El efecto del perfil rotacional de las extremidades inferiores sobre el control postural, la fuerza muscular, la capacidad funcional y la función de las extremidades inferiores en niños con hipermobilidad articular generalizada

La hipermovilidad articular generalizada (GJH) se caracteriza por un rango de movimiento excesivo en múltiples articulaciones sin la presencia de trastornos hereditarios del tejido conectivo. A pesar de la relevancia clínica de los cambios biomecánicos, como el aumento de la anteversión femoral en niños con GJH, existe una investigación limitada sobre cómo estas alteraciones afectan el control postural, la fuerza muscular, la capacidad funcional y la función de las extremidades inferiores. Este estudio transversal observacional tiene como objetivo evaluar la influencia del perfil rotacional de las extremidades inferiores en estos parámetros en niños con GJH.

El tamaño de la muestra del estudio se calculó con el programa de análisis G*Power 3.1.9.4. En el cálculo del tamaño de la muestra, a una distancia a pie de 6 minutos, uno de los parámetros evaluados en el estudio de Kepenek-Varol et al. en el que se comparó a las personas con hipermobilidad articular generalizada con sus compañeros sanos, se tuvo en cuenta. El análisis se realizó con un enfoque ANOVA de análisis de potencia a priori (unidireccional) para tres grupos. En consecuencia, si bien el tamaño del efecto obtenido fue el D = 0.64 de Cohen, el tamaño de muestra mínimo total a alcanzar para los tres grupos se calculó como 42 individuos para obtener una potencia del 95% en el nivel α = 0.05. Teniendo en cuenta que puede faltar datos durante la fase de investigación, este número aumentó en un 10% y el número de participantes para cada grupo se determinó como 16 y 48 personas en total. Este estudio incluirá un total de 48 niños que se dividirán en tres grupos.

Criterios de inclusión para el Grupo 1:

1. Tener entre 7 y 16 años
2. Tener un índice de masa corporal (IMC) dentro de los límites normales (18.5-24.9 kg/m2)
3. Puntuación de Beighton ≥ 5
4. Tener un problema de perfil de rotación de extremo inferior según la evaluación del perfil de rotación de Staheli

Criterios de inclusión para el Grupo 2:

1. Tener entre 7 y 16 años
2. Tener un IMC dentro de los límites normales (18.5-24.9 kg/m2)
3. Puntuación de Beighton ≥ 5
4. Tener un problema de perfil rotacional de extremidades inferiores normales según la evaluación del perfil de rotación de Staheli

Criterios de inclusión para el grupo de control;

1. Tener entre 7 y 16 años
2. Tener un IMC dentro de los límites normales (18.5-24.9 kg/m2)
3. Beighton Score <5
4. Tener un problema de perfil rotacional de extremidades inferiores normales según la evaluación del perfil de rotación de Staheli

Criterios de exclusión para todos los grupos;

1. Tener alguna enfermedad neurológica, reumática, musculoesquelética, metabólica y de tejido conectivo
2. Historia de la cirugía relacionada con la columna vertebral y las extremidades inferiores
3. Tener una enfermedad psiquiátrica cognitiva, mental y/o grave
4. Participó en cualquier programa de ejercicio o actividad deportiva en los últimos seis meses

Las solicitudes se llevarán a cabo en los laboratorios de educación e investigación de fisioterapia y rehabilitación cardíaca de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Bezmialem Vakif, el Departamento de Fisioterapia y la Rehabilitación después de obtener el permiso.

Dentro del alcance de este estudio transversal, se obtuvo permiso del Comité de Ética de Investigación Clínica No Intervencional de la Universidad Bezmialem Vakif con el número de decisión 177310 de fecha 31.12.2024. Tras la aprobación del Comité de Ética, comenzará la recopilación de datos y el estudio se realizará de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se firmará el "Formulario de consentimiento voluntario informado" preparado para padres e hijos y aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de Investigación Clínica de la Universidad Bezmialem Vakıf.

