Poporodní management gestačních hypertenzních poruch pomocí furosemidu

Přehled pozadí a literatury

• Byly zdokumentovány čtyři studie zkoumající kličková diuretika v léčbě poporodních hypertenzních poruch – Matthews et al2, Ascarelli et al3, Amorim et al4 a Veena et al. Z těchto studií byly pouze Amorim a Veena schopny prokázat statistickou významnost na jakýchkoli parametrech. Amorim byl schopen prokázat, že došlo ke zlepšení SBP, DBP a MAP, ale výzkum byl prezentován pouze jako abstrakt na konferenci a nebyl publikován, takže nebylo možné vyvozovat žádné závěry nebo praktické pokyny. Veena prokázala, že použitím furosemidu a nifedipinu v kombinaci byla potřeba další antihypertenzní medikace u těžké preeklampsie v poporodním období snížena ve srovnání se samotným nifedipinem.
• Systematický přehled5 léčby poporodní hypertenzní poruchy naznačil, že v současné době není dostatek údajů pro doporučení jakékoli jednotlivé farmakologické intervence při léčbě gestační hypertenzní poruchy. Přehled zdůraznil, že je třeba provést další studie, které by v budoucnu pomohly vést léčbu pacientek postižených gestačními hypertenzními poruchami.

Cíle

● Hlavní otázka

• Zlepšuje užívání furosemidu s labetalolem krevní tlak v poporodním období u pacientek s gestační hypertenzí oproti samotnému labetalolu?

• Hlavní

  ■ Bude požadavek na eskalaci antihypertenzní terapie ke kontrole krevního tlaku

• Sekundární

  • Zlepšení gestačních hypertenzních poruch měřením systolického krevního tlaku, diastolického krevního tlaku a středního arteriálního tlaku
  • Zkrácená hospitalizace u pacientů s hypertenzí
  • Stav kojení při návštěvě 1 týden po porodu u matek plánujících kojit
  • Readmise pro poporodní hypertenzní poruchy

Význam pro pacienta, instituci a profesi

• Jako doporučující centrum a jako vedoucí regionu je Miami Valley velmi zvyklé přijímat přesuny pacientů s vysokou ostrostí, často s hypertenzními poruchami, které jsou hlavní příčinou přepravy.
• Většina populace OB personálu, který slouží v nemocnici Miami Valley, je Afroameričan. Podle Myatt6 je výskyt preeklampsie v afroamerické populaci vyšší než dvojnásobek kavkazské populace (11 % až 5 %), díky čemuž je tato studie velmi použitelná pro populaci pacientů v nemocnici v Miami Valley.
• Díky konstrukci studie se náklady udrží na nízké úrovni využitím již zavedených zdrojů a postupů (manžety na krevní tlak, sestry, rutinní týdenní kontroly krevního tlaku), přičemž se pouze zvyšují jednotkové náklady na furosemid.
• Pokud se ukáže, že léčba labetalolem a furosemidem je užitečná, byl by to nejen velmi levný, nákladově efektivní způsob, jak zlepšit výsledky pacientů a případně zkrátit délku pobytu ve státě, ale také zlepšit globální praxi v místech, která nemají dostatek zdrojů země prvního světa.

Metody

• Studie by byla koncipována takto:

  • Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie 1:1 zahrnující ženy po porodu s gestační hypertenzí nebo preeklampsií
  • Pacienti s chronickou hypertenzí by byli ze studie vyloučeni
  • Jedna paže dostávala 400 mg labetalolu BID samotného na PPD č. 1 nebo 24 hodin po síranu hořečnatém
  • Jedna paže dostává 400 mg labetalolu BID a pětidenní kúru furosemidu 20 mg QD na PPD č. 1 nebo 24 hodin po síranu hořečnatém

  • Zaznamenávání jakéhokoli výskytu, kdy je potřeba zvýšené množství labetalolu k udržení krevního tlaku pod 150 SBP a/nebo 100 DBP podle doporučení ACOG.7

    ■ V případě trvale zvýšeného krevního tlaku bude labetalol zvýšen na 400 mg třikrát denně a zvýšen na 600 mg třikrát denně a nakonec 800 mg třikrát denně, jak je uvedeno

  • Měření krevního tlaku každé čtyři hodiny po podání až do propuštění pacienta
  • Měření výdeje moči každých 12 hodin až do výtoku
  • Porovnejte průměrný systolický, diastolický a střední arteriální tlak mezi těmito dvěma skupinami během přijetí a jeden týden po porodu
• Data budou shromažďována pomocí populace personálu OB v hlavním kampusu nemocnice Miami Valley.
• Výzkum bude analyzován a interpretován výzkumným týmem provádějícím studii.
• Potenciální potíže a omezení zahrnují obavy z dodržování povinné týdenní kontroly krevního tlaku.
• S použitím článku Veena et al jako referenčního rámce by velikost vzorku 140 rozdělená rovnoměrně mezi dvě léčebná ramena dosáhla statistické významnosti při určování potřeby eskalovat antihypertenzní léčbu.
• Jednotková cena jedné tablety labetalolu 200 mg a furosemidu 20 mg je v současnosti 0,32 USD a 1,23 USD. 8,9
• Studie by používala již snadno dostupné automatické přístroje na měření krevního tlaku na poporodním křídle.