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Senkung des Blutdrucks durch Änderung des Lebensstils (LBP)

Senkung des Blutdrucks durch Änderung des Lebensstils durch ein motivierendes Bildungsprogramm: ein Cluster-RCT-Studienprotokoll

Einleitung: Bluthochdruck ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und eine der Hauptursachen für Behinderung und Tod. Es hat sich gezeigt, dass ein gesunder Lebensstil den Blutdruck senkt und die Gesundheit verbessert. Unser Ziel ist es, die Wirksamkeit eines Interventionsprogramms zur Änderung des Lebensstils zur Senkung des Blutdrucks in einer ländlichen Gegend von Bangladesch zu untersuchen.

Methoden und Analyse: Eine Single-Center-Cluster-randomisierte kontrollierte Studie (RCT). Die Studie wird sechs Monate lang mit insgesamt 300 Teilnehmern im Alter von 30 bis 75 Jahren und 150 Erwachsenen in jedem Interventions- und Kontrollarm durchgeführt. Der Interventionsarm umfasst die Bereitstellung eines Blended-Learning-Bildungsprogramms zu Änderungen des Lebensstils zur Behandlung von Bluthochdruck. Das Schulungsprogramm umfasst evidenzbasierte Informationen mit Bildern, Informationsblättern und veröffentlichter Literatur über die Auswirkungen von Bluthochdruck auf die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, erhöhte körperliche Aktivität und die Rolle einer gesunden Ernährung bei der Blutdruckkontrolle. Die Kontrollgruppe umfasst die Bereitstellung von Informationsbroschüren und allgemeiner Beratung an der Basisdatenerhebungsstelle. Das primäre Ergebnis ist die absolute Differenz des klinischen systolischen und diastolischen Blutdrucks. Zu den sekundären Ergebnissen gehören der Unterschied im Prozentsatz der Menschen, die regelmäßige Bewegungsgewohnheiten annehmen, das Rauchen aufgeben und die Natriumchloridaufnahme reduzieren, die Gesundheitskompetenz aller Teilnehmer, die wahrgenommenen Hindernisse und Befähiger für Verhaltensänderungen durch das Sammeln qualitativer Daten. Die Analysen umfassen eine Analyse der Kovarianz, um den mittleren Blutdruckunterschied zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe und den Unterschied in der Blutdruckänderung aufgrund der Intervention zu melden.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Bluthochdruck ist eine grundlegende Ursache für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und eine der Hauptursachen für Behinderungen und Tod. Erhöhter Blutdruck ist weltweit für bis zu 10,4 Millionen Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Die Prävalenz von Bluthochdruck ist von 87,0 Millionen in den Jahren 1999-2000 auf 108,2 Millionen in den Jahren 2015-2016 gestiegen. Von den jährlich 1,5 Millionen Todesfällen weltweit werden 9,4 % auf Bluthochdruck zurückgeführt. Beeinflussbare Risikofaktoren wie Rauchen, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel sind gemeinsame und etablierte Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen. Änderungen des Lebensstils wie Raucherentwöhnung, Ernährungsumstellung, einschließlich einer Verringerung der Natriumaufnahme über die Nahrung, und erhöhte körperliche Aktivität können die gesundheitlichen Ergebnisse verbessern, indem sie Komplikationen im Zusammenhang mit Bluthochdruck und anderen kardiovaskulären Erkrankungen verringern oder verlangsamen.

Die Entwicklung und anschließende Bewertung der Wirksamkeit für jede Intervention, die auf Bluthochdruck abzielt, sollte Kernkomponenten umfassen, die die Basisbewertung der Teilnehmer, Schulungsmaßnahmen für die Teilnehmer zum Erwerb angemessener Kenntnisse über die Ätiologie und Risikofaktoren von Bluthochdruck und die Änderung von Lebensstilfaktoren wie die Teilnahme an regelmäßigen körperlichen Übungen umfassen Bewegung, gesunde Ernährung und Raucherentwöhnung. Trotz der hohen Prävalenz von Bluthochdruck in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen gibt es relativ wenige Daten zu Interventionsprogrammen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs). Studien berichten auch, dass ein erheblicher Anteil von Menschen mit Bluthochdruck nicht diagnostiziert wird oder die Ziele zur Blutdruckkontrolle sowohl in entwickelten als auch in LMICs nicht erreicht. Unter den Menschen mit bekanntem Bluthochdruck ist weniger als ein Drittel der Menschen in der Lage, ihren Bluthochdruck mit einer geeigneten Behandlung zu kontrollieren. Es hat sich gezeigt, dass Programme zur Änderung des Lebensstils bei der Kontrolle des Blutdrucks in LMICs wirksam sind.

