Wahrung der Unabhängigkeit und Nüchternheit durch Systemintegration, Öffentlichkeitsarbeit und Vernetzung (MISSION-HPACT)

Hintergrund: Obdachlose Veteranen haben häufig vielfältige gesundheitliche und psychosoziale Bedürfnisse, einschließlich Hilfe beim Zugang zu Wohnraum und Gesundheitsversorgung sowie Unterstützung bei der laufenden Behandlung. Das Department of Veterans Affairs (VA) hat spezialisierte Homeless Patient Alignment Care Teams (HPACT) mit dem Ziel entwickelt, ein integriertes „One-Stop-Programm“ anzubieten, um den Wohn- und Gesundheitsbedürfnissen obdachloser Veteranen gerecht zu werden. Obwohl jedoch 70 % der HPACT-Veteranen an gleichzeitig auftretenden psychischen Gesundheits- und Substanzstörungen (COD) leiden, verfügt HPACT nicht über ein einheitliches, eingebettetes Behandlungsprotokoll für diese Teilpopulation. Eine umfassende Intervention, die auf die Bedürfnisse obdachloser Veteranen mit COD zugeschnitten ist und sich für die Integration in HPACT-Klinikstandorte eignet, ist die evidenzbasierte Praxis namens „Maintaining Independence and Sobriety through Systems Integration, Outreach, and Networking-Veterans Edition“ oder MISSION-Vet. Trotz des Versprechens von MISSION-Vet in HPACT-Kliniken kann die Implementierung einer evidenzbasierten Intervention in einem ausgelasteten Programm wie HPACT schwierig sein. Die aktuelle Studie wird durchgeführt, um eine geeignete Implementierungsstrategie für MISSION-Vet innerhalb von HPACT zu ermitteln. In der Studie wird die Implementierungsplattform „Facilitation“ getestet und mit der „Implementation as Usual“ (IU) verglichen.

Ziele: (1) Vergleichen Sie das Ausmaß, in dem IU- oder Moderationsstrategien eine Treue zur MISSION-Vet-Intervention erreichen, wie sie von Mitarbeitern von HPACT-Obdachlosenanbietern durchgeführt wird. (2) Vergleichen Sie die Auswirkungen von Facilitation- und IU-Strategien auf die nationalen HPACT-Leistungskennzahlen. (3) Vergleichen Sie die Auswirkungen von IU und Facilitation auf den dauerhaften Wohnstatus. (4) Identifizieren und beschreiben Sie die Erfahrungen und Perspektiven der wichtigsten Interessengruppen (Patienten, Anbieter, Personal) mit den Hindernissen und Erleichterungen bei der Umsetzung von MISSION.

Design: Hybrid-modifizierte Stepped-Wedge-Implementierung vom Typ III zum Vergleich von IU mit Facilitation bei 7 HPACT-Teams an 3 Standorten im Großraum Los Angeles VA.

Diskussion: Die Integration von MISSION-Vet in HPACT hat das Potenzial, die Gesundheit Tausender Veteranen zu verbessern, aber für den Erfolg ist es entscheidend, die Intervention angemessen umzusetzen. Die in diesem Protokoll gewonnenen Erkenntnisse könnten bei einer größeren Einführung von MISSION innerhalb von HPACT hilfreich sein.