Postpartum behandling af svangerskabsforstyrrelser hypertensive lidelser ved hjælp af furosemid

Baggrund og litteraturgennemgang

• Der har været fire dokumenterede undersøgelser, der undersøgte loop-diuretika i behandlingen af ​​postpartum hypertensive lidelser - Matthews et al2, Ascarelli et al3, Amorim et al4 og Veena et al. Af disse undersøgelser var det kun Amorim og Veena, der var i stand til at vise statistisk signifikans på nogen parametre. Amorim kunne påvise, at der var en forbedring af SBP, DBP og MAP, men forskningen blev kun præsenteret som et abstract på en konference og ikke offentliggjort, hvilket gjorde det umuligt at drage nogen konklusioner eller praksisretningslinjer. Veena påviste, at ved at bruge furosemid og nifedipin i kombination blev behovet for yderligere antihypertensiv medicin ved svær præeklampsi i postpartum-perioden reduceret sammenlignet med nifedipin alene.
• En systematisk gennemgang5 af behandling af postpartum hypertensive lidelser antydede, at der ikke var tilstrækkelige data til at anbefale nogen enkelt farmakologisk intervention på dette tidspunkt i behandlingen af ​​svangerskabshypertensive lidelser. Gennemgangen understregede behovet for, at der skal udføres yderligere undersøgelser for at hjælpe med at styre behandlingen af ​​patienter, der er ramt af svangerskabshypertensive lidelser i fremtiden.

Mål

● Hovedspørgsmål

• Forbedrer brugen af ​​furosemid plus labetalol blodtrykket i postpartum-perioden hos patienter med svangerskabshypertensive lidelser versus labetalol alene?

• Primær

  ■ Vil der være behov for at eskalere antihypertensiv behandling for at kontrollere blodtrykket

• Sekundær

  • Forbedring af svangerskabshypertensive lidelser ved måling af systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk og middelarterielt tryk
  • Forkortet hospitalsophold hos patienter med hypertensive lidelser
  • Amningsstatus 1 uge efter fødslen hos mødre, der planlægger at amme
  • Genindlæggelse for postpartum hypertensive lidelser

Betydning for patient, institution og profession

• Som et henvisningscenter og som regionens leder, er Miami Valley meget vant til at acceptere overførsler af patienter med høj skarphed, ofte med hypertensive lidelser som hovedårsagen til transporten
• Størstedelen af ​​OB-personalet, der betjenes på Miami Valley Hospital, er afroamerikanere. Ifølge Myatt6 er forekomsten af ​​præeklampsi i den afroamerikanske befolkning større end det dobbelte af den kaukasiske befolkning (11% til 5%), hvilket gør denne undersøgelse meget anvendelig for patientpopulationen, der betjenes på Miami Valley Hospital.
• Med konstruktionen af ​​undersøgelsen blev omkostningerne holdt nede ved at bruge allerede etablerede ressourcer og praksis (blodtryksmanchetter, sygeplejersker, rutinemæssigt en uges blodtrykskontrol), mens man kun øger enhedsprisen for furosemid.
• Hvis behandling med labetalol og furosemid viser sig at være nyttig, ville det ikke kun være en meget billig, omkostningseffektiv måde at forbedre patientresultater på og muligvis reducere længden af ​​ophold i staten, men også til at forbedre den globale praksis på steder, der mangler ressourcer. første verdens lande.

Metoder

• Undersøgelsen vil blive udformet som:

  • Et prospektivt randomiseret 1:1 kontrolleret forsøg med postpartum kvinder med svangerskabsforhøjet blodtryk eller præeklampsi
  • Patienter med kronisk hypertension ville blive udelukket fra undersøgelsen
  • En arm, der modtog 400 mg labetalol BID alene på PPD#1 eller 24 timer efter magnesiumsulfat
  • En arm, der modtog 400 mg labetalol to gange dagligt og en fem dages kur med furosemid 20 mg QD på PPD#1 eller 24 timer efter magnesiumsulfat

  • Registrering af enhver hændelse, hvor en øget mængde labetalol er nødvendig for at holde blodtrykket under 150 SBP og/eller 100 DBP pr. ACOG-anbefaling.7

    ■ I tilfælde af vedvarende forhøjet blodtryk vil labetalol blive øget til 400 mg tre gange dagligt og eskaleret til 600 mg tre gange dagligt og til sidst 800 mg tre gange dagligt som angivet

  • Måling af blodtryk hver fjerde time efter administration indtil patientens udskrivning
  • Måling af urinproduktion hver 12. time indtil udledning
  • Sammenlign gennemsnitlige systoliske, diastoliske og gennemsnitlige arterielle tryk mellem de to grupper under indlæggelse og en uge efter fødslen
• Data vil blive indsamlet ved hjælp af OB-personalet på Miami Valley Hospital Main Campus.
• Forskningen vil blive analyseret og fortolket af forskerholdet, der udfører undersøgelsen.
• Potentielle vanskeligheder og begrænsninger omfatter overholdelsesbekymringer om obligatorisk en uges blodtryksopfølgning.
• Ved at bruge Veena et al papiret som referenceramme ville en prøvestørrelse på 140 fordelt jævnt på tværs af de to behandlingsarme opnå statistisk signifikans til at bestemme behovet for at eskalere antihypertensiv behandling.
• Enhedsprisen for en tablet labetalol 200mg og furosemid 20mg er i øjeblikket henholdsvis $0,32 og $1,23. 8,9
• Undersøgelsen ville bruge allerede let tilgængelige automatiserede blodtryksmanchetter på postpartum-fløjen.