Bangladesch, ein einkommensschwaches Land in Südostasien, ist derzeit mit einer zunehmenden Belastung durch chronische Krankheiten, einschließlich Bluthochdruck, konfrontiert. Islam u. führte eine Querschnittsstudie unter Erwachsenen im Alter von ≥ 30 Jahren in einem ländlichen Bezirk in Bangladesch durch, die über das Wissen, die Einstellungen und die Praxis von Diabetes und häufigen Augenkrankheiten berichtete, und stellte fest, dass das Gesamtwissen unterdurchschnittlich war. Die Studie berichtete auch über die Prävalenz und Risikofaktoren im Zusammenhang mit bekanntem und nicht diagnostiziertem Diabetes sowie selbstberichtetem bekanntem Bluthochdruck und neu diagnostiziertem Bluthochdruck. Die Studie ergab, dass 40 % der Erwachsenen Bluthochdruck hatten, von denen 82 % zuvor nicht diagnostiziert wurden. Fast 60 % der Menschen mit Bluthochdruck hatten auch Diabetes.

Kürzlich wurde in ländlichen Gemeinden in Bangladesch, Pakistan und Sri Lanka eine gemeinschaftsbasierte randomisierte kontrollierte Clusterstudie durchgeführt. Dieses aus mehreren Komponenten bestehende Interventionsprogramm wurde 24 Monate lang bei 2645 Erwachsenen mit Hypertonie durchgeführt, die als Blutdruck von mindestens 140/90 mm Hg definiert ist. Die Studie berichtete von einer statistisch signifikanten mittleren Senkung des systolischen Blutdrucks um 5,2 mmHg gegenüber dem mittleren Blutdruck zu Studienbeginn von 146,7 mmHg im Vergleich zur üblichen Behandlung, bei der die Senkung 3,9 mmHg betrug. Es wurde berichtet, dass relativ kleine Reduktionen von 2 mm Hg bei SBP und DBP das Schlaganfallrisiko um 14 % bzw. 17 % und das Risiko einer koronaren Herzkrankheit um 9 % bzw. 6 % senken. Das Interventionsprogramm umfasste Hausbesuche durch staatliches Gesundheitspersonal zur Blutdrucküberwachung und -beratung sowie zur Schulung von Ärzten. Eine mögliche Einschränkung dieses Interventionsprogramms besteht darin, dass Hausbesuche durch geschultes Gesundheitspersonal der Gemeinde zur Blutdrucküberwachung und Beratung aufgrund des Mangels an qualifizierten Arbeitskräften und der Budgetbeschränkungen in Ländern mit niedrigem mittlerem Einkommen möglicherweise kein nachhaltiger und kostensparender Ansatz sind . Die Anwendung von Blended-Learning-Bildungsprogrammen zur Schulung von Patienten im Umgang mit dem Blutdruck durch Änderung des Lebensstils und die Teilnahme an Interventionsprogrammen als Freiwillige, die von ehrenamtlichen Leitern koordiniert werden, kann ein nachhaltiger Ansatz zur Senkung des Blutdrucks in der Gemeinde sein. Das Ziel dieser Pilotstudie ist es, ein Multikomponenten-Interventionsprogramm zu vergleichen, um seine Wirksamkeit zur Senkung des Blutdrucks bei Erwachsenen mit Bluthochdruck in einem ländlichen Bezirk in Bangladesch zu bewerten.

