Léčba akutních laterálních výronů kotníku

Laterální podvrtnutí kotníku (LAS) je nejčastějším poraněním v aktivní populaci. Nejen, že zranění převládá v rámci organizovaného sportu, ale také vykazuje vysokou prevalenci v běžné populaci, která se dostavuje na pohotovostních odděleních (ED). LAS tvoří asi 3–5 % všech návštěv na ED, ale celková incidence LAS v běžné populaci stoupá.

Akutní LAS je definována Delahuntem a kol. a schváleno Mezinárodním konsorciem kotníku jako: "Akutní traumatické poranění komplexu laterálních vazů hlezenního kloubu v důsledku nadměrné inverze zadní nohy nebo kombinované plantární flexe a addukce nohy." Léčba LAS na oddělení urgentního příjmu sestává z prvotního posouzení a akutní péče o poraněnou nohu, kterou tradičně provádí lékař. Typické hodnocení spočívá ve vyloučení vážného zranění, tj. zlomeniny, pomocí pravidel Ottawa kotníku. Akutní léčba poraněného kotníku se typicky skládá z léčebného přístupu sestávajícího z odpočinku, ledu, komprese a elevace (RICE).

Fyzioterapeuti s rozšířeným rozsahem praxe (ESP) na ED prokázali, že vytvářejí vysokou úroveň spokojenosti pacientů, zkracují čekací doby pacientů a mají vysokou klinickou účinnost, ale chybí vysoce kvalitní randomizované studie zkoumající klinickou účinnost fyzioterapie ESP. Akutní LAS je jedním z nejčastějších úrazů léčených u ED a špatný funkční stav během prvních 2 týdnů po úrazu předpovídá rozvoj chronické nestability kotníku (CAI), která může být vážnou překážkou pro budoucí fyzickou aktivitu a pracovní výkon. Včasné a cílené intervence poskytované na oddělení urgentního příjmu fyzioterapeuty ESP se tak mohou ukázat jako přínosné pro pacienty i společnost.

Cílem tohoto RCT je prozkoumat, zda je rané přenášení hmotnosti řízené bolestí poskytované fyzioterapeuty ESP lepší než rady a pokyny podle standardních operačních postupů poskytovaných lékařem při zlepšování vlastního funkčního výsledku u pacientů s LAS.

Hypotézou studie je, že pacienti randomizovaní do raného vážení řízeného bolestí se po 4 týdnech zlepší výrazně více ve funkční škále dolních končetin než u pacientů randomizovaných do standardní péče.