Prevención de la insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 2 mediante intervención con ejercicios (PROTECTION)

Más de 400 millones de personas en todo el mundo están afectadas por diabetes mellitus cuya prevalencia sigue aumentando. En la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hasta un 23% de los pacientes presentan disfunción cardiaca diastólica asintomática y un 13% sistólica. La insuficiencia cardiaca inducida por diabetes (DIHF), con fracción de eyección reducida o preservada, es así una de las principales complicaciones de la DM2, que se caracteriza por cambios estructurales y funcionales en el miocardio en ausencia de enfermedad arterial coronaria, otras patologías cardiacas o hipertensión. Estos cambios afectan significativamente el pronóstico: los pacientes con DIHF tienen un riesgo 147 % elevado de muerte prematura dentro de los 4 años frente al 29 % en pacientes sin DIHF. Por lo tanto, es de suma importancia prevenir el desarrollo de DIHF. Aunque los mecanismos exactos no se comprenden por completo, la hiperglucemia, la hiperinsulinemia y la hiperlipidemia se consideran factores de riesgo clave, pero también el estrés oxidativo y dicarbonílico, los productos finales de glicación avanzada (AGE) y la inflamación juegan un papel importante en la fisiopatología de DIHF.

Para prevenir la remodelación cardíaca adversa en la DM2 y el desarrollo de DIHF, los biomarcadores tempranos son obligatorios. En este sentido, en los últimos años el strain longitudinal global (GLS) surgió como un importante marcador predictivo que podía evaluarse durante la ecocardiografía: el strain longitudinal global permite detectar disfunción sistólica miocárdica subclínica, sin reducciones observables del gasto cardíaco o del ventrículo izquierdo. fracción de eyección, a menudo años antes de DIHF. En pacientes con DM2 asintomáticos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, un GLS alterado es un predictor de remodelado ventricular izquierdo (LV) adverso y eventos cardiovasculares adversos en el futuro, lo que proporciona un valor pronóstico incremental más allá de los datos clínicos, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la función diastólica. Los investigadores encontraron que el GLS se reduce significativamente (en ±14 %, en reposo y durante el ejercicio de baja y alta intensidad, en pacientes asintomáticos con DM2 bien controlados (HbA1c: 6,9 ± 0,7 %). Durante el ejercicio, GLS aumenta en T2DM, pero no se normaliza en comparación con controles sanos. En contraste con la suposición actual, los datos de los investigadores demuestran que un SGL alterado es muy común en pacientes con DM2.

Se recomienda encarecidamente el ejercicio físico a los pacientes con DM2, y es un tratamiento fundamental junto con la medicación y la dieta, ya que (más) optimiza el control glucémico al mejorar la sensibilidad a la insulina, junto con el impacto positivo en la forma física, la presión arterial, el perfil lipídico y la composición corporal . La evidencia reciente también indica una mortalidad significativamente menor en los pacientes con DMT2 físicamente activos habituales frente a los no activos (índice de riesgo = 0,61).

¿Qué tipo de ejercicio es más efectivo? Lo que sigue siendo discutible es si la intervención con ejercicios puede prevenir el desarrollo de DIHF en pacientes asintomáticos con DM2. De acuerdo con una revisión sistemática reciente del laboratorio de los investigadores, el impacto de la intervención del ejercicio en GLS en T2DM asintomático es equívoco: las mejoras significativas de algunos estudios no pudieron reproducirse en otros. De acuerdo con estos hallazgos, los datos piloto no publicados de los investigadores también revelan la capacidad del entrenamiento físico para mejorar la GLS en algunos pacientes con DM2.

Los datos de los investigadores muestran la potencia del ejercicio en la prevención de DIHF en pacientes con DM2 asintomáticos, pero también muestran que los aspectos cruciales merecen más estudio para maximizar los beneficios del entrenamiento con ejercicios en GLS en pacientes con DM2 y, por lo tanto, para ofrecer la máxima protección contra el desarrollo de DM2. DIHF.

El impacto de las diferentes modalidades de ejercicio (p. intensidad, volumen) en GLS en pacientes con DM2 es actualmente desconocido. En el único estudio clínico que examinó a pacientes con T2MD hasta la fecha, los resultados muestran que el entrenamiento de intervalos de alta intensidad es más efectivo para mejorar el GLS, en comparación con el entrenamiento físico de intensidad moderada. Sin embargo, el estudio está sesgado debido a la falta de supervisión en el grupo de entrenamiento moderado-intenso y la falta de control del gasto calórico igual entre los grupos de entrenamiento. Por lo tanto, es probable que las diferencias en el volumen de ejercicio sean la base de los diferentes cambios en GLS entre los grupos. De hecho, los datos piloto de los investigadores, en los que se compararon las intervenciones isocalóricas, muestran resultados diferentes: el entrenamiento físico de intensidad moderada parece más potente para mejorar la GLS, en comparación con el entrenamiento de intervalos de alta intensidad. Como resultado, aunque hay evidencia de que el entrenamiento físico mejora la GLS en pacientes con DM2, queda por estudiar si los diferentes volúmenes o intensidades son de importancia clave.

A pesar de seguir intervenciones de ejercicio idénticas, los estudios y los datos piloto de los investigadores también muestran variaciones significativas entre sujetos en los cambios en GLS. Por lo tanto, actualmente se desconoce el impacto del fenotipo del paciente, así como la actividad física habitual (AF) y los hábitos dietéticos, sobre los efectos del entrenamiento físico en GLS en pacientes con DM2. Revelar qué factores (no) modificables relacionados con el paciente (p. fenotipo, AF habitual y hábitos dietéticos) predicen la capacidad de respuesta de GLS a la intervención de ejercicio en pacientes con DM2 puede conducir a una aplicación más específica del paciente de dicha intervención o a una mayor adaptación de la intervención.