Gesundheitskompetenz ist eine komplexe und kombinierte Wahrnehmung, die eine Reihe von Attributen umfasst, darunter verfügbare Ressourcen an gesundheitsbezogenen Informationen und die intellektuellen, emotionalen, sozialen und persönlichen Fähigkeiten einer Person. Gesundheitskompetenz befähigt Menschen mit Fähigkeiten, ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu verbessern. Es gibt Hinweise darauf, dass Defizite in der Gesundheitskompetenz sowohl auf individueller als auch auf Systemebene mit schlechteren Gesundheitsergebnissen und höheren gesundheitsbezogenen Kosten verbunden sind. Es wurde berichtet, dass eine verbesserte Gesundheitskompetenz mit einer Verringerung des Risikoverhaltens für chronische Krankheiten einhergeht. Aufgrund ihres verlängerten und oft asymptomatischen Beginns und der Notwendigkeit einer laufenden Behandlung stellen diese Erkrankungen die Menschen jedoch vor eine scharfe und aufwärts gerichtete Lernkurve über Risiken, Behandlungen und Selbstversorgung. Selbstversorgung, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen, eine wesentliche Dimension der Behandlung, hängt von der Fähigkeit der Systeme und Anbieter ab, effektive Selbstmanagementfähigkeiten zu lehren und Patienten zu erlernen. Auf individueller Ebene ist eine gute Gesundheitskompetenz die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung und Prävention chronischer Krankheiten. Die Bewertung der Gesundheitskompetenz kann verwendet werden, um die Beteiligung der Gemeinschaft an Gesundheit, Planung von Gesundheitsdiensten, öffentlicher Gesundheitserziehung und Politikentwicklung zu verbessern. In den letzten zehn Jahren wurde weltweit viel über die Auswirkungen der Gesundheitskompetenz auf die Gesundheitsergebnisse geforscht; In ländlichen Gebieten Bangladeschs wurden jedoch keine Instrumente zur Förderung der Gesundheitskompetenz entwickelt oder getestet. Zur Erhebung der Gesundheitskompetenz wurde der Fragebogen European Health Literacy Survey (HLS-Q12) verwendet; seine Nützlichkeit zur Messung der Gesundheitskompetenz im ländlichen Bangladesch wurde jedoch nicht untersucht.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

300

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

      • Narail, Bangladesch, 7500
        • Rekrutierung
        • Organisation for Rural Community Development
        • Kontakt:

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

30 Jahre bis 75 Jahre (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Teilnehmer mit einem klinischen Blutdruck von mindestens 130/80 mm Hg, die keine Medikamente einnehmen
  • Teilnehmer mit kontrolliertem Blutdruck, definiert als < 130/80, die mindestens sechs Wochen lang blutdrucksenkende Medikamente einnehmen.
  • Die Teilnehmer leben nur in Banshgram Union

Ausschlusskriterien:

  • Alter > 75 Jahre
  • Schwangere Frau
  • Personen mit fortgeschrittenen kardiovaskulären Erkrankungen oder einer ernsthaften Erkrankung, die ihre Teilnahme an der Studie einschränkt
  • Teilnehmerinnen, die während der Studie schwanger werden, werden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie nicht bereit sind, ihre Teilnahme fortzusetzen und ihre Einwilligung zu widerrufen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
  • Zuteilung: ZUFÄLLIG
  • Interventionsmodell: PARALLEL
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Überwachung von Aktivitäten zur Änderung des Lebensstils
Der Interventionsarm umfasst (i) die Bereitstellung eines Blended-Learning-Bildungsprogramms und (ii) wöchentliche Telefonate mit den Teilnehmern. Die Vorträge werden vor 10 Teams gehalten, die aus etwa 15 Teilnehmern in jedem Team bestehen und von einem ehrenamtlichen Teamleiter geleitet werden, der den Laptop, den Overhead-Projektor und das Soundsystem des ORCD in örtlichen Clubs, Schulgebäuden oder Teilnehmerhäusern verwendet. Der ORCD-Ermittler, einschließlich des Arztes und einer Person für Informationstechnologie, wird die Schulungsprogramme unterstützen. Die Interpretationen oder zusätzlichen Erklärungen werden vom Arzt gemäß den Richtlinien und Empfehlungen der WHO vorgenommen [36]. Der Ermittler führt für jedes Team einen Ordner und kommuniziert mindestens einmal pro Woche telefonisch mit den Teamleitern, um sie daran zu erinnern, sich an das Interventionsprogramm zur Änderung des Lebensstils zu halten. Das wöchentliche Überwachungsprogramm wird bis zum Ende der Studie fortgesetzt.
Interventionsteilnehmer erhalten fortlaufende Beratung mit evidenzbasierten Informationen mit Bildern, Merkblättern, veröffentlichter Literatur über die schädliche Wirkung des Rauchens auf Bluthochdruck und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, um mit dem Rauchen aufzuhören und an regelmäßiger Bewegung teilzunehmen.
Andere Namen:
  • Überwachung von Aktivitäten zur Änderung des Lebensstils
KEIN_EINGRIFF: Aktivitäten zur Änderung des Lebensstils: Nichtüberwachung
Die Kontrollgruppe erhält nur die gedruckten Materialien, kein aktives Monitoring