Todos los niños que participan en el estudio y sus padres serán informados sobre el estudio y aquellos que aceptan voluntariamente participar en el estudio serán invitados con cita previa.

Todas las evaluaciones se realizarán en los laboratorios de educación y investigación de fisioterapia y rehabilitación pediátrica y cardíaca del Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Bezmialem Vakif. Cuarenta y ocho niños que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión especificados se incluirán en la muestra de estudio.

Dentro del alcance del estudio, la información demográfica de los niños se registrará con el formulario de evaluación sociodemográfica y las evaluaciones clínicas se realizarán el mismo día. Todas las evaluaciones serán administradas a todos los niños en los tres grupos por el mismo investigador en el siguiente orden.

El proceso de evaluación comenzará con la finalización del formulario de información sociodemográfica. Luego, el estado general de hipermobilidad conjunta de los participantes será evaluado con la puntuación de Beighton. Dentro del alcance de las mediciones clínicas, el perfil rotacional bilateral de las extremidades inferiores se determinará mediante mediciones de rotación internas y externas de la cadera, prueba de Craig, ángulo de pie de pie, línea de bisector de talón, ángulo Q, prueba de caída navicular y ángulo de progresión del pie. La falta y flexibilidad musculares de las extremidades inferiores se evaluará mediante la prueba bilateral de Thomas, la prueba de ángulo poplíteo, la prueba de silfverskiöld, la prueba OBER, la prueba de duncan y sit-to stand. Se realizarán el ángulo de dorsiflexión del tobillo bilateral y las mediciones de longitud bilateral de la pierna para medir el rango de movimiento. El estado general del dolor se cuestionará utilizando la escala analógica visual (VAS).

El control postural se evaluará con el sistema de balance BioDex, la fuerza muscular con el dinamómetro de mano Microfet2, la capacidad funcional con la prueba de caminata de 6 minutos (6MWD) y la funcionalidad de las extremidades inferiores con la escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS).

Para evitar que la fatiga tenga un efecto negativo en los resultados de la prueba, el orden de administración de cada prueba se determinará de acuerdo con la posición de los niños. Las pruebas mentirosas se realizarán en la posición supina, mientras que las pruebas propensas se realizarán en la posición propensa. Las pruebas de pie se realizarán en posición de pie respectivamente. Durante las evaluaciones, los niños serán probados solo en ropa interior y la temperatura del entorno se controlará para garantizar su comodidad. Solo los investigadores y los niños estarán presentes en el laboratorio para evitar distracciones durante las pruebas.

La información demográfica forma todo el género de los niños, la edad, el peso corporal, la altura y la información del lado dominante se registrarán antes de las evaluaciones clínicas. El IMC (kg/m2) del niño se calculará y registrará con el peso corporal registrado (kg) y los valores de altura (m).

Evaluaciones clínicas:

Evaluación de la hipermovilidad conjunta de acuerdo con la puntuación de Beighton:

La puntuación Beighton es uno de los métodos de puntuación más preferidos debido a su evaluación bilateral de las articulaciones y la fácil aplicabilidad. Fue creado por Beighton en 1973 modificando los criterios de Carter y Wilkinson. La puntuación Beighton es una herramienta de medición válida y confiable que se usa ampliamente en la evaluación de la hipermobilidad articular en la infancia y la adolescencia. En este estudio, la puntuación Beighton se utilizará para definir hipermovilidad articular generalizada asintomática. Aunque los valores de umbral variable se han propuesto en la literatura de acuerdo con diferentes grupos de edad, en este estudio, se aceptará una puntuación de Beighton de ≥5 puntos y más como el criterio de hipermovilidad en niños de 7 a 16 años. Los niños que alcanzan este umbral se clasifican como niños con hipermovilidad articular generalizada.

