Minibolus voor Respons op Fluid Challenge op de afdeling Spoedeisende Hulp (MIBORED)

Achtergrond:

Intravasculaire volume-expansie is een gebruikelijke interventie bij ernstig zieke patiënten met acuut falen van de bloedsomloop. Desalniettemin zal ongeveer 50% van de ernstig zieke patiënten geen baat hebben bij een intravasculaire volumevergroting, aangezien zij zich in het horizontale deel van de Frank-Starling-curve bevinden.

Daarom is een nauwkeurige beoordeling van de vloeistofresponsiviteit voorafgaand aan volume-expansie verplicht om vloeistofoverbelasting te voorkomen, wat in verband is gebracht met verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij ernstig zieke patiënten.

Vloeistofuitdaging, die bestaat uit het toedienen van vloeistof om de responsiviteit van het volume te beoordelen, wordt veel uitgevoerd. Herhaalde vochtprovocaties, meerdere keren per dag, kunnen echter schadelijk zijn. Als de cardiopulmonale functie de toename van de preload niet kan compenseren, kan vochtophoping de microvasculaire perfusie en zuurstoftoevoer in gevaar brengen of perifeer en longoedeem verergeren.

Jarenlang werd spontane ademhaling beschouwd als een belangrijke beperking om de respons op vocht bij ernstig zieke patiënten te beoordelen.

Desalniettemin hebben Guinot et al aangetoond dat een toename van het slagvolume van meer dan 7% de vloeistofrespons nauwkeurig voorspelde bij spontaan ademende patiënten onder spinale anesthesie, met behulp van een vloeistofinfuus van 100 ml.

In deze studie test de onderzoeker de hypothese dat een mini-bolus vloeistofprovocatie, van 50 ml of 100 ml, vloeistofrespons kan voorspellen bij spontaan ademende patiënten met hemodynamische instabiliteit.

Passieve beenheffingstechniek: Aanvankelijk wordt de patiënt half liggend geplaatst met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 45°. Na het opnemen van de nulmeting wordt het hoofdeinde van het bed neergelaten en de benen gedurende 2 minuten verhoogd tot 45°.

Vloeiende uitdaging reactievermogen:

Vloeistofreactiviteit wordt gedefinieerd als een toename van het hartminuutvolume gemeten met behulp van de FloTrac-Vigileo-monitor (∆CO-PLR > 10%) na de PLR, waarbij de bestudeerde populatie wordt gescheiden in responders en non-responders.

Afmetingen:

Patiëntkenmerken, waaronder leeftijd en geslacht, worden geregistreerd bij opname. De etiologie van acuut falen van de bloedsomloop, de inotrope en/of vasopressieve ondersteuning (epinefrine, norepinefrine en dobutamine) en de APACHE II-score worden geregistreerd.

De volgende hemodynamische variabelen worden geregistreerd: hartslag (slagen per minuut), systolische bloeddruk (mmHg), diastolische bloeddruk (mmHg) en gemiddelde arteriële bloeddruk (mmHg). Deze variabelen worden verzameld bij baseline (T0), onmiddellijk vóór minibolusinfusie (T50b, T50a, T100b en T100a) en onmiddellijk vóór de PLR-manoeuvre (TPLRb en ​​TPLRa).

Cardiale output (CO) en slagvolume (SV) worden gemeten met zowel een EsCCO-monitor (COescco en SVescco) als een FloTrac-transducer die is aangesloten op een Vigileo-monitor (COflotrac en SVflotrac). CO en SV worden gemeten bij baseline, voor en na elke minibolusinfusie, en voor en na het passief heffen van de benen. Ze worden geregistreerd op het moment dat ze afvlakken. De hierboven genoemde hemodynamische variabelen worden op dat moment ook geregistreerd.

Veranderingen -geïnduceerd door de mini-bolussen en door de PLR- in alle parameters werden gemeten; deze werden aangeduid als ∆[parameter]50 en ∆[parameter]100, en ∆[parameter]PLR.

Als patiënten werden behandeld met norepinefrine, bleef de dosis ongewijzigd ten opzichte van vóór volume-expansie totdat alle hemodynamische metingen waren voltooid.