使用呋塞米治疗妊娠期高血压疾病的产后管理

背景和文献回顾

• 已有四项记录在案的研究调查袢利尿剂在产后高血压疾病管理中的作用——Matthews 等人2、Ascarelli 等人3、Amorim 等人4 和 Veena 等人。 在这些研究中，只有 Amorim 和 Veena 能够显示任何参数的统计显着性。 Amorim 能够证明 SBP、DBP 和 MAP 有所改善，但该研究仅在会议上作为摘要呈现，并未发表，因此无法得出任何结论或实践指南。 Veena 证明，通过联合使用呋塞米和硝苯地平，与单独使用硝苯地平相比，产后严重先兆子痫对额外抗高血压药物的需求减少。
• 对产后高血压疾病管理的系统评价 5 表明，目前没有足够的数据来推荐任何单一的药物干预治疗妊娠高血压疾病。 该审查强调需要进行进一步的研究，以帮助指导未来受妊娠高血压疾病影响的患者的管理。

目标

● 主要问题

• 与单独使用拉贝洛尔相比，使用呋塞米加拉贝洛尔是否可以改善妊娠期高血压疾病患者产后的血压？

• 基本的

  ■ 是否需要升级抗高血压治疗以控制血压？

• 中学

  • 通过测量收缩压、舒张压和平均动脉压改善妊娠高血压疾病
  • 缩短高血压患者的住院时间
  • 计划母乳喂养的母亲产后 1 周访视时的母乳喂养状况
  • 产后高血压疾病再入院

对患者、机构和专业的意义

• 作为转诊中心和该地区的领导者，迈阿密谷非常习惯于接受高危患者的转移，而高血压疾病是转移的根本原因
• Miami Valley Hospital 服务的大多数 OB 员工都是非裔美国人。 根据 Myatt6 的说法，非裔美国人先兆子痫的发病率是高加索人的两倍多（11% 至 5%），因此这项研究非常适用于迈阿密谷医院服务的患者群体。
• 通过研究的构建，可以通过利用已经建立的资源和实践（血压袖带、护士、常规的一周血压检查）将成本保持在较低水平，同时仅增加呋塞米的单位成本。
• 如果发现拉贝洛尔和呋塞米治疗有用，这不仅是一种非常便宜、成本效益高的方法，可以改善患者的预后并可能减少在美国停留的时间，而且可以改善缺乏资源的地方的全球实践第一世界国家。

方法

• 该研究将被设计为：

  • 一项纳入患有妊娠高血压或先兆子痫的产后妇女的前瞻性随机 1:1 对照试验
  • 慢性高血压患者将被排除在研究之外
  • 一只手臂在 PPD#1 或硫酸镁后 24 小时单独接受 400 毫克拉贝洛尔 BID
  • 一只手臂接受 400 毫克拉贝洛尔 BID 和为期五天的疗程的呋塞米 20 毫克 QD PPD#1 或硫酸镁后 24 小时

  • 根据 ACOG 的建议，记录任何需要增加拉贝洛尔剂量以将血压维持在 150 SBP 和/或 100 DBP 以下的情​​况。 7

    ■ 如果血压持续升高，拉贝洛尔将增加至 400mg TID，然后逐步增加至 600mg TID，最后增加至 800mg TID

  • 给药后每四小时测量一次血压，直至患者出院
  • 每 12 小时测量尿量直至出院
  • 比较两组在入院期间和产后一周的平均收缩压、舒张压和平均动脉压
• 将使用迈阿密谷医院主校区的 OB 员工群体收集数据。
• 研究将由进行研究的研究团队进行分析和解释。
• 潜在的困难和限制包括强制性一周血压随访预约的依从性问题。
• 使用 Veena 等人的论文作为参考框架，将 140 个样本量平均分配给两个治疗组，在确定是否需要升级抗高血压治疗方面具有统计学意义。
• 一片拉贝洛尔 200 毫克和呋塞米 20 毫克的单位成本目前分别为 0.32 美元和 1.23 美元。 8,9
• 该研究将在产后机翼上使用现成的自动血压袖带机器。