Prevence srdečního selhání u diabetu 2. typu pomocí cvičení (PROTECTION)

Více než 400 milionů lidí na celém světě trpí diabetes mellitus, jehož prevalence neustále roste. U diabetes mellitus 2. typu (T2DM) má až 23 % pacientů asymptomatickou diastolickou a 13 % systolickou srdeční dysfunkci. Srdeční selhání vyvolané diabetem (DIHF) se sníženou nebo zachovanou ejekční frakcí je tak jednou z hlavních komplikací T2DM, která je charakterizována strukturálními a funkčními změnami v myokardu při absenci onemocnění koronárních tepen, jiných srdečních patologií nebo hypertenze. Tyto změny významně ovlivňují prognózu: pacienti s DIHF mají o 147 % zvýšené riziko předčasného úmrtí do 4 let oproti 29 % u pacientů bez DIHF. Je proto nanejvýš důležité zabránit rozvoji DIHF. Přestože přesné mechanismy nejsou zcela pochopeny, hyperglykémie, hyperinzulinémie a hyperlipidémie jsou považovány za klíčové rizikové faktory, ale také oxidační a dikarbonylový stres, pokročilé glykační konečné produkty (AGE) a zánět hrají důležitou roli v patofyziologii DIHF.

Aby se zabránilo nepříznivé srdeční remodelaci u T2DM a rozvoji DIHF, jsou povinné včasné biomarkery. V tomto ohledu se v posledních několika letech objevila globální longitudinální zátěž (GLS) jako důležitý prediktivní marker, který lze hodnotit během echokardiografie: globální longitudinální zátěž umožňuje detekci subklinické systolické dysfunkce myokardu bez pozorovatelného snížení srdečního výdeje nebo levé komory. ejekční frakce, často roky před DIHF. U asymptomatických pacientů s T2DM bez kardiovaskulárního onemocnění v anamnéze je porucha GLS prediktorem budoucí nepříznivé remodelace levé komory (LK) a nežádoucích kardiovaskulárních příhod, a poskytuje tak přírůstkovou prognostickou hodnotu nad rámec klinických dat, glykovaného hemoglobinu (HbA1c) a diastolické funkce. Výzkumníci zjistili, že GLS je skutečně významně snížena (o ±14 %, v klidu a během málo intenzivního a vysoce intenzivního cvičení u asymptomatických dobře kontrolovaných pacientů s T2DM (HbA1c: 6,9 ± 0,7 %). Během cvičení se GLS u T2DM zvyšuje, ale nenormalizuje se ve srovnání se zdravými kontrolami. Na rozdíl od současného předpokladu data výzkumníků ukazují, že narušená GLS je u pacientů s T2DM velmi častá.

Cvičení se důrazně doporučuje pacientům s T2DM a je klíčovou léčbou vedle léků a diety, protože (dále) optimalizuje kontrolu glykémie zlepšením citlivosti na inzulín, vedle pozitivního vlivu na fyzickou zdatnost, krevní tlak, lipidový profil a složení těla. . Nedávné důkazy také naznačují signifikantně sníženou mortalitu u habituálně fyzicky aktivních vs. neaktivních pacientů s T2DM (poměr rizik = 0,61).

Jaký druh cvičení je nejúčinnější? Diskutabilní zůstává, zda pohybová intervence může zabránit rozvoji DIHF u asymptomatických pacientů s T2DM. Podle nedávného systematického přehledu z laboratoře výzkumníků je dopad zátěžové intervence na GLS u asymptomatického T2DM nejednoznačný: významná zlepšení z některých studií nemohla být reprodukována v jiných. V souladu s těmito zjištěními také nepublikovaná pilotní data výzkumníků odhalují schopnost cvičení zlepšit GLS u některých pacientů s T2DM.

Údaje výzkumníků ukazují sílu cvičení v prevenci DIHF u asymptomatických pacientů s T2DM, ale také ukazují, že zásadní aspekty si zaslouží další studium, aby se maximalizovaly přínosy cvičení na GLS u pacientů s T2DM, a tím nabídli maximální ochranu proti rozvoji DIHF.

Vliv různých cvičebních modalit (např. intenzita, objem) na GLS u pacientů s T2DM není v současné době známa. V jediné klinické studii, která dosud zkoumala pacienty s T2MD, výsledky ukazují, že vysoce intenzivní intervalový trénink je pro zlepšení GLS efektivnější než středně intenzivní trénink. Studie je však zaujatá kvůli nedostatečnému dohledu ve středně intenzivní trénované skupině a nedostatečné kontrole rovnoměrného kalorického výdeje mezi trénovanými skupinami. Proto je pravděpodobné, že rozdíly v objemu cvičení mohou být základem různých změn GLS mezi skupinami. Pilotní data výzkumníků, ve kterých byly porovnány izokalorické intervence, skutečně ukazují různé výsledky: středně intenzivní cvičební trénink se zdá být účinnější pro zlepšení GLS, na rozdíl od vysoce intenzivního intervalového tréninku. V důsledku toho, ačkoli existují důkazy o tom, že cvičební trénink zlepšuje GLS u pacientů s T2DM, zbývá prozkoumat, zda mají různé objemy nebo intenzity klíčový význam.

Navzdory následujícím identickým cvičebním intervencím studie a pilotní data výzkumníků také ukazují významné rozdíly mezi subjekty ve změnách GLS. Proto vliv fenotypu pacienta, stejně jako obvyklé fyzické aktivity (PA) a dietních návyků na účinky cvičení na GLS u pacientů s T2DM, není v současné době znám. Odhalení, které (ne)modifikovatelné faktory související s pacientem (např. fenotyp, obvyklá PA a dietní návyky) předpovídají odezvu GLS na pohybovou intervenci u pacientů s T2DM, což může vést k specifičtější aplikaci takové intervence nebo k dalšímu přizpůsobení intervence.