Akute Nierenschädigung bei Neugeborenen mit perinataler Asphyxie

Akute Nierenschädigung ist definiert als die Unfähigkeit der Nieren, stickstoffhaltige Abfallprodukte auszuscheiden und die Flüssigkeits- und Elektrolythomöostase aufrechtzuerhalten. Es ist ziemlich häufig in der Neugeborenenpopulation und trägt wesentlich zur Sterblichkeit und Morbidität von Neugeborenen bei.

Die häufigste Form der akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen ist ein prärenales Versagen aufgrund einer renalen Hypoperfusion oder Ischämie. Prärenales Versagen kann zu intrinsischem Nierenversagen führen, wenn es nicht umgehend behandelt wird. Die Nieren von Neugeborenen sind aufgrund der physiologischen Eigenschaften der Nieren von Neugeborenen besonders anfällig für eine Hypoperfusion, darunter ein hoher renaler Gefäßwiderstand, eine hohe Plasma-Renin-Aktivität, eine geringe glomeruläre Filtration, eine verringerte intrakortikale Perfusionsrate und eine verringerte Reabsorption von Natrium in den proximalen Tubuli in den ersten Tagen eines Neugeborenenlebens. Daher sind Neugeborene anfällig für akute tubuläre Nekrose oder kortikale Nekrose.

Die Ursache einer akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen ist multifaktorieller Ätiologie, und normalerweise gibt es einen oder mehrere damit verbundene beitragende Faktoren. In den meisten Studien sind perinatale Asphyxie und Sepsis die am häufigsten assoziierten Erkrankungen.

Perinatale Asphyxie ist definiert als anormales neurologisches Ereignis, das zu einer neonatalen hypoxischen ischämischen Enzephalopathie führt, die normalerweise aufgrund von Hirnhypoxie und ischämischen Ereignissen auftritt. Perinatale Asphyxie kann durch Umlenkung des Herzzeitvolumens zur Aufrechterhaltung der zerebralen, kardialen und adrenalen Durchblutung zu einer Funktionsstörung mehrerer Organe führen, während die Durchblutung nicht lebenswichtiger Organe einschließlich der Nieren möglicherweise beeinträchtigt wird, was zu einer akuten Nierenschädigung führt.

Die Inzidenz einer akuten Nierenschädigung nach perinataler Asphyxie bei termingerechten Neugeborenen liegt bei etwa 30 % bis 56 %. Die Früherkennung einer akuten Nierenschädigung könnte die Patientenergebnisse optimieren und verbessern. Daher war die Verwendung von Biomarkern zur Vorhersage von Nierenschäden von Interesse. Serumkreatinin ist das am häufigsten verwendete klinische Maß für die Nierenfunktion; Es ist jedoch ein schlechter diagnostischer Marker, und sein Nutzen ist bei Neugeborenen weiter fraglich, da die Nieren in der postnatalen Phase Reifungsveränderungen unterliegen.

Menschliches Cystatin C ist ein niedermolekulares Protein, das zur Cystatin-Superfamilie der Protease-Inhibitoren gehört und in allen kernhaltigen Zellen mit einer konstanten Rate produziert wird. Cystatin C wird ungehindert durch die glomeruläre Membran filtriert und dann vom proximalen Tubulus vollständig reabsorbiert und abgebaut. Serum-Cystatin C wird als genauerer Schätzwert für die glomeruläre Filtrationsrate von Neugeborenen beworben.

Eine akute Nierenschädigung wurde auf der Grundlage von Veränderungen des Serumkreatininspiegels gemäß der modifizierten Definition zur Verbesserung des globalen Ergebnisses einer akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen diagnostiziert (Tabelle 1). AKI war definiert als ein Anstieg des Serumkreatininspiegels um ≥ 0,3 mg/dl innerhalb von 48 Stunden oder um das ≥ 1,5-fache gegenüber dem Ausgangswert innerhalb von 7 Tagen.

Neugeborene sind insofern einzigartig, als der Serumkreatininspiegel unmittelbar nach der Geburt oft den mütterlichen Spiegel widerspiegelt. Studien haben berichtet, dass der mittlere Serum-Kreatininspiegel bei Frühgeborenen während der ersten zwei Tage nach der Geburt ansteigt, einige Tage lang ein Plateau erreicht und danach abfällt. Daher wurde der Baseline-Serum-Kreatininspiegel als der niedrigste vorherige Serum-Kreatininspiegel definiert Stufe nach 24 Stunden.

TABELLE 1 Akute Nierenschädigung bei Nierenerkrankungen Verbesserung der globalen Ergebnisdefinition:

Stadium Serumkreatinin Urinausscheidung 0 Keine Veränderung oder Anstieg < 0,3 mg/dL. ≥ 0,5 ml/kg/h.

1. Anstieg ≥ 0,3 mg/dl innerhalb von 48 h oder Anstieg ≥ 1,5-1,9 × Referenzwert* innerhalb von 7 Tagen. < 0,5 ml/kg/h für 6 bis 12 h.
2. Anstieg ≥ 2,0-2,9 × Referenzwert * < 0,5 ml/kg/h für ≥ 12 h.

3. Anstieg ≥ 3 × Referenzspiegel * oder Serum-Kreatininspiegel ≥ 2,5 mg/dL oder Erhalt einer Dialyse. < 0,3 ml/kg/h für ≥ 24 h oder Anurie für ≥ 12 h.

   • Der Referenzwert wird als das niedrigste vorherige Serumkreatinin definiert.

Das Ziel der Behandlung einer akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen besteht darin, die Homöostase aufrechtzuerhalten, bis die Nierenfunktion wiederkehrt, und wird durch die Behandlung von Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichten, Ernährungsbedürfnissen und Azidose erreicht. Leider liegen verfügbare Daten zum langfristigen Ergebnis einer akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen vor Patienten ist begrenzt.

Das kurzfristige Ergebnis der Therapie der akuten Nierenschädigung bei Neugeborenen hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie der akuten Nierenschädigung, der Beteiligung anderer Organe und der Verfügbarkeit einer Nierenersatztherapie ab. Wie erwartet ist die Sterblichkeit häufiger und die Morbidität bei Neugeborenen mit Multiorganversagen viel schlimmer.