Hipotensión ortostática y variabilidad de la presión arterial en personas sometidas a hemodiálisis

Antecedentes: la hipertensión es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad renal terminal y es el principal factor de riesgo de muerte cardiorrenal. Se estima que más del 80% de los pacientes con enfermedad renal terminal que se someten a hemodiálisis de mantenimiento tienen hipertensión. El control intensificado de la presión arterial se ha asociado con un riesgo reducido de muerte en pacientes con hipertensión y enfermedad renal crónica, pero puede aumentar el riesgo de caídas de la presión arterial intradiálisis en pacientes sometidos a hemodiálisis. La hipotensión asociada a la hemodiálisis se ha asociado con mayores riesgos de enfermedad cardiovascular y mortalidad.

Objetivo: El objetivo de este estudio piloto observacional es evaluar si las mediciones ecográficas en el lugar de atención pueden predecir hipotensión intradiálisis y caídas de presión arterial ortostática, en pacientes con enfermedad renal crónica que se someten a hemodiálisis de mantenimiento.

Ética: el estudio ha sido aprobado por la Autoridad Sueca de Revisión Ética (2023-05959-01).

Participantes del estudio: todos los pacientes (n = 70) con enfermedad renal crónica que se someten a hemodiálisis de mantenimiento en el Hospital Vrinnevi de Norrköping, Suecia, serán invitados a participar voluntariamente en el estudio. La información sobre el estudio se proporcionará de forma oral y escrita. A quienes opten por participar se les pedirá que firmen un consentimiento informado por escrito.

Recopilación de datos de antecedentes: con fines descriptivos, se recopilará información sobre diagnósticos médicos actuales y anteriores, tratamiento médico actual, datos antropométricos y calidad de vida autopercibida (utilizando el cuestionario validado KDQOL-SF). Se analizarán muestras de sangre para detectar variables hematológicas de rutina, así como para sodio, potasio, calcio, creatinina, urea y HbA1c.

Mediciones por ultrasonido: antes del inicio de la diálisis, se realizarán mediciones por ultrasonido en el lugar de atención con el paciente en decúbito supino en un ángulo de 30 grados, utilizando una máquina de ultrasonido Sonosite SII con una sonda curvilínea. Las mediciones del diámetro de la vena cava inferior se realizarán a un nivel de aproximadamente 2 cm de la aurícula derecha y se evaluará la variabilidad respiratoria de su diámetro.

Mediciones de presión arterial: Las mediciones de presión arterial sistólica y diastólica se realizarán después de que el paciente haya estado en reposo durante 5 minutos en posición supina, con un tamaño de manguito adecuado para cada paciente, con el brazo apoyado a la altura del corazón, en el brazo donde el paciente no tiene fístula de diálisis, utilizando un dispositivo de medición automatizado de la presión arterial (Fresenius 6008 CARE System) que está conectado al equipo de diálisis. Se realizarán dos mediciones (con un minuto de diferencia) 30 minutos antes de que comience la sesión de diálisis, se realizarán tres mediciones después de la mitad de la sesión de diálisis planificada y se realizarán dos mediciones 15 minutos después de que haya finalizado la sesión de diálisis. También se realizará una prueba ortostática, que incluye mediciones de la presión arterial sistólica y diastólica tomadas inmediatamente después de levantarse y 1 y 3 minutos después de levantarse, 30 minutos antes de que comience la sesión de diálisis y 15 minutos después de que finalice la sesión de diálisis.

Estadísticas: La información de antecedentes (demografía, antropometría, historial médico, medicación, evaluación bioquímica) se presentará para toda la población de estudio como medias con desviaciones estándar, medianas con rangos intercuartiles o como recuentos con porcentajes, según corresponda. Estas variables también se presentarán en pacientes con y sin caídas de presión arterial intradiálisis (definidas como una reducción intradiálisis de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg o de la presión arterial diastólica ≥10 mmHg), y en pacientes con y sin caídas de presión arterial ortostática (definidas como una reducción ortostática de la presión arterial sistólica ≥ 20 mmHg o de la presión arterial diastólica ≥10 mmHg), respectivamente. Se probará la significancia estadística de las diferencias entre grupos mediante la prueba t de Student, la prueba U de Mann-Whitney, la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según corresponda.

Los cambios temporales en las presiones arteriales sistólica y diastólica en decúbito supino (evaluadas antes de la diálisis, durante la diálisis y después de la diálisis) se visualizarán con pendientes de regresión y se utilizarán modelos mixtos para evaluar sus asociaciones con mediciones ecográficas de la vena cava inferior. Las asociaciones entre las mediciones ecográficas de la vena cava inferior y los cambios de presión arterial durante las pruebas de presión arterial ortostática se visualizarán con diagramas de dispersión y se probarán para determinar su significancia estadística con análisis de correlación.

La capacidad predictiva de las mediciones ecográficas de la vena cava inferior y la aparición de caídas de presión arterial intradiálisis y de caídas de presión arterial ortostática, respectivamente, se evaluarán con regresión logística.