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Veränderung des systolischen und diastolischen Blutdrucks in mmHg
Zeitfenster: 1. Baseline, 2. während der Intervention (3 Monate) und 3. unmittelbar nach der Intervention (sechs Monate)
Daten bei baselie werden zwischen den Kontroll- und Interventionsarmen verglichen; Die Veränderung wird aus der Differenz zwischen drei und sechs Monaten ab der Basismessung berechnet und zwischen und innerhalb der Gruppen verglichen. Es wird ein Omron-Blutdruckmessgerät verwendet.
1. Baseline, 2. während der Intervention (3 Monate) und 3. unmittelbar nach der Intervention (sechs Monate)

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Bewertung der psychometrischen Eigenschaften eines Tools zur Gesundheitskompetenz, European Health Literacy Survey Questionnaire (HLS-Q12) im ländlichen Bangladesch.
Zeitfenster: Grundlinie
Psychometrische Eigenschaften eines Tools zur Gesundheitskompetenz werden untersucht. HLQ12 ist ein 12-Punkte-Fragebogen, der entwickelt wurde, um die Gesundheitskompetenz in Bezug auf das Wissen über und den Zugang zu Gesundheit zu messen. Der Fragebogen wurde in europäischen Ländern entwickelt und validiert, aber es ist nicht bekannt, ob alle Elemente in Entwicklungsländern wie Bangladesch geeignet sind. Daher könnten wir mithilfe der Rasch-Analyse untersuchen, ob 12 Elemente notwendig sind oder Änderungen erforderlich sind. Daher ist das Ergebnismaß das Instrument selbst. Brauchen wir alle Artikel oder nicht?
Grundlinie
Erhebung des Niveaus der Gesundheitskompetenz anhand der gesundheitsbezogenen Skala European Health Literacy Survey Questionnaire
Zeitfenster: 1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Schätzen Sie den aktuellen Stand der Gesundheitskompetenz ein. Nach der Bewertung der psychometrischen Eigenschaften können wir alle 12 ermitteln oder ein oder zwei Elemente entfernen. Basierend auf diesen Items können wir den Anteil der Menschen mit einer höheren/niedrigeren Gesundheitskompetenz angeben. Beispielsweise haben 70 Prozent der Menschen mit höherer Bildung Zugang zu Gesundheitseinrichtungen, können Rezepte lesen oder entscheiden, welchen Arzt sie aufsuchen müssen, verglichen mit 30 Prozent der Analphabeten. Ergebnis: Anteil. Jedes Item der Skala hat vier Kategorien (1-4), wobei 1 ein niedriges Alphabetisierungsniveau und 4 ein hohes Alphabetisierungsniveau bedeutet
1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Barrieren und Befähiger bei der Verwaltung eines gesunden Lebensstils in einem ländlichen Gebiet in Bangladesch
Zeitfenster: 1. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Qualitative Daten werden von 10 Teilnehmern und fünf Angehörigen der Gesundheitsberufe und dem Studienkoordinator erhoben. Dies sind qualitative Informationen von den Teilnehmern, um die wahrgenommenen Hindernisse und Befähiger zu untersuchen, um diese Studie zu erweitern. Die Software NVivo wird verwendet, um zu untersuchen, ob es gemeinsame Themen von Barrieren gibt, die eingreifen könnten. Dies sind beschreibende Informationen.
1. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Mobile Nutzung, Lesen von SMS, SMS-Empfangsabsicht für Gesundheitsinformationen bei Menschen mit Bluthochdruck in einer ländlichen Gegend in Bangladesch
Zeitfenster: 1. Grundlinie
Prozentsatz der Menschen, die ein Handy besitzen, SMS lesen können und bereit sind, SMS zu empfangen und dafür zu bezahlen. Ergebnisse: Anteil
1. Grundlinie
