Ensaio clínico observacional de prospecção monocêntrica de biometria de piso pélvico durante a gravidez e puerperium

A gravidez, o parto e o puerpeio determinam mudanças significativas nas estruturas musculares, fasciais e de apoio do piso pélvico. Essas mudanças, ambos fisiológicos (ou seja, dictated by the adaptations that pregnancy determines at the level of the connective tissue, collagen and pelvic-perineal muscular structures) and the changes induced by the passage of the fetus through the birth canal (obstetric lacerations, episiotomy and muscle avulsions) cause a weakening of the pelvic support structures with the possible onset of dysfunctional symptoms, which are not only common in old age, but become evident already in idade de gravidez. Estudos anteriores sobre a composição do tecido conjuntivo mostram mudanças significativas no componente de colágeno, tanto nas mulheres do continente quanto naqueles que sofrem de incontinência urinária de estresse. Essas mudanças são reveladas em aproximadamente 24% da população que sofre de incontinência urinária. O colágeno é o principal componente da fáscia endopelvica. Durante a gravidez, a influência hormonal típica dessa fase determina alterações significativas nas propriedades mecânicas do tecido conjuntivo e das fibras musculares do elevator Ani, que tendem a hipertrofia e prolongar. Isso também pode explicar por que a cesariana, eletiva ou após o início do trabalho de parto, não é totalmente protetora contra o desenvolvimento da disfunção do assoalho pélvico. No entanto, as alterações do piso pélvico podem ter ocorrido antes da entrega e podem não estar necessariamente relacionadas ao trabalho e entrega. A incontinência, principalmente temporária na gravidez, deve ser interpretada como resultado desses fatores, além do aumento da pressão na junção uretrovesical causada pelo útero gravídico. O alongamento dos tecidos conjuntivos além de seus limites fisiológicos durante o trabalho de parto, resultando em lesão do elevador e/ou possível dano neurogênico, ocorre na maioria das mulheres que dão à luz vaginalmente, mas na maioria das mulheres, hipertrofia muscular e adaptação de fibra nervosas compensam esse padrão patológico. Em uma minoria (5-20%) das mulheres, os principais defeitos do elevador e a lesão neurogênica podem levar a mudanças irreversíveis na função do assoalho pélvico. A imagem do piso pélvico após a gravidez melhorou a compreensão da etiologia dos distúrbios do assoalho pélvico em modelos animais. Pacientes que já apresentam disfunção estática pélvica e incontinência urinária durante a gravidez tendem a desenvolver os mesmos problemas no puerperium. No entanto, até o momento, não se sabe que momento na gravidez essas mudanças no tecido pélvico começam e que causam a mudança progressiva nos componentes mio-conectivos da gravidez. A falta de estudos prospectivos de coorte de indivíduos grávidas e pós -parto não permite uma opinião conclusiva sobre esse tópico. O ultrassom do assoalho pélvico realizado transpeinealmente, útil para avaliar a biometria pélvica, é um método não invasivo e bem tolerado pelo paciente, não apenas no pós-parto, mas também durante a gravidez. Um estudo anterior examinou as alterações do piso pélvico durante a gravidez, relatando como a progressão da gravidez determina alterações nos componentes anatômicos do piso pélvico, sem, no entanto, correlacionar os dados com o puerperium e os resultados a longo prazo dessas mudanças. Não identificamos estudos publicados anteriormente que tentaram avaliar de maneira abrangente alterações biométricas do piso pélvico durante a gravidez e o pós -parto usando não apenas imagens de ultrassom, mas também avaliação clínica e questionários de sintomas urinários validados.