Manejo posparto de los trastornos hipertensivos gestacionales con furosemida

Antecedentes y revisión de la literatura

• Ha habido cuatro estudios documentados que investigan los diuréticos de asa en el tratamiento de los trastornos hipertensivos posparto: Matthews et al2, Ascarelli et al3, Amorim et al4 y Veena et al. De estos estudios, solo Amorim y Veena pudieron mostrar significancia estadística en cualquier parámetro. Amorim pudo demostrar que había una mejora de la PAS, la PAD y la PAM, pero la investigación solo se presentó como resumen en una conferencia y no se publicó, lo que imposibilitó sacar conclusiones o pautas prácticas. Veena demostró que al usar furosemida y nifedipina en combinación, la necesidad de medicamentos antihipertensivos adicionales en la preeclampsia grave en el período posparto se redujo en comparación con la nifedipina sola.
• Una revisión sistemática5 del manejo del trastorno hipertensivo posparto sugirió que no había datos suficientes para recomendar una sola intervención farmacológica en este momento en el manejo de los trastornos hipertensivos gestacionales. La revisión enfatizó la necesidad de realizar más estudios para ayudar a guiar el manejo de las pacientes afectadas por trastornos hipertensivos gestacionales en el futuro.

Objetivos

● Pregunta principal

• ¿El uso de furosemida más labetalol mejora la presión arterial en el puerperio de pacientes con trastornos hipertensivos gestacionales versus labetalol solo?

• Primario

  ■ ¿Habrá un requisito para escalar la terapia antihipertensiva para controlar la presión arterial?

• Secundario

  • Mejora de los trastornos hipertensivos gestacionales mediante la medición de la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión arterial media
  • Reducción de la estancia hospitalaria en pacientes con trastornos hipertensivos
  • Estado de lactancia en la visita de 1 semana posparto en madres que planean amamantar
  • Reingreso por trastornos hipertensivos posparto

Importancia para el paciente, la institución y la profesión

• Como centro de referencia y líder en la región, Miami Valley está muy acostumbrado a aceptar transferencias de pacientes de alta agudeza, muchas veces con trastornos hipertensivos que son la causa raíz del traslado.
• La mayoría de la población del personal de obstetricia que se atiende en Miami Valley Hospital es afroamericana. Según Myatt6, la incidencia de preeclampsia en la población afroamericana es más del doble de la población caucásica (11 % a 5 %), lo que hace que este estudio sea muy aplicable a la población de pacientes atendida en Miami Valley Hospital.
• Con la construcción del estudio, los costos se pueden mantener bajos mediante la utilización de recursos y prácticas ya establecidos (manguitos de presión arterial, enfermeras, controles de presión arterial de rutina de una semana) y solo se agrega el costo unitario de furosemida.
• Si se determina que el tratamiento con labetalol y furosemida es útil, no solo sería una forma muy económica y rentable de mejorar los resultados de los pacientes y posiblemente disminuir la duración de la estadía en los Estados Unidos, sino también de mejorar la práctica global en lugares que carecen de recursos para países del primer mundo.

Métodos

• El estudio estaría diseñado como:

  • Un ensayo prospectivo aleatorizado controlado 1:1 que incluye mujeres posparto con hipertensión gestacional o preeclampsia
  • Los pacientes con hipertensión crónica serían excluidos del estudio.
  • Un brazo que recibe 400 mg de labetalol BID solo en PPD n.º 1 o 24 horas después del sulfato de magnesio
  • Un brazo que recibe 400 mg de labetalol dos veces al día y un curso de cinco días de furosemida 20 mg una vez al día en PPD#1 o 24 horas después del sulfato de magnesio

  • Registrar cualquier evento en el que se necesite una mayor cantidad de labetalol para mantener la presión arterial por debajo de 150 PAS y/o 100 PAD según las recomendaciones del ACOG.7

    ■ En el caso de presiones arteriales persistentemente elevadas, se aumentará el labetalol a 400 mg TID y se escalará a 600 mg TID y finalmente a 800 mg TID según se indique.

  • Medición de la presión arterial cada cuatro horas desde la administración hasta el alta del paciente
  • Medición de la producción de orina cada 12 horas hasta el alta
  • Comparar las presiones arteriales sistólica, diastólica y media promedio entre los dos grupos durante el ingreso y una semana después del parto
• Los datos se recopilarán utilizando la población del personal de obstetricia en el campus principal de Miami Valley Hospital.
• La investigación será analizada e interpretada por el equipo de investigación que realiza el estudio.
• Las posibles dificultades y limitaciones incluyen problemas de cumplimiento de la cita de seguimiento obligatoria de presión arterial de una semana.
• Usando el artículo de Veena et al como marco de referencia, un tamaño de muestra de 140 dividido equitativamente entre los dos brazos de tratamiento alcanzaría significación estadística para determinar la necesidad de intensificar la terapia antihipertensiva.
• El costo unitario de una tableta de labetalol 200 mg y furosemida 20 mg es actualmente de $0.32 y $1.23, respectivamente. 8,9
• El estudio utilizaría manguitos de presión arterial automatizados ya disponibles en el ala de posparto.