Offene Lungenprotektive Beatmung in der Herzchirurgie (PROVECS)

Herzoperationen mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) führen häufig zu einer postoperativen respiratorischen Dysfunktion. Die postoperativen pulmonalen Komplikationen (PPCs) erhöhen die perioperative Morbidität signifikant und erfordern invasive Behandlungen während längerer und teurerer Intensivaufenthalte. Eine spezifische Pathophysiologie, die eine Allgemeinanästhesie und CPB-bezogene Faktoren (Entzündung, Lungenischämie) umfasst, wurde eindeutig nachgewiesen, und die Lungenatelektase scheint eine zentrale Rolle beim Auftreten dieser PPCs zu spielen. Der Open-Lung-Ansatz ist eine Beatmungsstrategie, die darauf abzielt, „die Lunge zu öffnen und offen zu halten“, indem verschiedene Beatmungseinstellungen verwendet werden. Die Wirksamkeit dieser Strategie ist in der weltweiten chirurgischen Population nicht nachgewiesen. Sein Einsatz in der perioperativen Versorgung von Herzchirurgiepatienten könnte jedoch von großem Interesse sein, um der Entstehung von Atelektasen entgegenzuwirken.

Ziel dieser multizentrischen, doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie ist es, den Einfluss einer perioperativen multimodalen protektiven Beatmungsstrategie basierend auf dem „Open-Lung-Approach“ auf das postoperative Outcome während der ersten 7 Tage nach einer Herzoperation zu evaluieren. Zu den teilnehmenden Zentren gehören 500 erwachsene Patienten, die sich einer planmäßigen Herzoperation mit Herzoperation unterziehen. Der Open-Lung-Ansatz kombiniert Rekrutierungsmanöver (RM), positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) bei 8 cmH2O von der Intubation bis zur Detubation und die Fortsetzung der ultraprotektiven Beatmung während CPB. Es wird mit einem konventionellen Ansatz ohne RM verglichen, mit PEEP bei 2 cmH2O und Unterbrechung der Beatmung während CPB. Der primäre Endpunkt ist jede postoperative pulmonale Komplikation. Die sekundären Endpunkte sind alle postoperativen extrapulmonalen Komplikationen und die Anzahl der Tage ohne Intensivstation bis Tag 7.