Pflegeorientierte primäre Palliativversorgung für in Städten lebende Afroamerikaner mit chronischer Lungenerkrankung (Hillman)

Afroamerikaner mit chronischer Lungenerkrankung (CLD) erfahren im Vergleich zu ihren weißen Kollegen eine teurere, qualitativ schlechtere Versorgung (d. h. mehr unbehandelte Symptome, schlechtere Kommunikation mit dem Anbieter, nicht praxisgerechte Versorgung, geringere Hospiz-Einschreibung). Die Inanspruchnahme von PC und ACP ist auch bei AAs und anderen unterrepräsentierten Minderheiten (URMs) aufgrund des unterschiedlichen Zugangs zu Informationen und des Misstrauens in das Gesundheitssystem, das durch systemischen, strukturellen Rassismus erzeugt wird, wesentlich geringer. Darüber hinaus gibt es Lücken in Jeffersons eigenem PC-Programm, wie die vorläufige Untersuchung unseres Teams zum Grad der kulturellen Kompetenz des Programms gezeigt hat. Interviews mit schwarzen, indigenen Farbigen (BIPOC), die bei Jefferson PC eingeschrieben sind, zeigten Probleme der klinischen Farbenblindheit, eines erhöhten Bedarfs an familiärem Engagement und Lücken bei der Berücksichtigung von Rasse und Beziehung zu schwarzen Schmerzen bei der PC-Entbindung.

In diese Studie werden 20 Patienten von Jeffersons Campus in Center City aufgenommen. Die Hälfte der Teilnehmer erhält die TIPC-Intervention, die andere Hälfte wird als Kontrollgruppe zugewiesen, die ihren üblichen Behandlungsstandard erhält. Alle Teilnehmer werden über 6 Monate bewertet, um die Veränderungen der Ergebnisse zu beurteilen. Insbesondere bei Interventionspatienten werden die Forscher die Implementierungsergebnisse (Durchführbarkeit, Akzeptanz, Zufriedenheit, Interventionsaufnahme) der TIPC-Intervention zu Beginn der Intervention, nach dem Besuch 2 und 6 Monate danach bewerten. Sowohl Interventions- als auch Kontrollteilnehmer werden nach 3 und 6 Monaten auf ACP-Wissen und gesundheitsbezogene QOL und Belastung der Pflegekräfte zu Studienbeginn, nach 3 Monaten und 6 Monaten bewertet.

Die Forscher werden auch die klinischen Ergebnisse sowohl bei Interventions- als auch bei Kontrollpatienten (vorgezogene Pflegeplanung und Benennung von Vertretern der Gesundheitsversorgung, Hospiznutzung, vermeidbare Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgungsereignissen) über einen Zeitraum von 6 Monaten messen.

Die Forscher werden sich direkt an mehrere Abteilungen wenden, darunter: Medizinische Abteilung (Abteilung für Lungenheilkunde, Abteilung für Krankenhausmedizin und Abteilung für Innere Medizin), Abteilung für Familien- und Gemeinschaftsmedizin und Abteilung für Notfallmedizin, um Patienten zu identifizieren (und ggf , ihre designierten Betreuer) für die Rekrutierung.

Sobald potenzielle Teilnehmer identifiziert sind, suchen die Mitglieder des Forschungsteams mithilfe von EPIC nach Eignungskriterien. Die Rekrutierung wird für alle Patienten und Pflegekräfte fortgesetzt, bis das erwartete Rekrutierungsziel für jede Gruppe erreicht ist (10 Interventionen, 10 Kontrollen).

Rückrufe an diejenigen, die nicht geantwortet haben, werden in Abständen von etwa 3-7 Tagen durchgeführt.

Interventionssubjekte werden im Rahmen des TIPC-Modells an 2 Telemedizinbesuchen teilnehmen. Der erste Besuch zwischen Patient, Pflegekraft und PC-Spezialist erleichtert eine patientenzentrierte Beratung, die vom Leitfaden für Gespräche über schwere Krankheiten geleitet wird und die den Abschluss mehrerer PC-Bewertungen durch den Patienten (z. Palliative Leistungsskala). Der zweite Besuch zwischen Patient, Pflegekraft, PC-Spezialist und einem Pneumologie-Kliniker/einer Krankenschwester umfasst die gemeinsame Entwicklung und Verwaltung von PC-Plänen sowie die Modellierung von PC-Fähigkeiten in einem MDT-Rahmen.

Dieses Forschungsteam hat Mitarbeiter geschult, um die digitale Kompetenz und Zugangsbarrieren aller Forschungsteilnehmer zu bewerten. Sie führen die Patienten durch den Zugriff auf MyChart, erstellen eine E-Mail (falls erforderlich) und führen vor den geplanten klinischen Telemedizinbesuchen Testbesuche mit Patienten durch. Wenn ein Patient zum Zeitpunkt seines geplanten telemedizinischen Besuchs keine Verbindung herstellen kann, ruft ihn ein Teammitglied telefonisch an, um bei Bedarf erneut zu helfen. Dieses Forschungsteam verfügt über umfangreiche Erfahrung damit, da es sowohl die Telehealth Task Force (TTF) im Sidney Kimmel Cancer Center (unter der Leitung von Dr. Worster) als auch die DOT (Digital Onboarding Taskforce) (unter der Leitung von Dr. Rising) erstellt und eingesetzt hat.

Die Auswertung der Patientenergebnisse des TIPC-Modells wird über 6 Monate fortgesetzt. Die Umsetzungsergebnisse werden bei Interventionspatienten gemessen. Durchführbarkeit, Akzeptanz und Zufriedenheit, die per Selbstbericht erhoben werden, werden bei der TIPC-Implementierung und nach Besuch 2 erfasst. Die Interventionsaufnahme wird anhand der Diagrammprüfung auf Verweise auf den PC-Plan des Patienten in klinischen Begegnungen und PC-Plan-basierten Überweisungen / Adoptionen analysiert über 6 Monate nach dem Eingriff.

Klinische Ergebnisse werden sowohl für Probanden als auch für Kontrollen gemessen. Die Vorausplanung der Pflege und die Benennung von Vertretern des Gesundheitswesens werden über 6 Monate per Diagrammprüfung erfasst, die Hospiznutzung wird über 6 Monate per Diagrammprüfung für Hospizregistrierung und Aufenthaltsdauer (LOS) erfasst und vermeidbare Ereignisse der Gesundheitsversorgung werden über 6 Monate erfasst über Diagrammüberprüfung für ED-Besuche, dringende (außerplanmäßige) Besuche, Krankenhausaufenthalte und LOS mit „Hauptbeschwerden“, die für jeden Teilnehmer gesammelt werden.

Zusätzliche Follow-up-Ergebnisse zum Wissen über ACP werden nach 3 und 6 Monaten und zur gesundheitsbezogenen QOL erhoben, und die Belastung der Pflegekräfte wird zu Studienbeginn, nach 3 und 6 Monaten für Probanden und Kontrollpersonen über Selbstauskünfte erhoben.