Prospectric Prospectiv Observational Ensayo clínico de biometría del piso pélvico durante el embarazo y el puerperio

El embarazo, el parto y el puerperio determinan cambios significativos en las estructuras musculares, fasciales y de apoyo del piso pélvico. Estos cambios, ambos fisiológicos (es decir, dictado por las adaptaciones de que el embarazo determina a nivel del tejido conectivo, el colágeno y las estructuras musculares perineales pélvicas) y los cambios inducidos por la aprobación del feto a través del canal de nacimiento (laceraciones obstétricas, epulsiones y avuladas musculares) causan un debilitamiento de las estructuras de apoyo pélvico con posibles inetines de disfuncionales, lo que no solo se convierten en la antigua edad de los antiguos. en edad fértil. Los estudios previos sobre la composición del tejido conectivo muestran cambios significativos en el componente de colágeno tanto en las mujeres continentes como en aquellos que experimentan una incontinencia urinaria de estrés. Estos cambios se revelan en aproximadamente el 24% de la población que sufre de incontinencia urinaria. El colágeno es el componente principal de la fascia endopélvica. Durante el embarazo, la influencia hormonal típica de esta fase determina cambios significativos en las propiedades mecánicas del tejido conectivo y las fibras musculares del levador ANI, que tienden a hipertrofia y se alargan. Esto también puede explicar por qué el parto por cesárea, electivo o después del inicio de la mano de obra, no es completamente protector contra el desarrollo de la disfunción del piso pélvico. Sin embargo, los cambios en el piso pélvico pueden haber ocurrido antes del parto y no necesariamente pueden estar relacionados con la mano de obra y el parto en sí. La incontinencia, en su mayoría temporal en el embarazo, debe interpretarse como el resultado de estos factores, además del aumento de la presión sobre la unión uretrovésica causada por el útero gérmido. El estiramiento de tejidos conectivos más allá de sus límites fisiológicos durante el parto, lo que resulta en una lesión del levador y/o un posible daño en el estiramiento neurogénico, se produce en la mayoría de las mujeres que dan a luz vaginalmente, pero en la mayoría de las mujeres, la hipertrofia muscular y la adaptación de fibra nerviosa compensan este patrón patológico. En una minoría (5-20%) de las mujeres, los defectos de ANI de levador mayor y la lesión neurogénica pueden conducir a cambios irreversibles en la función del piso pélvico. La imagen del piso pélvico después del embarazo ha mejorado la comprensión de la etiología de los trastornos del piso pélvico en modelos animales. Los pacientes que ya presentan disfunción estática pélvica e incontinencia urinaria durante el embarazo tienden a desarrollar los mismos problemas en el puerperio. Sin embargo, hasta la fecha no se sabe qué momento en el embarazo comienzan estos cambios en el tejido pélvico y eso causa el cambio progresivo en los componentes mioconnectores del embarazo. La falta de estudios de cohorte prospectivos de sujetos embarazadas y posparto no permite una opinión concluyente sobre este tema. El ultrasonido del piso pélvico realizado transpeinealmente, útil para evaluar la biometría pélvica, es un método no invasivo y bien tolerado por el paciente, no solo en posparto sino también durante el embarazo. Un estudio anterior examinó los cambios en el piso pélvico durante el embarazo, informando cómo la progresión del embarazo determina los cambios en los componentes anatómicos del piso pélvico, sin, sin embargo, correlacionar los datos con el puerperio y los resultados a más largo plazo de estos cambios. No identificamos ningún estudio publicado previamente que intentara evaluar exhaustivamente los cambios biométricos del piso pélvico durante el embarazo y el posparto utilizando no solo la imagen de ultrasonido, sino también la evaluación clínica y los cuestionarios validados de síntomas urinarios.