Нервно-мышечная электрическая стимуляция во время гемодиализа на периферическую мышечную силу и работоспособность

Клиническое исследование, рандомизированное, параллельное, открытое, двухгрупповое, слепое, проспективное.

Больных с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе, поровну разделили на две группы: группу высокочастотной и интенсивной нервно-мышечной электростимуляции (ВМ) и группу низкочастотной и интенсивной нервно-мышечной электростимуляции (НМ).

Рандомизация была стратифицирована по полу с использованием 4 блоков. Назначенная для обеих групп медикаментозная терапия оставалась неизменной на протяжении всего периода исследования.

Оценки проводились в первый рабочий день после гемодиализа после уведомления и согласия медицинских бригад. Пациентам первоначально проводили антропометрические измерения и показатели жизненно важных функций, в дальнейшем осуществляли оценку периферической мышечной силы, легочной функциональной пробы, субмаксимальной переносимости физической нагрузки и опросника качества жизни и депрессии. После этих процедур пациенты были рандомизированы для выбора HG или LG с помощью непрозрачных конвертов. Эти оценки были выполнены на исходном уровне и после 12 сеансов завершения протокола.

Кроме того, были опрошены пациенты с хронической болезнью почек (ХБП), находящиеся на гемодиализе, которые представили свои последние анализы крови, индекс клиренса (Kt/V), креатинин, скорость клубочковой фильтрации. Оценка провоспалительных цитокинов и регуляторных плазмы, ферментных маркеров мышечного тропизма, окислительного стресса и мышечного повреждения у пациентов с ХБП всегда проводилась в конце каждого месяца как рутинная клиническая.

В двух группах проводились тренировки с периферической электростимуляцией в изометрической форме в латеральной и медиальной билатерально обширной, проводимые три раза в неделю, продолжительностью один час, первые два часа диализа.

Будет применяться с использованием портативных стимуляторов с 4 каналами. Параметры:

• HG: частота 50 герц (Гц), ширина импульса 400 микросекунд (мкс), время нарастания и время спада 2 секунды (с), стимуляция вкл:выкл, первоначально с соотношением 1:2 в первую неделю (10 с стимуляции и 20 секунд отдыха с целью адаптации и минимизации последствий мышечной усталости), которое должно быть увеличено до соотношения 1:1 на второй неделе (10 секунд стимуляции и 10 секунд отдыха).
• LG: частота 5 Гц, время включения: выключения стимуляции 1:3 (10 секунд стимуляции и 30 секунд отдыха) с длительностью импульса 100 мкс.

Для обеих групп сила тока подбиралась индивидуально при первом применении. При HG интенсивность постепенно увеличивалась до тех пор, пока не стало видно видимого сокращения мышц: это была максимальная интенсивность, переносимая пациентом. В ЛГ интенсивность была наименее заметной для пациента. Эти значения контролировались для дальнейшего расчета эволюции интенсивности на протяжении всей программы тренировки.

Артериальное давление (АД) будет измеряться на исходном уровне, а через 30 минут после окончания сеанса и частота сердечных сокращений (ЧСС) будет контролироваться каждые 10 минут с помощью оксиметра.

В каждой тренировке будет период разминки, тренировки и замедления. Первая минута будет начинаться с 20% значения интенсивности, использованного на последнем занятии, с постепенным увеличением на 20% в минуту до 5 минут, затем следует 50-минутный тренировочный период и заканчивается 5-минутным периодом восстановления с постепенным снижением на 20%. интенсивность каждую минуту.

До и после тренировки пациентов будут спрашивать об их ощущениях утомления/усталости нижних конечностей с помощью модифицированной шкалы Борга. Если сообщается о мышечной боли, интенсивность будет оцениваться по визуальной аналоговой шкале визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Набрано 76 больных обоего пола, поступивших на лечение гемодиализом не менее 6 мес. 38 пациентов отнесены к HG и 38 к LG.

Расчет объема выборки выполнен для продвижения в программе GPower 3.1 на основании результатов, полученных в ходе исследования проводимой нервно-мышечной электростимуляции при гемодиализе у больных с хронической болезнью почек. значения периферической мышечной силы до и после лечения, соответственно, 185,4 ± 53 и 222,4 ± 36,6, а также значения для оценки работоспособности до нагрузки (401,3 ± 55) и после (428,9 ± 69,2) ожидания электростимуляции наблюдают аналогичный эффект. Используя погрешность 5% (мощность теста 80%), была определена необходимость включения 12 пациентов по переменной периферической мышечной силе и 34 пациентов по толерантности к физической нагрузке. Потеря 10% повторных показаний потребовала бы оценки и лечения 14 и 38 пациентов, чтобы проверить влияние на периферическую мышечную силу и на толерантность к физической нагрузке соответственно.

Безопасность:

Основным негативным эффектом электростимуляции является мышечный дискомфорт и/или утомляемость нижних конечностей во время и после тренировки. Пациентов будут спрашивать в начале и в конце тренировки об их чувстве усталости/усталости членов, а также о чувстве мышечной боли. Кроме того, ток корректировался индивидуально и постепенно увеличивал форму с согласия пациента. В случае появления у пациентов дискомфорта интенсивность электрического тока снижали, а при необходимости протокол прекращали при улучшении симптомов.

Статистический анализ:

Данные были систематизированы в IBM SPSS (Statistical Package for Social Sciences) версии 20.0. Данные были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах и частота. Для проверки нормальности данных применяли критерий Шапиро-Уилка. Для сравнения поведения переменных между группами использовали независимый t-критерий для параметрических переменных и тест U Манна-Уитни для непараметрических. Для сравнения средних показателей до и после применения электростимуляции использовали тест ANOVA для повторных измерений или тест Фридмана, а для проверки наличия связи между силой дыхательной мускулатуры и переносимостью физических нагрузок использовали коэффициент корреляции Пирсона или Спирмена в соответствии с нормальным распределением. данных. Уровень значимости для статистической обработки составил 5% (p<0,05).