Akutt nyreskade hos nyfødte med perinatal asfyksi

Akutt nyreskade er definert som nyrenes manglende evne til å skille ut nitrogenholdige avfallsprodukter og opprettholde væske- og elektrolytthomeostase. Det er ganske vanlig i nyfødte og er en viktig bidragsyter til neonatal dødelighet og sykelighet.

Den vanligste formen for akutt nyreskade hos nyfødte er prerenal svikt på grunn av renal hypoperfusjon eller iskemi. Pre-nyresvikt kan føre til iboende nyresvikt hvis den ikke behandles umiddelbart. Nyrene til nyfødte er spesielt utsatt for hypoperfusjon på grunn av de fysiologiske egenskapene til neonatale nyrer, inkludert høy renal vaskulær motstand, høy plasmareninaktivitet, lav glomerulær filtrasjon, redusert intrakortikal perfusjonshastighet og redusert reabsorpsjon av natrium i de proksimale tubuli. i de første dagene av et neonatalt liv. Dermed er nyfødte spedbarn sårbare for akutt tubulær nekrose eller kortikal nekrose.

Årsaken til akutt nyreskade hos nyfødte er av multifaktoriell etiologi, og vanligvis er det en eller flere assosierte medvirkende faktorer. I de fleste studier er perinatal asfyksi og sepsis de hyppigst assosierte tilstandene.

Perinatal asfyksi er definert som unormal nevrologisk hendelse som resulterer i neonatal hypoksisk iskemisk encefalopati, som vanligvis oppstår på grunn av hjernehypoksi og iskemiske hendelser. Perinatal asfyksi kan resultere i multiorgandysfunksjon gjennom omdirigering av hjertevolum for å opprettholde cerebral, hjerte- og binyreperfusjon, samtidig som det potensielt kompromittere perfusjon til ikke-vitale organer inkludert nyrer, noe som forårsaker akutt nyreskade.

Forekomsten av akutt nyreskade etter perinatal asfyksi hos nyfødte ble vist å være rundt 30 % til 56 %. Tidlig påvisning av akutt nyreskade kan optimalisere og forbedre pasientresultatene. derfor har bruk av biomarkører for å forutsi nyreskade vært av interesse. Serumkreatinin er det mest brukte kliniske målet for nyrefunksjon; Det er imidlertid en dårlig diagnostisk markør og dens nytte er ytterligere tvilsom hos nyfødte siden nyrene gjennomgår modningsendringer i postnatal periode.

Humant cystatin C er et protein med lav molekylvekt, som tilhører cystatin-superfamilien av proteasehemmere, som produseres med konstant hastighet i alle kjerneholdige celler. Cystatin C filtreres fritt gjennom den glomerulære membranen, deretter fullstendig reabsorbert og degradert av den proksimale tubuli. Serum Cystatin C markedsføres som et mer nøyaktig estimat av neonatal glomerulær filtrasjonshastighet.

Akutt nyreskade ble diagnostisert på grunnlag av endringer i serumkreatininnivået i henhold til den modifiserte neonatale akutte nyreskaden av nyresykdom som forbedrer globalt resultat (tabell 1). AKI ble definert som en økning i serumkreatininnivået med ≥ 0,3 mg/dL innen 48 timer eller ≥ 1,5 ganger fra baseline innen 7 dager.

Nyfødte er unike ved at serumkreatininnivået umiddelbart etter fødselen ofte reflekterer mors nivåer. Studier har rapportert at det gjennomsnittlige serumkreatininnivået hos premature spedbarn stiger i løpet av de to første dagene av livet etter fødselen, når et platå i noen dager og deretter synker. Derfor ble baseline serumkreatininnivået definert som det laveste tidligere serumkreatininnivået. nivå etter 24 timers alder.

TABELL 1 Akutt nyreskade av nyresykdom Forbedring av globalt resultatdefinisjon:

Stadium serum kreatinin Urinutgang 0 Ingen endring eller økning < 0,3 mg/dL. ≥ 0,5 ml/kg/t.

1. stigning ≥ 0,3 mg/dL innen 48 timer eller stigning ≥1,5-1,9 × referansenivå* innen 7 dager. < 0,5 ml/kg/t i 6 til 12 timer.
2. stigning ≥ 2,0-2,9 × referansenivå * < 0,5 mL/kg/t i ≥ 12 timer.

3. stigning ≥ 3 × referansenivå * eller serumkreatininnivå ≥ 2,5 mg/dL eller mottak av dialyse. < 0,3 mL/kg/t i ≥ 24 timer eller anuri i ≥ 12 timer.

   • Referansenivå vil bli definert som det laveste tidligere serumkreatinin.

Målet med behandling av akutt nyreskade hos nyfødte er å opprettholde homeostase til nyrefunksjonene kommer tilbake, og oppnås ved å adressere væske- og elektrolyttubalanse, ernæringsbehov og acidose. Dessverre er tilgjengelige data om det langsiktige resultatet av nyfødt akutt nyreskade. pasienter er begrenset.

Det kortsiktige resultatet av terapi for akutt nyreskade hos nyfødte er avhengig av den underliggende etiologien til akutt nyreskade, involvering av andre organer og tilgjengeligheten av nyreerstatningsterapi. Som forventet er dødeligheten hyppigere og sykeligheten mye verre hos nyfødte med multiorgansvikt.