Mini bolo para la capacidad de respuesta a la provocación de líquidos en el departamento de emergencias (MIBORED)

Fondo:

La expansión del volumen intravascular es una intervención común en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia circulatoria aguda. Sin embargo, aproximadamente el 50% de los pacientes críticos no se beneficiarán de una expansión del volumen intravascular, ya que se encuentran en la porción horizontal de la curva de Frank-Starling.

Por lo tanto, es obligatoria una evaluación precisa de la respuesta a los líquidos antes de la expansión de volumen para evitar la sobrecarga de líquidos, que se ha asociado con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes en estado crítico.

La prueba de fluidos, que consiste en administrar fluidos para evaluar la capacidad de respuesta al volumen, se realiza ampliamente. Sin embargo, los desafíos repetidos de líquidos, varias veces al día, pueden ser perjudiciales. De hecho, si la función cardiopulmonar no puede compensar el aumento de la precarga, la carga de líquidos puede comprometer la perfusión microvascular y el suministro de oxígeno o agravar el edema periférico y pulmonar.

Durante muchos años, la respiración espontánea se consideró una limitación importante para evaluar la respuesta a los líquidos en pacientes en estado crítico.

Sin embargo, Guinot et al han demostrado que un aumento en el volumen sistólico de más del 7% predijo con precisión la respuesta a los fluidos en pacientes con respiración espontánea bajo anestesia espinal, utilizando una infusión de fluidos de 100 ml.

En este estudio, el investigador prueba la hipótesis de que una provocación de líquidos en minibolo, ya sea de 50 ml o de 100 ml, puede predecir la respuesta a los líquidos en pacientes con inestabilidad hemodinámica que respiran espontáneamente.

Técnica de elevación pasiva de piernas: Inicialmente, el paciente se coloca semi-recostado con la cabecera de la cama a 45°. Después de registrar la medición de referencia, se baja la cabecera de la cama y se elevan las piernas a 45° durante 2 minutos.

Capacidad de respuesta al desafío de fluidos:

La respuesta a los líquidos se define como un aumento en el gasto cardíaco medido con el monitor FloTrac-Vigileo (∆CO-PLR > 10 %) después de la PLR, separando la población estudiada en respondedores y no respondedores.

Mediciones:

Las características de los pacientes, incluida la edad y el sexo, se registran al ingreso. Se registra la etiología de la insuficiencia circulatoria aguda, el soporte inotrópico y/o vasopresor (epinefrina, norepinefrina y dobutamina) y el puntaje APACHE II.

Se registran las siguientes variables hemodinámicas: frecuencia cardíaca (latidos por minuto), presión arterial sistólica (mmHg), presión arterial diastólica (mmHg) y presión arterial media (mmHg). Estas variables se recogen al inicio (T0), inmediatamente antes de la infusión del minibolo (T50b, T50a, T100b y T100a), e inmediatamente antes de la maniobra PLR (TPLRb y TPLRa).

El gasto cardíaco (CO) y el volumen sistólico (SV) se miden con un monitor EsCCO (COescco y SVescco) y un transductor FloTrac conectado a un monitor Vigileo (COflotrac y SVflotrac). El CO y el SV se miden al inicio del estudio, antes y después de cada infusión de minibolo, y antes y después de la elevación pasiva de las piernas. Se registran en el momento en que se estabilizan. Las variables hemodinámicas citadas anteriormente también se registran en ese momento.

Se midieron los cambios -inducidos por los minibolos y por el PLR- en todos los parámetros; estos se denominaron ∆[parámetro]50 y ∆[parámetro]100, y ∆[parámetro]PLR.

Si los pacientes fueron tratados con norepinefrina, la dosis permaneció sin cambios desde antes de la expansión de volumen hasta que se completaron todas las mediciones hemodinámicas.