La puntuación Beighton es una herramienta de medición evaluada en un total de 9 puntos. La evaluación se basa en los siguientes criterios:

• Dorsiflexión pasiva del quinto dedo en ambas manos superiores a 90 ° (1 punto por lado),
• Contacto del pulgar con el lado volar (lado flexor) del antebrazo con flexión en ambas manos (1 punto por lado),
• Hiperextensión de más de 10 ° en ambos codos (1 punto por lado),
• Hiperextensión de más de 10 ° en ambas rodillas (1 punto por lado),
• Las palmas tocando el suelo durante la flexión hacia adelante del tronco con las rodillas en extensión (1 punto).

Evaluación del perfil de rotación de la extremidad inferior:

En el estudio, las pruebas de perfil de rotación de Staheli se aplicarán para evaluar el perfil de rotación de las extremidades inferiores de los niños. Todos los niños en los tres grupos se sometieron a las siguientes pruebas;

Medición de ángulos de rotación internos y externos de la cadera:

En el estudio, se realizarán evaluaciones del rango de movimiento de la cadera (ROM). Las mediciones se realizarán utilizando un goniómetro universal. Los niños se colocarán en la posición propensa con las rodillas flexionadas 90 ° y colocadas en el borde de la cama. La Tibia Tuberoitas se eligirá como el punto de goniómetro del goniómetro, y el brazo móvil se alineará con la Crista tibial. El brazo fijo se colocará perpendicular al piso y el brazo móvil se guiará por la crista tibial. Durante la rotación de la cadera, se asegurará de que la cadera permanezca estable y el movimiento ocurra solo en la articulación de la cadera.

La prueba de Craig, la prueba de Ryder, también conocida como la 'Prueba de ángulo de prominencia trocantérica', se realizará en los niños incluidos en el estudio de acuerdo con el siguiente protocolo. Los niños serán colocados en una posición propensa. El fisioterapeuta se paró en el lado opuesto de la cadera para ser probado. Las caderas de los niños se colocarán en la posición de extensión y la rodilla en el costado para ser probadas se mantendrá en la posición de flexión de 90 °. El fisioterapeuta palpó al trocánter con la mano izquierda y el interno giró la cadera con la mano derecha. En el punto en que el proceso trocantérico será más prominente, se medirá el ángulo entre la tibia y el plano vertical utilizando un goniómetro y el ángulo de la anteversión femoral.

Medición del ángulo del pie/muslo:

Esta evaluación se realizará midiendo el ángulo entre el eje largo del hueso del fémur y el pie con un goniómetro en la posición propensa. Un brazo del goniómetro se colocará paralelo al eje largo del fémur, mientras que el otro brazo se colocará para que pase a través de los metatarsianos 2 y tercero. Normalmente, el ángulo del pie de muslo debe estar en rotación externa entre 10-15 °. En niños pequeños, este ángulo puede considerarse normal hasta 30 °. Una disminución en el ángulo del pie de muslo indicará la torsión tibial interna (expresada como un valor negativo), que es la rotación interna de la tibia. En este caso, hay una rotación interna anormal de la tibia. Si el ángulo de pie de pie medido excede los 30 °, se considera una torsión tibial externa (rotación externa de la tibia).

Línea de bisector de talón (HBL):

La prueba de la línea de bisector de talón será un método de evaluación que ayuda a diagnosticar el metatarso aducto. Durante la prueba, el niño será colocado en la posición propensa con el talón entre los dedos del fisioterapeuta. Luego, se determinará el punto medio de las líneas extraídas del malleoli. A partir de este punto, se extraerá una línea perpendicular del talón a los dedos de los pies a lo largo del eje del pie con la ayuda de un goniómetro. Normalmente, esta línea debería terminar entre los dedos 1 y segundo. Si la línea termina en el tercer, cuarto o quinto dedos, esto puede indicar la presencia de metatarso aducto.

