을 호전시켜 프로토콜을 중단하였다.

통계 분석:

데이터는 IBM SPSS(Statistical Package for Social Sciences) 버전 20.0에서 체계화되었습니다. 데이터는 평균 ± 표준 편차 또는 중앙값 및 사분위수 범위 및 빈도로 표시되었습니다. 데이터 정규성을 확인하기 위해 Shapiro-Wilk 테스트를 적용했습니다. 그룹 간 변수의 동작을 비교하기 위해 파라메트릭 변수에 대해 독립 t 테스트를 사용하고 비모수 변수에 대해 U Mann Whitney를 테스트했습니다. 전기자극 사용 전후의 평균 비교는 반복측정을 위한 ANOVA test 또는 Friedman test를 이용하였고, 호흡근력과 운동능력과의 관계를 확인하기 위하여 정규분포에 따른 Pearson 상관계수 또는 Spearman을 이용하였다. 데이터의. 통계 처리의 유의 수준은 5%(p<0.05)였습니다.