Computergestützte Tumorablation für Patienten mit Leberkrebs

Zu den kurativen Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) im Frühstadium gehören chirurgische Resektion, Lebertransplantation und lokale Ablation. Während sich nur 20–25 % der Patienten mit HCC für eine chirurgische Resektion oder Lebertransplantation qualifizieren, stellt die lokale thermische Ablation mittels Radiofrequenz- oder Mikrowellenenergie eine gewebeschonendere Therapie mit vielversprechenden Ergebnissen dar. Bei Patienten mit sehr kleinen solitären Tumoren (BCLC-Stadium 0) gilt die thermische Ablation als gültige Alternative zur Resektion mit ebenso guten Überlebensraten von bis zu 75 % nach 5 Jahren. Darüber hinaus stellt es eine gültige Behandlungsmethode für Patienten mit begrenzter Tumorlast (BCLC-Stadium A) dar, die aufgrund assoziierter Komorbiditäten nicht für eine Operation in Frage kommen. In jüngerer Zeit wurden die Indikationen für die Thermoablation auch für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, aber noch begrenzter Tumorlast (BCLC-Stadium B1) sowie für den Einsatz im Rahmen kombinierter Behandlungsstrategien und als Überbrückungstherapie bei Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten, ausgeweitet.

Der große Vorteil der thermischen Ablation liegt in ihrem gewebeschonenden und dennoch lokal destruktiven therapeutischen Charakter, der in Kombination mit einem minimalinvasiven Zugang zu einer geringen behandlungsbedingten Gewebetrauma und Morbidität führt. Im Hinblick auf die Behandlungseffizienz ist das anfängliche vollständige Ansprechen ein unabhängiger prädiktiver Faktor für das Überleben von HCC-Patienten, die mit Ablation behandelt werden. Daher ist die Präzision der ablativen Therapie entscheidend für den Behandlungserfolg und hängt direkt von der Genauigkeit der Positionierung der Ablationssonden innerhalb des Tumorziels ab. Um dieses Problem anzugehen, wurde eine fortschrittliche bildgesteuerte Navigationstechnologie für den Einsatz in lebergesteuerten Therapien eingeführt. Während erste Arbeiten vorliegen, die über die Sicherheit und Genauigkeit der stereotaktischen perkutanen bildgesteuerten Ablation von Lebertumoren berichten, gibt es nur wenige Studien, die über die onkologischen Ergebnisse bei Lebertumoren berichten. Bisher liegen keine Daten zur onkologischen Nachsorge nach stereotaktischer bildgesteuerter Ablation von HCC vor, so dass das Verständnis der klinischen Auswirkungen beim Einsatz einer solchen neuartigen Navigationstechnologie für die ablative Behandlung bei diesen Patienten dürftig ist.

Insgesamt gehen die Forscher davon aus, dass die stereotaktische bildgesteuerte Mikrowellenablation eine präzisere und damit effektivere ablative Behandlung von HCC im Vergleich zur Verwendung herkömmlicher bildgesteuerter Techniken ermöglicht. Dies ist auf die Möglichkeit zurückzuführen, i) Zieltrajektorien auch für schwer zu zielende Läsionen zu planen, ii) Ablationssonden in mehreren parallelen Nadelkonfigurationen für größere Läsionen zu platzieren, iii) sofortige intraoperative Erkenntnisse über den Behandlungserfolg durch Überlappung prä- und Bilder nach der Ablation mit der Möglichkeit einer erneuten Ablation und iv) Reproduzierbarkeit und Standardisierung der Behandlungstechnik. In dieser ersten retrospektiven Analyse wollen die Forscher die therapeutische Wirksamkeit im Hinblick auf die lokale Tumorkontrolle und das kurzfristige Überleben bei Verwendung der stereotaktischen bildgesteuerten Mikrowellenablation zur Behandlung von HCC berichten und darüber hinaus die Verfahrenseffizienz im Hinblick auf die Zielgenauigkeit und den erforderlichen Zeitaufwand berichten .