Q Medición del ángulo:

El ángulo Q se define como el ángulo formado entre una línea imaginaria que conecta la columna ilíaca superior anterior (SIA) de la pelvis al punto medio de la rótula y la proyección proximal de la línea que se extiende desde la tubús tibial hasta el centro de la patelé. El niño primero se colocará en una posición supina, con piernas extendidas y los músculos relajados, y el punto medio de la rótula está marcado con un lápiz de color. Luego, el goniómetro se colocará en el punto medio exacto de la rótula, y se tiene cuidado para arreglar el brazo móvil para que apunte al SIA y al brazo fijo para que siga la tibia, y se registrará el ángulo intermedio. La medición se registrará en dos posiciones diferentes: acostarse y de pie. El ángulo Q se considera normal entre 10-15 ° en niños y 15-20 ° en niñas.

Prueba de gota navicular:

La prueba de caída navicular es una prueba ampliamente utilizada en la clínica para evaluar la presencia y el grado de PES plano. Esta prueba se iniciará con el niño en una posición sentada, con los pies solo en contacto con el piso, sin soportar peso. En el primer paso, el tubérculo navicular será palpado y marcado. Mientras el niño está sentado, se medirá la distancia entre el tubérculo navicular y el piso. Esta medida se realizará cuando los pies solo estén en contacto con el piso sin ningún soporte de peso. Luego, se le pide al niño que se ponga de pie y la distancia entre el tubérculo navicular y el piso se medirá nuevamente en una posición donde los pies son igualmente soportados de peso. Las mediciones se realizarán bilateralmente, por separado para cada pie, y los resultados se registrarán en milímetros (mm).

En la prueba de caída navicular, la diferencia entre las mediciones ponderadas y no ponderadas se interpreta de la siguiente manera: las diferencias entre 5-9 mm se consideran normales (neutrales), las diferencias de 10 mm y superiores se consideran como un indicador de pronación (rotación interna) en el pie, mientras que las diferencias de 4 mm y inferiores se asocian con la supinación (rotación hacia afuera) en el pie. Esta prueba es una herramienta de medición importante para determinar el grado de PES plano

Ángulo de progresión del pie:

El ángulo de progresión del pie se usa como un parámetro importante para determinar los trastornos potenciales y los errores de alineación en el patrón de caminata del niño al reflejar las relaciones rotacionales entre el fémur, el tibia y el pie. Para esta medición, primero se colocarán dos sillas uno frente al otro con una distancia de 2 m entre ellas. Luego, se le pedirá al niño que se siente en la silla. En la posición sentada, el medio del talón y el segundo dedo del pie estarán marcados con pintura de color. Después de la marca, se le pedirá al niño que camine naturalmente sobre una superficie plana hasta la silla opuesta. El niño se parará desde la posición sentada y caminará aproximadamente 5-6 escalones sobre una superficie plana hasta la silla opuesta. Luego, se le pedirá al niño que se siente en la silla opuesta y limpie la pintura en su pie. Esta marca de color se realizará de una manera que cree las huellas de caminar del niño. Cuando el niño termine de caminar, estas huellas se medirán en grados usando un goniómetro. Para medir el ángulo de progresión del pie con un goniómetro; Se colocará un brazo para que esté alineado con la dirección de las huellas, y el otro brazo se coloque paralelo al eje de la tibia. El ángulo entre el pie y la tibia se registrará en grados con un goniómetro.

Medición del rango de movimiento de dorsiflexión de la articulación del tobillo:

Con la articulación de la rodilla en extensión completa y flexión de 90 °, la junta subtalar en una posición neutral, la dorsiflexión del tobillo se medirá con el brazo fijo del goniómetro universal en el eje de peroné y el brazo móvil después del quinto eje metatarsal. Los ángulos medidos se registrarán en grados (°). Las medidas se realizarán bilateralmente.

Medición de longitud de la pierna:

El niño será colocado en una posición supina. Las piernas se colocarán en extensión y los músculos se relajarán. El fisioterapeuta medirá y registrará la longitud de la pierna derecha del niño desde el hueso SIAS hasta el maléolo medial con una cinta métrica flexible. Las medidas se realizarán bilateralmente.

