Mini bolus pour la réactivité à la provocation liquidienne au service des urgences (MIBORED)

Arrière-plan:

L'expansion du volume intravasculaire est une intervention courante chez les patients gravement malades souffrant d'insuffisance circulatoire aiguë. Néanmoins, environ 50 % des patients gravement malades ne bénéficieront pas d'une expansion de volume intravasculaire, car ils se situent dans la partie horizontale de la courbe de Frank-Starling.

Ainsi, une évaluation précise de la réactivité liquidienne avant l'expansion du volume est obligatoire pour éviter la surcharge liquidienne, qui a été associée à une morbidité et une mortalité accrues chez les patients gravement malades.

La provocation liquidienne, qui consiste à administrer un liquide pour évaluer la réactivité au volume, est largement pratiquée. Cependant, des provocations liquidiennes répétées, plusieurs fois par jour, peuvent être néfastes. En effet, si la fonction cardio-pulmonaire ne peut compenser l'augmentation de la précharge, la charge liquidienne peut compromettre la micro-perfusion vasculaire et l'apport d'oxygène ou aggraver les œdèmes périphériques et pulmonaires.

Pendant de nombreuses années, la respiration spontanée a été considérée comme une limitation majeure pour évaluer la réactivité liquidienne chez les patients gravement malades .

Néanmoins, Guinot et al ont montré qu'une augmentation du volume d'éjection systolique de plus de 7 % prédisait avec précision la réactivité liquidienne chez les patients respirant spontanément sous rachianesthésie, en utilisant une perfusion de liquide de 100 ml.

Dans cette étude, l'investigateur teste l'hypothèse selon laquelle une provocation liquidienne en mini-bolus, de 50 ml ou 100 ml, peut prédire la réactivité liquidienne chez les patients respirant spontanément et présentant une instabilité hémodynamique.

Technique d'élévation passive des jambes : Dans un premier temps, le patient est placé semi-allongé avec la tête du lit à 45°. Après avoir enregistré la mesure de base, la tête du lit est abaissée et les jambes sont élevées à 45° pendant 2 minutes.

Réactivité aux défis fluides :

La réactivité liquidienne est définie comme une augmentation du débit cardiaque mesuré à l'aide du moniteur FloTrac-Vigileo (∆CO-PLR > 10%) après le PLR, séparant la population étudiée en répondeurs et non-répondeurs.

Des mesures:

Les caractéristiques des patients, y compris l'âge et le sexe, sont enregistrées à l'admission. L'étiologie de l'insuffisance circulatoire aiguë, le support inotrope et/ou vasopresseur (épinéphrine, noradrénaline et dobutamine) et le score APACHE II sont enregistrés.

Les variables hémodynamiques suivantes sont enregistrées : la fréquence cardiaque (battements par minute), la pression artérielle systolique (mmHg), la pression artérielle diastolique (mmHg) et la pression artérielle moyenne (mmHg). Ces variables sont recueillies au départ (T0), immédiatement avant la perfusion du mini-bolus (T50b, T50a, T100b et T100a) et immédiatement avant la manœuvre PLR ​​(TPLRb et TPLRa).

Le débit cardiaque (CO) et le volume systolique (SV) sont mesurés à l'aide d'un moniteur EsCCO (COescco et SVescco) et d'un transducteur FloTrac connecté à un moniteur Vigileo (COflotrac et SVflotrac). Le CO et la SV sont mesurés au départ, avant et après chaque perfusion de mini-bolus, et avant et après l'élévation passive de la jambe. Ils sont enregistrés au moment où ils plafonnent. Les variables hémodynamiques citées ci-dessus sont également enregistrées à ce moment.

Les modifications -induites par les mini-bolus et par le PLR- de tous les paramètres ont été mesurées ; ceux-ci étaient appelés ∆[paramètre]50 et ∆[paramètre]100, et ∆[paramètre]PLR.

Si les patients étaient traités avec de la noradrénaline, la dose restait inchangée par rapport à avant l'expansion du volume jusqu'à ce que toutes les mesures hémodynamiques soient terminées.