Studio clinico osservazionale prospettico monocentrico sulla biometria del pavimento pelvico durante la gravidanza e il puerperium

La gravidanza, il parto e il puerperio determinano cambiamenti significativi nelle strutture muscolari, fasciali e di supporto del pavimento pelvico. Questi cambiamenti, entrambi fisiologici (cioè dettato dagli adattamenti che la gravidanza determina a livello del tessuto connettivo, del collagene e delle strutture muscolari pelviche-perineali) e i cambiamenti indotti dal passaggio del feto attraverso il canale di nascita (lacerazioni ostetriche, non solo per le vecchietti), ma non sono solo le vecchietti, ma sono solo le vecchietti, ma sono solo le vecchietti di vecchiaia, ma sono solo le vecchietti, ma sono solo le vecchietti di vecchiaia, ma sono solo le vecchietti, ma sono solo le vecchietti di vecchiaia, ma sono solo le vecchietti di vecchiaia) in età fertile. Precedenti studi sulla composizione del tessuto connettivo mostrano cambiamenti significativi nella componente di collagene sia nelle donne continenti che in coloro che sperimentano l'incontinenza urinaria da stress. Questi cambiamenti sono rivelati in circa il 24% della popolazione che soffre di incontinenza urinaria. Il collagene è il componente principale della fascia endopelvica. Durante la gravidanza, l'influenza ormonale tipica di questa fase determina cambiamenti significativi nelle proprietà meccaniche del tessuto connettivo e delle fibre muscolari del levatore ANI, che tendono all'ipertrofia e allunga. Ciò può anche spiegare perché il parto cesareo, elettivo o dopo l'insorgenza del lavoro, non è pienamente protettivo contro lo sviluppo della disfunzione del pavimento pelvico. Tuttavia, potrebbero essersi verificate modifiche al pavimento pelvico prima della consegna e potrebbero non essere necessariamente correlate al lavoro e alla consegna stessa. L'incontinenza, per lo più temporanea in gravidanza, deve essere interpretata come il risultato di questi fattori oltre alla maggiore pressione sulla giunzione uretrovesica causata dall'utero gravido. Lo stretching dei tessuti connettivi oltre i loro limiti fisiologici durante il travaglio, con conseguente lesione di levatore ANI e/o possibile danno da allungamento neurogenico, si verifica nella maggior parte delle donne che partoriscono vaginalmente, ma nella maggior parte delle donne, l'ipertrofia muscolare e l'adattamento delle fibre nervose compensano questo modello patologico. In una minoranza (5-20%) di donne, i principali difetti di levatore e lesione neurogena possono portare a cambiamenti irreversibili nella funzione del pavimento pelvico. L'imaging del pavimento pelvico dopo la gravidanza ha migliorato la comprensione dell'eziologia dei disturbi del pavimento pelvico nei modelli animali. I pazienti che si presentano già con disfunzione statica pelvica e incontinenza urinaria durante la gravidanza tendono a sviluppare gli stessi problemi nel puerperium. Tuttavia, fino ad oggi non si sa quale momento in gravidanza questi cambiamenti nel tessuto pelvico iniziano e che causano il progressivo cambiamento nelle componenti mio-connettive della gravidanza. La mancanza di studi di coorte prospettici su soggetti in gravidanza e postpartum non consente un'opinione conclusiva su questo argomento. L'ecografia del pavimento pelvico eseguito transpeinea, utile per valutare la biometria pelvica, è un metodo non invasivo e ben tollerato dal paziente, non solo in postpartum ma anche durante la gravidanza. Uno studio precedente ha esaminato i cambiamenti del pavimento pelvico durante la gravidanza, riportando come la progressione della gravidanza determina i cambiamenti nei componenti anatomici del pavimento pelvico, senza tuttavia correlare i dati con il puerperio e gli esiti a lungo termine di questi cambiamenti. Non abbiamo identificato alcun studio precedentemente pubblicato che ha tentato di valutare in modo completo i cambiamenti biometrici del pavimento pelvico durante la gravidanza e il postpartum usando non solo imaging ad ultrasuoni, ma anche valutazione clinica e questionari di sintomi urinari validati.