Ausmaß der körperlichen Aktivität und Absicht, an körperlichen Aktivitäten bei Menschen mit Bluthochdruck teilzunehmen: Ein Cluster-RCT
Zeitfenster: 1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Ausmaß der körperlichen Aktivität und ihre Korrelation mit den soziodemografischen Faktoren (angegeben als Anteil und relatives Risiko) und Absicht zur Teilnahme an einem Programm zur körperlichen Aktivität (angegeben als Anteil und relatives Risiko) bei Menschen mit Bluthochdruck in einer ländlichen Gegend in Bangladesch . Tool: Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). Es gibt 17 Items mit „Ja“- und „Nein“-Antworten. „Ja“ zeigt an, dass Menschen körperlich aktiv sind, und „nein“ bedeutet, dass sie nicht körperlich aktiv sind.
1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Tabakrauchen und Konsum von rauchfreiem Tabak sowie die Absicht, damit aufzuhören, unter Menschen mit Bluthochdruck in einer ländlichen Gegend in Bangladesch
Zeitfenster: 1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Anteil der Personen, die Tabak rauchen und rauchlosen Tabak konsumieren. Wie hoch ist der Anteil der Menschen, die beabsichtigen, innerhalb der nächsten drei oder sechs Monate mit dem Rauchen aufzuhören oder das Rauchen zu reduzieren, und damit verbundene soziodemografische Faktoren. Instrument: Fragebogen zur Raucherentwöhnung (Q-MAT). Der Q-MAT hat 19 Elemente. Einige Items haben „Ja“- und „Nein“-Antworten und einige Items haben 1-5 Punkte, wie z. B. Item 4: Glauben Sie, dass Rauchen schlecht für Ihre Gesundheit ist? Viel 4. Enorm 5. Ich weiß es nicht.
1. Baseline und 2. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Wahrnehmung und Praxis von Salz- und Obstverzehr und deren Assoziationen mit Bluthochdruck
Zeitfenster: 1. Baseline und 3. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)
Anteil der Menschen, die wissen, dass rohes Salz nicht gut für den Blutdruck ist, welche Faktoren damit zusammenhängen, die sich einer gesunden Ernährung bewusst sind und wie viele Menschen dies praktizieren. Tool: Eine modifizierte Version von Q-MAT
1. Baseline und 3. Unmittelbar nach dem Eingriff (sechs Monate)

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Fakir M Amirul Islam, PhD, Organisation for Rural Community Development

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (TATSÄCHLICH)

1. November 2020

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

31. Januar 2021

Studienabschluss (ERWARTET)

31. Dezember 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. August 2020

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

7. August 2020

Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)

10. August 2020

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)

23. September 2021

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

17. September 2021

Zuletzt verifiziert

1. September 2021

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • LBP2723

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Anonymisierte Daten werden mit anderen Forschern für Kooperationen geteilt

IPD-Sharing-Zeitrahmen

Nach zwei Jahren Datenerhebung

IPD-Sharing-Zugriffskriterien

Kontakt mit dem Chefermittler: amirul.islam@orcdbd.org; fislam@swin.edu.au

Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen

  • STUDIENPROTOKOLL
  • SAFT

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Hoher Blutdruck

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