Eficacia y seguridad de los corticosteroides en pacientes dependientes de oxígeno con neumonía por COVID-19 (CORTICOVIDHUGO)

El "síndrome respiratorio agudo severo" coronavirus 2 (SARS-Cov-2) es un nuevo coronavirus que induce neumonía llamado Corona Virus Disease- 19 (COVID-19), infectó a 1,5 millones de personas en todo el mundo y provocó la muerte de más de 85.000 pacientes. La COVID-19 suele presentarse en forma de neumonía vírica pero con las peculiaridades de un riesgo de empeoramiento frecuente hacia el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y una duración habitual de la dependencia de oxígeno en pacientes frágiles por su edad o sus comorbilidades. Hasta la fecha, no existe una terapia efectiva para prevenir o tratar el COVID-19. La identificación de medicamentos es una preocupación importante y una emergencia de salud pública. El estudio retrospectivo (Wu 2020) destacó una mejor supervivencia en pacientes con COVID-19 con SDRA agudo y tratados con corticosteroides (CS). Entonces, incluso en ausencia de evidencia de efectividad, los SC se usan para pacientes con COVID-19 dependientes de oxígeno o con SDRA. Sin embargo, su beneficio/riesgo sigue siendo debatido (Russel 2020). En muestras histológicas de COVID-19 se ha observado especialmente daño alveolar difuso (DAD) (Hanley 2020). El DAD se describe histológicamente en una fase exudativa, una fase organizativa y una fase fibrótica irreversible (Hughes 2017). La SC podría tener un efecto beneficioso al limitar la fase exudativa/inflamatoria pero también aquella organización cuyos aspectos histológicos y tomográficos son a veces indistinguibles de la neumonía organizada, una forma de reparación pulmonar aberrante muy corticosensible (Travis 2013). Las exploraciones de tórax realizadas ante la persistencia o empeoramiento de la dependencia de oxígeno más allá del 7º día de síntomas de COVID-19, podrían ayudar a discernir complicaciones indirectas (embolismo pulmonar, exacerbación de EPOC, sobreinfección bacteriana, etc.) de un curso desfavorable COVID-19 (mediante la visualización de un aspecto que sugiera DAD en particular durante la fase de organización). Presumimos que, en el contexto de COVID-19, los SC pueden ser beneficiosos en pacientes con imágenes torácicas de tomografía computarizada sugestivas de DAD, ya sea en la fase exudativa o en la fase de organización pulmonar.