Počítačem podporovaná ablace nádoru pro pacienty s rakovinou jater

Možnosti kurativní léčby pacientů s časným stádiem hepatocelulárního karcinomu (HCC) zahrnují chirurgickou resekci, transplantaci jater a lokální ablaci. Zatímco pouze 20–25 % pacientů s HCC se kvalifikuje pro chirurgickou resekci nebo transplantaci jater, lokální termální ablace pomocí radiofrekvenční nebo mikrovlnné energie představuje tkáň šetřící terapii se slibnými výsledky. Tepelná ablace byla přijata jako platná alternativa k resekci u pacientů s velmi malými solitárními tumory (BCLC stadium 0) se stejně dobrou mírou přežití až 75 % po 5 letech. Dále představuje platnou léčebnou modalitu pro pacienty s omezenou nádorovou zátěží (BCLC stadium A), kteří nejsou vhodnými kandidáty na chirurgický zákrok kvůli přidruženým komorbiditám. V poslední době byly také rozšířeny indikace pro termální ablaci pro pacienty s pokročilejším onemocněním, ale stále omezenou nádorovou zátěží (BCLC stadium B1), jakož i pro použití v rámci kombinovaných léčebných strategií a jako překlenovací terapie u pacientů čekajících na transplantaci jater.

Hlavní výhoda termické ablace spočívá v jejím tkáňově šetřícím, ale lokálně destruktivním terapeutickém charakteru, který v kombinaci s minimálně invazivním přístupem vede k nízkému traumatu a morbiditě tkáně související s léčbou. Pokud jde o účinnost léčby, počáteční kompletní odpověď je nezávislým prediktivním faktorem pro přežití pacientů s HCC léčených ablací. Přesnost ablační terapie je tedy rozhodující pro úspěch léčby a přímo závisí na přesnosti umístění ablačních sond v cíli nádoru. K vyřešení tohoto problému byla zavedena pokročilá navigační technologie naváděná obrazem pro použití v terapiích zaměřených na játra. I když jsou k dispozici první práce popisující bezpečnost a přesnost stereotaktické perkutánní ablace jaterních tumorů, existuje pouze několik studií popisujících onkologické výsledky u jaterních tumorů. Dosud nejsou k dispozici žádné údaje o onkologickém sledování po stereotaktické obrazem řízené ablaci HCC, takže pochopení klinického dopadu použití takové nové navigační technologie pro ablační léčbu u těchto pacientů je velmi omezené.

Celkově výzkumníci předpokládají, že stereotaktická obrazem řízená mikrovlnná ablace umožňuje přesnější a tedy účinnější ablativní léčbu HCC ve srovnání s použitím konvenčních zobrazovacích metod navádění. Důvodem je možnost i) plánování zaměřovacích trajektorií i u obtížně zaměřitelných lézí, ii) umístění ablačních sond do více paralelních jehlových konfigurací u větších lézí, iii) okamžitá intraoperační znalost úspěšnosti léčby prostřednictvím překrývání pre- a poablační snímky s možností reablace a iv) reprodukovatelnost a standardizace léčebné techniky. V této první retrospektivní analýze se výzkumníci zaměřují na terapeutickou účinnost z hlediska lokální kontroly nádoru a krátkodobého přežití při použití stereotaktické obrazem řízené mikrovlnné ablace k léčbě HCC a dále hlásí efektivitu procedury z hlediska přesnosti cílení a požadované časové náročnosti. .