Evaluaciones de brevedad/flexibilidad muscular

Prueba de Thomas:

La prueba de Thomas se realizará para evaluar la falta/opresión en el grupo de músculo flexor de la cadera, especialmente en el músculo Iliopsoas. El niño será colocado en posición supina, la columna lumbar se fijará y comenzará la evaluación. Durante la prueba, mientras la cadera evaluada está en la extensión de la rodilla, el fisioterapeuta se flexionará pasivamente por el fisioterapeuta, y el movimiento de la cadera del lado evaluado se observará durante este tiempo. La prueba Thomas se registrará como negativa si no se observa movimiento de flexión en la cadera evaluada. En presencia de escasez/opresión, se ve que la cadera evaluada se flexiona, y en este caso, la prueba Thomas se registrará como positiva.

Prueba de ángulo poplíteo:

La prueba de ángulo poplíteo se utilizará para evaluar la escasez o la opresión de los músculos de los isquiotibiales. La cadera y la rodilla se colocarán en una posición de flexión de 90 ° mientras el niño esté en posición supina. Mientras que el fisioterapeuta mueve pasivamente la articulación de la rodilla hacia la extensión, el ángulo poplíteo se medirá usando un goniómetro. Mientras que un brazo del goniómetro se coloca paralelo a la superficie lateral del fémur, el otro brazo se mantiene paralelo a la cabeza del peroné y se medirá el ángulo. La articulación de la rodilla se extenderá hasta que encuentre la resistencia y el ángulo entre la tibia y el plano vertical se registrará como el ángulo poplíteo.

Prueba de SilfverskIold:

La evaluación de Gastrocnemius se evaluará con la prueba de SilfverskIold para todos los niños que participan en el estudio. La evaluación se realizará bilateralmente en posiciones supinas donde el niño no tiene peso en sus pies. La articulación de la rodilla estará en plena extensión y una flexión de 90 °, la junta subtalar estará en una posición neutral y la dorsiflexión del tobillo se medirá con el brazo fijo del goniómetro universal en el eje del peroné y el brazo móvil después del quinto eje metatarsal. Los ángulos medidos se registrarán en grados (°). La dorsiflexión pasiva del tobillo de ≤ 10 ° con la rodilla extendida y un aumento mínimo de 10 ° en la dorsiflexión con la rodilla flexionada se considerará como una falta del músculo gastrocnemio aislado.

Prueba de Ober:

La prueba OBER será una evaluación realizada para medir la longitud de la banda iliotibial (ITB). También hay algunas modificaciones de esta prueba, como la prueba OBER modificada descrita por Kendall en 1953. Tanto la prueba OBER como la prueba OBER modificada son ampliamente utilizadas y aceptadas pruebas para evaluar la longitud del ITB. Durante la prueba, el niño se colocará en una posición lateral con la parte inferior de la pierna ligeramente flexionada en la cadera y la rodilla. La rodilla de la parte superior de la pierna se asegura de estar en flexión de 90 °. Después de completar el posicionamiento, el fisioterapeuta sostendrá el tobillo de la parte superior de la pierna con una mano y estabilizará la cadera con la otra mano. Luego, la pierna será secuestrada y la rodilla se extenderá, y la pierna se moverá hasta que el fémur esté en línea con el cuerpo. Finalmente, se permitirá que el muslo caiga hacia la superficie en este plano, y el resultado de la prueba se evaluará de acuerdo con la cantidad de aducción de la cadera. Si la rodilla cuelga en el aire, la prueba se registrará como positiva. Si la pierna cae hacia la superficie, la prueba se evaluará como negativa.

Prueba de Duncan-Any:

La prueba de Duncan-Ely se utilizará para evaluar la escasez y la opresión del músculo recto femoral. Mientras el niño está en la posición propensa, la cadera se fijará con una mano por el fisioterapeuta y la cadera y la rodilla se mantendrán en extensión. En esta posición, la articulación de la rodilla se flexionará pasivamente para estirar el músculo recto femoral en el lado probado. Si no se observa falta o opresión en el músculo recto femoral en el mismo lado durante la prueba y se mantiene la extensión de la cadera, la prueba Duncan-Ely se registrará como negativa. Sin embargo, cuando la rodilla se flexiona y se observa un movimiento de flexión en la cadera, la prueba se registrará como positiva.

