Furosemide를 이용한 임신성 고혈압 장애의 산후 관리

배경 및 문헌 검토

• 산후 고혈압 장애 관리에서 루프 이뇨제를 조사하는 4건의 문서화된 연구가 있습니다(Matthews et al2, Ascarelli et al3, Amorim et al4 및 Veena et al.). 이러한 연구 중 Amorim과 Veena만이 모든 매개변수에 대해 통계적 유의성을 보여줄 수 있었습니다. 아모림은 SBP, DBP, MAP의 개선이 있음을 보여줄 수 있었지만, 그 연구는 학회에서 초록으로만 발표되었을 뿐 출판되지 않았기 때문에 어떠한 결론이나 실천 지침을 도출할 수 없었습니다. Veena는 푸로세마이드와 니페디핀을 함께 사용함으로써 산후 기간의 중증 전자간증에서 추가 항고혈압 약물의 필요성이 니페디핀 단독 사용에 비해 감소되었음을 입증했습니다.
• 산후 고혈압 장애 관리에 대한 체계적 검토5는 임신성 고혈압 장애 관리에서 현재 단일 약리학적 개입을 권장하기에는 데이터가 불충분하다고 제안했습니다. 이 검토는 향후 임신성 고혈압 장애의 영향을 받는 환자 관리를 안내하는 데 도움이 되는 추가 연구가 수행될 필요성을 강조했습니다.

목표

● 주요질문

• furosemide와 labetalol을 병용하면 임신성 고혈압 장애가 있는 환자의 산후 혈압이 labetalol 단독에 비해 개선됩니까?

• 주요한

  ■ 혈압을 조절하기 위해 항고혈압제 치료를 확대해야 하는 요건이 있습니까?

• 중고등 학년

  • 수축기혈압, 이완기혈압, 평균동맥압 측정을 통한 임신성 고혈압 질환 개선
  • 고혈압 질환 환자의 입원 기간 단축
  • 모유수유를 계획 중인 산모의 산후 1주 방문 시 모유수유 상태
  • 산후 고혈압 장애에 대한 재입원

환자, 기관 및 직업에 대한 중요성

• 소개 센터이자 지역의 리더인 마이애미 밸리는 종종 고혈압 장애가 이송의 근본 원인인 고도의 중증 환자 이송을 수용하는 데 매우 익숙합니다.
• 마이애미 밸리 병원에서 근무하는 OB 직원 인구의 대다수는 아프리카계 미국인입니다. Myatt6에 따르면 아프리카계 미국인 인구의 전자간증 발생률은 백인 인구의 두 배 이상(11%~5%)이므로 이 연구를 Miami Valley 병원에서 치료를 받는 환자 인구에 매우 적용할 수 있습니다.
• 연구 구성을 통해 이미 확립된 자원과 관행(혈압 커프, 간호사, 일상적인 1주 혈압 검사)을 활용하여 비용을 낮게 유지하면서 furosemide의 단위 비용만 추가할 수 있습니다.
• labetalol과 furosemide를 사용한 치료가 유용한 것으로 밝혀지면 환자 결과를 개선하고 미국 체류 기간을 줄이는 매우 저렴하고 비용 효율적인 방법일 뿐만 아니라 전용 자원이 부족한 곳에서 전 세계적으로 진료를 개선하는 데 도움이 될 것입니다. 첫 번째 세계 국가.

행동 양식

• 연구는 다음과 같이 설계됩니다.

  • 임신성 고혈압 또는 자간전증이 있는 산후 여성을 포함한 전향적 무작위 1:1 대조 시험
  • 만성 고혈압 환자는 연구에서 제외됩니다.
  • PPD#1에서 단독으로 400mg 라베탈롤 BID를 투여받은 한쪽 팔 또는 황산마그네슘 투여 후 24시간
  • PPD#1에서 400mg 라베탈롤 BID 및 푸로세마이드 20mg QD를 5일 코스 또는 황산마그네슘 투여 후 24시간 동안 투여받은 한쪽 팔

  • ACOG 권장 사항에 따라 혈압을 150 SBP 및/또는 100 DBP 미만으로 유지하기 위해 증가된 양의 라베탈롤이 필요한 경우 발생을 기록합니다.7

    ■ 지속적으로 혈압이 상승하는 경우, 지시에 따라 라베탈롤을 400mg TID로 증량하고 600mg TID로, 마지막으로 800mg TID로 증량합니다.

  • 투약 후 환자가 퇴원할 때까지 4시간마다 혈압 측정
  • 퇴원시까지 12시간마다 소변량 측정
  • 입원 중과 산후 1주일에 두 그룹 간의 평균 수축기, 이완기 및 평균 동맥압을 비교합니다.
• 데이터는 Miami Valley Hospital Main Campus의 OB 직원 모집단을 사용하여 수집됩니다.
• 연구는 연구를 수행하는 연구팀에 의해 분석되고 해석될 것입니다.
• 잠재적인 어려움과 한계에는 의무적인 1주 혈압 후속 약속의 준수 문제가 포함됩니다.
• Veena 등의 논문을 참조 프레임으로 사용하여 140개의 샘플 크기를 두 치료 부문에 걸쳐 고르게 나누면 항고혈압 요법의 확대 필요성을 결정하는 데 있어 통계적 유의성을 얻을 수 있습니다.
• 현재 라베탈롤 200mg과 푸로세마이드 20mg 1정의 단가는 각각 0.32달러, 1.23달러다. 8,9
• 이 연구는 산후 날개에 이미 쉽게 사용할 수 있는 자동 혈압계를 사용할 것입니다.