Острое повреждение почек у новорожденных с перинатальной асфиксией

Острое повреждение почек определяется как неспособность почек выводить из организма азотсодержащие продукты жизнедеятельности и поддерживать водно-электролитный гомеостаз. Это довольно распространено среди новорожденных и является основным фактором неонатальной смертности и заболеваемости.

Наиболее распространенной формой острого повреждения почек у новорожденных является преренальная недостаточность вследствие почечной гипоперфузии или ишемии. Преренальная недостаточность может привести к внутренней почечной недостаточности, если ее не лечить быстро. Почки новорожденных особенно подвержены гипоперфузии из-за физиологических особенностей неонатальных почек, включая высокое сопротивление почечных сосудов, высокую активность ренина в плазме, низкую клубочковую фильтрацию, снижение скорости внутрикортикальной перфузии и снижение реабсорбции натрия в проксимальных канальцах. в первые дни жизни новорожденного. Таким образом, новорожденные подвержены острому некрозу канальцев или корковому некрозу.

Причина острого повреждения почек у новорожденных имеет многофакторную этиологию и, как правило, имеется один или несколько ассоциированных способствующих факторов. В большинстве исследований наиболее часто ассоциированными состояниями являются перинатальная асфиксия и сепсис.

Перинатальная асфиксия определяется как аномальный неврологический инцидент, приводящий к неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии, которая обычно возникает из-за гипоксии головного мозга и ишемических инцидентов. Перинатальная асфиксия может привести к полиорганной дисфункции за счет перенаправления сердечного выброса для поддержания церебральной, сердечной и надпочечниковой перфузии с потенциальным нарушением перфузии нежизнеспособных органов, включая почки, что вызывает острое повреждение почек.

Было показано, что частота острого повреждения почек после перинатальной асфиксии у доношенных новорожденных составляет от 30% до 56%. Раннее выявление острого повреждения почек может оптимизировать и улучшить результаты лечения пациентов. поэтому использование биомаркеров для прогнозирования повреждения почек представляет интерес. Креатинин сыворотки является наиболее часто используемым клиническим показателем функции почек; однако это плохой диагностический маркер, и его полезность у новорожденных сомнительна, поскольку почки претерпевают изменения, связанные с созреванием, в постнатальный период.

Цистатин С человека представляет собой низкомолекулярный белок, принадлежащий к надсемейству цистатиновых ингибиторов протеазы, который продуцируется с постоянной скоростью во всех ядерных клетках. Цистатин С свободно фильтруется через гломерулярную мембрану, затем полностью реабсорбируется и расщепляется в проксимальных канальцах. Цистатин С в сыворотке продвигается как более точная оценка неонатальной скорости клубочковой фильтрации.

Острая почечная недостаточность была диагностирована на основании изменений уровня креатинина в сыворотке крови в соответствии с модифицированным неонатальным определением острого почечного повреждения, улучшающего общий исход (таблица 1). ОПП определяли как повышение уровня креатинина в сыворотке на ≥ 0,3 мг/дл в течение 48 часов или в ≥ 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем в течение 7 дней.

Новорожденные уникальны тем, что уровень креатинина в сыворотке крови сразу после рождения часто отражает материнский уровень. Исследования показали, что средний уровень креатинина в сыворотке у недоношенных детей повышается в течение первых двух дней постнатальной жизни, достигает плато в течение нескольких дней, а затем снижается. уровень после 24-часового возраста.

ТАБЛИЦА 1 Острое повреждение почек при заболевании почек, улучшающее общее определение исхода:

Стадия креатинина сыворотки Моча 0 Без изменений или повышение < 0,3 мг/дл. ≥ 0,5 мл/кг/ч.

1. повышение ≥ 0,3 мг/дл в течение 48 ч или повышение ≥1,5–1,9 × референтный уровень* в течение 7 дней. < 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 ч.
2. повышение ≥ 2,0–2,9 × референтный уровень * < 0,5 мл/кг/ч в течение ≥ 12 ч.

3. повышение ≥ 3 × референтный уровень * или уровень креатинина в сыворотке ≥ 2,5 мг/дл или получение диализа. < 0,3 мл/кг/ч в течение ≥ 24 ч или анурия в течение ≥ 12 ч.

   • Референсный уровень будет определяться как самый низкий предыдущий уровень креатинина в сыворотке.

Цель лечения острой почечной недостаточности у новорожденных состоит в поддержании гомеостаза до восстановления почечной функции и достигается путем устранения водно-электролитного дисбаланса, потребностей в питании и ацидоза. К сожалению, доступные данные о долгосрочных исходах неонатальной острой почечной недостаточности пациентов ограничено.

Краткосрочные результаты терапии острого повреждения почек у новорожденных зависят от основной этиологии острого повреждения почек, вовлечения других органов и доступности заместительной почечной терапии. Как и ожидалось, смертность выше, а заболеваемость намного выше у новорожденных с полиорганной недостаточностью.