Mini-Bolus für die Reaktionsfähigkeit bei Flüssigkeitsbelastungen in der Notaufnahme (MIBORED)

Hintergrund:

Die intravaskuläre Volumenexpansion ist ein häufiger Eingriff bei kritisch kranken Patienten mit akutem Kreislaufversagen. Dennoch profitieren etwa 50 % der kritisch kranken Patienten nicht von einer intravaskulären Volumenexpansion, da sie sich im horizontalen Teil der Frank-Starling-Kurve befinden.

Daher ist eine genaue Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität vor der Volumenexpansion zwingend erforderlich, um eine Flüssigkeitsüberladung zu vermeiden, die bei kritisch kranken Patienten mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht wurde.

Eine Flüssigkeitsprovokation, die aus der Verabreichung von Flüssigkeit zur Beurteilung der Volumenreagibilität besteht, wird häufig durchgeführt. Wiederholte Flüssigkeitsgaben, mehrmals täglich, können jedoch schädlich sein. Wenn die kardiopulmonale Funktion die Erhöhung der Vorlast nicht kompensieren kann, kann die Flüssigkeitsbelastung die mikrovaskuläre Perfusion und Sauerstoffzufuhr beeinträchtigen oder periphere und pulmonale Ödeme verschlimmern.

Viele Jahre lang galt die Spontanatmung als wesentliche Einschränkung bei der Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität bei kritisch kranken Patienten .

Dennoch haben Guinot et al. gezeigt, dass eine Zunahme des Schlagvolumens von über 7 % die Flüssigkeitsreaktivität bei spontan atmenden Patienten unter Spinalanästhesie mit einer 100-ml-Flüssigkeitsinfusion genau vorhersagte.

In dieser Studie testet der Forscher die Hypothese, dass eine Mini-Bolus-Flüssigkeitsprovokation von entweder 50 ml oder 100 ml die Flüssigkeitsreaktivität bei spontan atmenden Patienten mit hämodynamischer Instabilität vorhersagen kann.

Passive Beinhebetechnik: Zunächst wird der Patient halbliegend mit dem Kopfende des Bettes in 45° gelagert. Nach Aufzeichnung der Grundlinienmessung wird das Kopfende des Bettes abgesenkt und die Beine für 2 Minuten auf 45° angehoben.

Reaktionsfähigkeit bei flüssigen Herausforderungen:

Die Flüssigkeitsreaktivität ist definiert als ein Anstieg des Herzzeitvolumens, gemessen mit dem FloTrac-Vigileo-Monitor (∆CO-PLR > 10 %) nach der PLR, wobei die untersuchte Population in Responder und Non-Responder unterteilt wird.

Messungen:

Patientenmerkmale, einschließlich Alter und Geschlecht, werden bei der Aufnahme erfasst. Erfasst werden die Ätiologie des akuten Kreislaufversagens, die inotrope und/oder vasopressorische Unterstützung (Adrenalin, Noradrenalin und Dobutamin) und der APACHE-II-Score.

Die folgenden hämodynamischen Variablen werden aufgezeichnet: Herzfrequenz (Schläge pro Minute), systolischer Blutdruck (mmHg), diastolischer Blutdruck (mmHg) und mittlerer arterieller Blutdruck (mmHg). Diese Variablen werden zu Studienbeginn (T0), unmittelbar vor der Mini-Bolus-Infusion (T50b, T50a, T100b und T100a) und unmittelbar vor dem PLR-Manöver (TPLRb und TPLRa) erhoben.

Herzzeitvolumen (CO) und Schlagvolumen (SV) werden sowohl mit einem EsCCO-Monitor (COescco und SVescco) als auch mit einem FloTrac-Aufnehmer gemessen, der an einen Vigileo-Monitor (COflotrac und SVflotrac) angeschlossen ist. CO und SV werden zu Studienbeginn, vor und nach jeder Mini-Bolus-Infusion und vor und nach dem passiven Anheben der Beine gemessen. Sie werden in dem Moment aufgezeichnet, in dem sie ein Plateau erreichen. Zu diesem Zeitpunkt werden auch die oben genannten hämodynamischen Variablen aufgezeichnet.

Änderungen – induziert durch die Minibolusse und durch die PLR ​​– in allen Parametern wurden gemessen; diese wurden als ∆[Parameter]50 und ∆[Parameter]100 und ∆[Parameter]PLR bezeichnet.

Wenn Patienten mit Norepinephrin behandelt wurden, blieb die Dosis von vor der Volumenexpansion bis zum Abschluss aller hämodynamischen Messungen unverändert.