Prueba de renura de SIT:

Esta prueba es una prueba de uso frecuente para evaluar la flexibilidad de los grupos de isquiotibiales y de la espalda baja. La tabla S&R SIT y Reach® se utilizará para esta prueba. El niño se sentará frente a la mesa con dimensiones de 55 cm de largo, 35 cm de ancho y 30 cm de alto, y sus pies se colocarán en la superficie del pie de la mesa. Se le pedirá al niño que coloque sus manos una encima de la otra y se extienda hacia adelante de manera lenta y controlada, llevando a la regla sobre la mesa hacia adelante. Se le pedirá que espere 1-2 segundos en el punto más lejano sin estirar hacia adelante o hacia atrás. La puntuación se realizará de acuerdo con la regla en la mesa. (En esta tabla, la capacidad del niño para llevar a la regla a las puntas de sus dedos de los pies corresponde a 23 cm). La prueba se repetirá tres veces para cada niño para garantizar la confiabilidad, y el valor más alto se registrará en CM.

La evaluación de control postural con el sistema de balance BioDex BDS es un equipo válido y confiable que se utilizará para evaluar la estabilidad postural, los límites de estabilidad y el riesgo de caída. Consiste en una plataforma de equilibrio, soportes de brazo, pantalla e impresora. La plataforma se puede ajustar como estática o móvil (12 niveles de cantidad de movimiento; el nivel 12 es el nivel 1 más estable, el nivel 1 es el nivel menos estable que puede moverse hasta 20 grados en cada dirección) de acuerdo con la prueba que se aplicará. Antes de la evaluación, se dará información explicativa sobre los pasos de prueba a todos los niños incluidos en el estudio. Los ejes donde se registrarán las puntas del talón y el dedo del pie de cada niño de acuerdo con los ejes mediales y laterales (B, C, D, E, F, G, H, I, J), los ángulos en el anterior y los ejes en el posterior (1, 2, 3 ..., 21). El soporte del brazo y la altura de la pantalla de prueba se ajustarán específicamente para cada niño. La información de la posición y la posición de la postura del niño se ingresará en la pantalla del haz de equilibrio. El dispositivo se evaluará con tres pruebas separadas: prueba de estabilidad postural, prueba de límites de estabilidad y prueba de integración sensorial de equilibrio.

Estabilidad postural (prueba de estabilidad postural) Esta prueba evaluará la capacidad del niño para mantener el centro de equilibrio en una plataforma estable y registrar las desviaciones del centro. Los índices de estabilidad generales, anteriores/posteriores y mediales/laterales se calcularán y registrarán como grados. El índice de estabilidad general refleja la variabilidad de la plataforma en relación con el plano horizontal durante todos los movimientos realizados en la prueba. El índice de estabilidad anterior/posterior refleja la variabilidad para los movimientos en el plano sagital, el índice de estabilidad medial/lateral refleja la variabilidad para los movimientos en el plano frontal. Un valor de puntaje alto indicará que la estabilidad postural se ve afectada más. En esta prueba, se realizarán tres mediciones de 20 segundos con 10 segundos entre cada medición.

Los límites de estabilidad prueba Esta prueba, realizada en una plataforma estática, evaluará la capacidad del niño para moverse y controlar el centro de gravedad entre las superficies de soporte del cuerpo. El control direccional (general, hacia adelante, hacia atrás, izquierda, derecha, hacia adelante/izquierda, hacia adelante/derecha, hacia atrás/izquierda, hacia atrás/derecha) se evaluará y expresará como un valor porcentual. Los puntajes altos indican un buen control postural (100% = control perfecto).

