Leczenie ostrych bocznych skręceń stawu skokowego

Boczne skręcenie stawu skokowego (LAS) jest najczęstszym urazem w populacji aktywnej zawodowo. Uraz jest nie tylko powszechny w sporcie zorganizowanym, ale także wykazuje wysoką częstość występowania w populacji ogólnej zgłaszającej się na oddziały ratunkowe (SOR). LAS odpowiada za około 3-5% wszystkich wizyt na oddziałach ratunkowych, ale całkowite wskaźniki zachorowalności na LAS rosną w populacji ogólnej.

Ostry LAS został zdefiniowany przez Delahunta i in. i zatwierdzone przez międzynarodowe konsorcjum stawu skokowego jako: „Ostre urazowe uszkodzenie kompleksu więzadeł bocznych stawu skokowego w wyniku nadmiernego odwrócenia tylnej części stopy lub połączonego zgięcia podeszwowego i przywodzenia stopy”. Leczenie LAS na oddziale ratunkowym polega na wstępnej ocenie i doraźnym leczeniu uszkodzonej stopy, tradycyjnie wykonywanym przez lekarza. Typowa ocena polega na wykluczeniu poważnego urazu, tj. złamania, przy użyciu zasad stopy stawu skokowego Ottawy. Doraźne leczenie uszkodzonej kostki zazwyczaj składa się z podejścia leczniczego składającego się z odpoczynku, lodu, kompresji i uniesienia (RICE).

Wykazano, że fizjoterapeuci o rozszerzonym zakresie praktyki (ESP) na oddziałach ratunkowych generują wysoki poziom satysfakcji pacjentów, skracają czas oczekiwania pacjentów i mają wysoką skuteczność kliniczną, jednak brakuje wysokiej jakości randomizowanych badań oceniających kliniczną skuteczność fizjoterapii ESP. Ostre LAS jest jednym z najczęstszych urazów leczonych na SOR, a zły stan funkcjonalny w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie jest predykatorem rozwoju przewlekłej niestabilności stawu skokowego (CAI), która może stanowić poważną barierę dla przyszłej aktywności fizycznej i wydajności zawodowej. Wczesna i ukierunkowana interwencja prowadzona na oddziale ratunkowym przez fizjoterapeutów ESP może zatem okazać się korzystna dla pacjentów i społeczeństwa.

Celem tego badania RCT jest zbadanie, czy wczesne utrzymywanie ciężaru przez fizjoterapeutów ESP pod wpływem bólu jest lepsze od porad i instrukcji zgodnych ze standardowymi procedurami operacyjnymi dostarczonymi przez lekarza w poprawie zgłaszanych przez pacjentów wyników czynnościowych u pacjentów z LAS.

Hipoteza badania jest taka, że ​​pacjenci przydzieleni losowo do grupy otrzymującej wczesne obciążanie pod wpływem bólu poprawią się znacznie bardziej w skali funkcjonalnej kończyn dolnych po 4 tygodniach niż pacjenci przydzieleni losowo do standardowej opieki.