Ablação de tumor assistida por computador para pacientes com câncer de fígado

As opções de tratamento curativo para pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC) em estágio inicial incluem ressecção cirúrgica, transplante de fígado e ablação local. Enquanto apenas 20-25% dos pacientes com HCC se qualificam para ressecção cirúrgica ou transplante de fígado, a ablação térmica local usando radiofrequência ou energia de micro-ondas representa uma terapia mais poupadora de tecido com resultados promissores. A ablação térmica foi aceita como alternativa válida à ressecção em pacientes com tumores solitários muito pequenos (estágio 0 do BCLC) com taxas de sobrevida igualmente boas de até 75% em 5 anos. Além disso, representa uma modalidade de tratamento válida para pacientes com carga tumoral limitada (estágio A do BCLC) que não são candidatos à cirurgia devido a comorbidades associadas. Mais recentemente, as indicações para a ablação térmica também foram ampliadas para pacientes com doença mais avançada, mas ainda carga tumoral limitada (estádio B1 do BCLC), bem como para uso em estratégias de tratamento combinado e como terapia de ponte em pacientes que aguardam transplante hepático.

A principal vantagem da ablação térmica reside em seu caráter terapêutico poupador de tecido, mas localmente destrutivo, que quando combinado com um acesso minimamente invasivo leva a um baixo trauma tecidual associado ao tratamento e morbidade. Em relação à eficiência do tratamento, a resposta completa inicial é um fator preditivo independente de sobrevida para pacientes com CHC tratados com ablação. Portanto, a precisão da terapia ablativa é crucial para o sucesso do tratamento e depende diretamente da precisão do posicionamento das sondas de ablação dentro do alvo do tumor. Para resolver esse problema, a tecnologia avançada de navegação guiada por imagem foi introduzida para uso em terapias direcionadas ao fígado. Embora os primeiros trabalhos relatando a segurança e a precisão da ablação percutânea guiada por imagem estereotáxica de tumores hepáticos estejam disponíveis, existem apenas alguns estudos relatando os resultados oncológicos em tumores hepáticos. Até o momento, não há dados disponíveis sobre o acompanhamento oncológico após ablação estereotáxica do CHC guiada por imagem, deixando escasso o entendimento do impacto clínico do uso dessa nova tecnologia de navegação para tratamento ablativo nesses pacientes.

No geral, os investigadores levantam a hipótese de que a ablação por micro-ondas guiada por imagem estereotáxica permite um tratamento ablativo mais preciso e, portanto, eficaz do CHC quando comparado ao uso de técnicas convencionais de orientação por imagem. Isso se deve à possibilidade de i) planejamento de trajetórias de direcionamento mesmo para lesões difíceis de direcionar, ii) colocação de sondas de ablação em múltiplas configurações de agulhas paralelas para lesões maiores, iii) conhecimento intraoperatório imediato do sucesso do tratamento através da sobreposição de pré- e imagens pós-ablação com possibilidade de reablação, e iv) reprodutibilidade e padronização da técnica de tratamento. Nesta primeira análise retrospectiva, os pesquisadores pretendem relatar a eficácia terapêutica em termos de controle local do tumor e sobrevida a curto prazo ao usar a ablação por micro-ondas estereotáxica guiada por imagem para o tratamento do CHC, além de relatar a eficiência do procedimento em termos de precisão de direcionamento e consumo de tempo necessário .