PENG-Block für die arthroskopische Hüftchirurgie (PENG)

Experimental: Präoperativer PENG-Block

Die Patienten erhalten eine präoperative ultraschallgeführte perikapsuläre Nervengruppenblockade mit 20 ml 0,5 % Ropivacain in Übereinstimmung mit Girón-Arango et al. 2018 (PMID:30063657). Unter Verwendung geeigneter steriler Vorsichtsmaßnahmen und prozeduraler Sedierung mit bis zu 2 mg i.v. Midazolam, einem Ultraschallgerät (SonoSite S-Nerve oder Export), das entweder mit einem linearen 15-6 Megahertz (MHz) oder einem krummlinigen 5-2 MHz Schallkopf (Habitus- abhängig) wird verwendet, um die Spina iliaca anterior inferior, die Eminenz iliopubicus und den M. psoas zu identifizieren. Nach Lokalisation der Haut mit 1–2 ml 1 %igem Lidocain wird eine echogene Blocknadel (Pajunk SonoBlock II Facet) mit 22 g, 80 mm, lateral nach medial, in Ebene mit dem Ultraschallstrahl, unter der Psoas-Sehne bis zur Eminenz iliopubicus vorgeschoben. 20 ml 0,5 %iges Ropivacain werden in 5-ml-Schritten unter die Psoas-Sehne und über den iliopubischen Vorsprung injiziert, wobei periodisch aspiriert wird, um eine intravaskuläre Injektion zu verhindern. Die Nadel wird zurückgezogen und die Nadeleintrittsstelle sauber gewischt.

Verfahren: Preop-PENG-Block

Ultraschallgeführte Injektion von 20 ml 0,5 % Ropivacain nach der Methode, die 2018 von Giron-Arango L. beschrieben wurde. Unter Ultraschallkontrolle wird eine Nadel in Leistenhöhe unterhalb der Psoassehne oberhalb des Iliopubic-Höhepunkts eingeführt, wo das Lokalanästhetikum injiziert wird.

Andere Namen:

• Perikapsuläre Nervengruppenblockade

Arzneimittel: Ropivacain 0,5 % Injektionslösung

Für den präoperativen PENG-Block werden 20 ml 0,5 % Ropivacain injiziert

Placebo-Komparator: Placebo

Patienten in der Placebogruppe erhalten eine subkutane Injektion von 5 ml 0,9 % normaler Kochsalzlösung. Unter Verwendung geeigneter steriler Vorsichtsmaßnahmen und prozeduraler Sedierung mit bis zu 2 mg i.v. Midazolam, einem Ultraschallgerät (SonoSite S-Nerve oder Export), das entweder mit einem linearen 15-6 Megahertz (MHz) oder einem krummlinigen 5-2 MHz Schallkopf (Habitus- abhängig) wird verwendet, um die Spina iliaca anterior inferior, die Eminenz iliopubicus und den M. psoas zu identifizieren. Nach Hautlokalisierung mit 1–2 ml 1 %igem Lidocain wird eine 22 g schwere 80-mm-Echoblocknadel (Pajunk SonoBlock II Facet) von lateral nach medial in Ebene mit dem Ultraschallstrahl 1–2 cm unter die Haut vorgeschoben, wobei sie subkutan verbleibt Gewebe. 5 ml 0,9 %ige normale Kochsalzlösung werden injiziert, wobei periodisch aspiriert wird, um eine intravaskuläre Injektion zu verhindern. Die Nadel wird zurückgezogen und die Nadeleintrittsstelle sauber gewischt.

Verfahren: Placebo-Block

Ultraschallgesteuerte Placebo-Injektion von 5 ml 0,9 % normaler Kochsalzlösung. Anhand der gleichen Orientierungspunkte wie bei der PENG-Gruppe wird unter Ultraschallkontrolle eine Nadel in die Leistenregion eingeführt, wobei eine subkutane Injektion von 5 ml 0,9%iger Kochsalzlösung erfolgt.

Arzneimittel: Normale Kochsalzlösung

Für den Placebo-Block werden 5 ml 0,9 %ige Kochsalzlösung injiziert

PACU-Schmerz-Score

Maximaler Schmerzscore innerhalb der ersten 30 Minuten nach dem Auftauchen in der Postanästhesiestation. Der Schmerz wird anhand der numerischen Bewertungspunktzahl (0-10, wobei 0 kein Schmerz und 10 der schlimmstmögliche Schmerz ist) bewertet.

PACU-Opioidkonsum

Gesamte Morphin-Milligramm-Äquivalente, die von Patienten in der Postanästhesiestation vor der Entlassung aus dem ambulanten Operationszentrum benötigt werden. Nach dem Aufwachen aus der Anästhesie werden die Schmerzen in regelmäßigen Abständen bewertet, wobei intravenöse und orale Opioide gemäß der numerischen Bewertungsskala und der klinischen Bewertung verabreicht werden. Die Opioid-Verabreichung wird beendet, wenn der numerische Rating-Score des Patienten ist

Übelkeit und Erbrechen

Dies ist ein binäres Ja/Nein-Ergebnismaß, das durch die Verabreichung eines Antiemetikums auf der Postanästhesiestation definiert wird.

Patientenzufriedenheit mit der Analgesie

Die Patienten werden 24 Stunden und 48 Stunden nach der Operation angerufen. Sie werden bei jedem Anruf gefragt, ob sie mit ihrer Schmerzkontrolle zufrieden sind (binär – ja oder nein).

Postoperativer Opioidkonsum

Kumulativer postoperativer Opioidverbrauch, ausgedrückt in Morphin-Milligramm-Äquivalenten

Postoperative Schmerzscores

Postoperative numerische Bewertungswerte nach der Entlassung (0-10, wobei 0 kein Schmerz und 10 der schlimmstmögliche Schmerz ist).