Manejo de esguinces agudos de tobillo lateral

El esguince lateral de tobillo (LAS) es la lesión más frecuente en la población activa. La lesión no solo es frecuente en los deportes organizados, sino que también muestra una alta prevalencia en la población general que se presenta en los departamentos de emergencia (SU). LAS representa alrededor del 3-5% de todas las visitas al servicio de urgencias, pero las tasas totales de incidencia de LAS están aumentando en la población general.

LAS aguda se define por Delahunt et al. y respaldado por el consorcio internacional del tobillo como: "Una lesión traumática aguda en el complejo del ligamento lateral de la articulación del tobillo como resultado de una inversión excesiva del pie trasero o una combinación de flexión plantar y aducción del pie". El tratamiento de LAS en el departamento de emergencias consiste en la evaluación inicial y el manejo agudo del pie lesionado, tradicionalmente realizado por un médico. La evaluación típica consiste en descartar una lesión grave, es decir, una fractura, utilizando las reglas de Ottawa para el tobillo y el pie. El manejo agudo del tobillo lesionado generalmente se compone de un enfoque de tratamiento que consiste en Descanso, Hielo, Compresión y Elevación (RICE).

Los fisioterapeutas de ámbito extendido de práctica (ESP) en los SU han demostrado generar altos niveles de satisfacción del paciente, reducir los tiempos de espera de los pacientes y tener una alta efectividad clínica, sin embargo, faltan ensayos aleatorios de alta calidad que investiguen la efectividad clínica de la fisioterapia ESP. El LAS agudo es una de las lesiones más comunes tratadas en los servicios de urgencias y el estado funcional deficiente dentro de las 2 semanas iniciales después de la lesión predice el desarrollo de inestabilidad crónica del tobillo (CAI), que puede ser una barrera grave para la actividad física y el desempeño laboral en el futuro. Por lo tanto, las intervenciones tempranas y específicas proporcionadas en el servicio de urgencias por fisioterapeutas ESP pueden resultar beneficiosas para los pacientes y la sociedad.

El objetivo de este ECA es investigar si el soporte de peso temprano guiado por el dolor proporcionado por fisioterapeutas ESP es superior al asesoramiento y las instrucciones siguiendo los procedimientos operativos estándar proporcionados por un médico para mejorar el resultado funcional autoinformado en pacientes con LAS.

La hipótesis del estudio es que los pacientes aleatorizados a la carga temprana de peso guiada por el dolor mejorarán significativamente más en la escala funcional de las extremidades inferiores después de 4 semanas que los aleatorizados a la atención estándar.