Åben lungebeskyttende ventilation i hjertekirurgi (PROVECS)

Hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass (CPB) inducerer ofte postoperativ respiratorisk dysfunktion. De postoperative lungekomplikationer (PPC'er) øger markant den perioperative morbiditet og kræver invasive behandlinger under længere og dyrere intensivophold. En specifik patofysiologi, der involverer generel anæstesi og CPB-relaterede faktorer (inflammation, pulmonal iskæmi) er blevet tydeligt påvist, og pulmonal atelektase synes at spille en central rolle i forekomsten af ​​disse PPC'er. Den åbne lungetilgang er en ventilationsstrategi, der har til formål at "åbne lungen og holde den åben" ved hjælp af forskellige ventilationsindstillinger. Effektiviteten af ​​denne strategi er ikke påvist i den globale kirurgiske befolkning. Imidlertid kunne dets anvendelse i den perioperative pleje af hjertekirurgiske patienter være af stor interesse ved at modvirke udviklingen af ​​atelektase.

Formålet med denne multicenter, dobbeltblindede, randomiserede kontrollerede undersøgelse er at evaluere indflydelsen af ​​en perioperativ multimodal beskyttende ventilationsstrategi baseret på den "åbne lungetilgang" på postoperative resultater i løbet af de første 7 dage efter hjertekirurgi. De deltagende centre vil omfatte 500 voksne patienter, der gennemgår planlagt hjerteoperation på pumpen. Den åbne lungetilgang vil kombinere rekrutteringsmanøvrer (RM), positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) ved 8 cmH2O fra intubation til detubation og fortsættelse af ultrabeskyttende ventilation under CPB. Det vil blive sammenlignet med en konventionel tilgang uden RM, med PEEP ved 2 cmH2O og seponering af ventilation under CPB. Det primære endepunkt er enhver postoperativ lungekomplikation. De sekundære endepunkter er eventuelle postoperative ekstrapulmonale komplikationer og antallet af ICU-frie dage til dag 7.