Integración sensorial de la prueba de equilibrio Esta prueba evaluará cómo los diversos sentidos del niño contribuyen al equilibrio y qué tan bien pueden compensar el equilibrio cuando uno o más de estos sentidos se eliminan. La prueba se realizará en una superficie dura con la configuración de la plataforma estática, con los ojos abiertos, los ojos cerrados y en una superficie de espuma con los ojos abiertos, los ojos cerrados, y los valores del índice balanceo se registrarán para cada una de las cuatro posiciones. En esta prueba, se realizarán cuatro mediciones con un descanso de 10 segundos entre cada medición y cada duración de la prueba de 30 segundos.

Medición de la fuerza muscular de las extremidades inferiores Micro-FET2:

Las pruebas musculares se realizarán utilizando el dinamómetro de mano digital Microfet 2 de acuerdo con el manual del dispositivo. La medición se realizará en posiciones supinas, propensas, laterales y sentadas mediante la prevención de movimientos compensatorios. Durante la prueba, los brazos se colocarán para que no reciban energía desde cualquier lugar de/hacia un lado del cuerpo. Las mediciones se realizarán bilateralmente. Si bien se espera que el niño a quien se aplicará la prueba realice el movimiento solicitado con toda su fuerza, el fisioterapeuta evaluador aplicará resistencia en la dirección opuesta en proporción a la fuerza. Durante la evaluación del mismo músculo, se administrará un descanso de 30 segundos entre repeticiones, y se administrará un descanso de cinco minutos antes de pasar a la prueba para un músculo diferente. La fuerza muscular isométrica de M. iliopsoas, M. gluteus maximus, M. gluteus medius, M. cuádriceps, M. isquiotibiales, M. tibialis anterior, M. Los músculos gastosoleus se evaluarán en la medición. Las mediciones de resistencia se repetirán 3 veces y el valor de resistencia medido más alto se registrará con un valor de kg/fuerza y ​​se evaluará. La prueba de confiabilidad y validez del dispositivo fue realizada por Buckinx et al.

Prueba de caminata de 6 minutos: la prueba se realizará en una pista suave y plana que mide 30 metros de largo, marcada cada 3 metros, y las líneas de inicio y meta están marcadas con una línea visible. Antes de comenzar la prueba, el niño descansará en una silla durante 15 minutos. Durante este tiempo, se cuestionará las contraindicaciones del paciente para la prueba de caminata de 6 minutos. Si no hay contraindicaciones, la presión arterial del paciente, la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso, pulso y el nivel de disnea y fatiga del paciente de acuerdo con la escala BORG se verificarán después de que el paciente descansa. Si se toman medicamentos antes de la prueba, se registrarán. El niño será llevado a la línea de salida. El niño será dado; Se informa al paciente que el paciente debe caminar a su propio ritmo durante 6 minutos en la pista, que puede finalizar la prueba en cualquier momento si tiene alguna queja, que puede detenerse y descansar si es necesario durante la prueba y que debe continuar con la prueba hasta que la prueba "la prueba haya terminado", y el cronómetro se inicia y se inicia la prueba con la prueba de comando con la prueba "y se iniciará la prueba". Si el paciente se detiene y descansa durante la prueba y detiene la prueba, el cronómetro no se detendrá. La prueba finalizará si el niño tiene dolor en el pecho, falta de aliento intolerable, calambres de piernas, asombrosos, diaforesis, hematomas o palidez y saturación de oxígeno es <85%. Después de que termina la prueba, el niño está sentado en una silla, la saturación de oxígeno del paciente, el pulso y la disnea y los niveles de fatiga de acuerdo con la escala Borg se verificarán con un oxímetro de pulso y la distancia que el paciente caminará durante 6 minutos se calculará y se terminará la prueba. Si el niño tiene quejas como dolor en el pecho, mareos, dolor de cadera o dolor en las piernas durante la prueba, se registrará.

Escala funcional de la extremidad inferior (LEFS):

La escala funcional de las extremidades inferiores es un cuestionario que se utilizará para evaluar la capacidad funcional de toda la extremidad inferior en individuos con trastornos musculoesqueléticos. Esta escala cuestionará la dificultad experimentada en varias actividades diarias debido al problema en la extremidad inferior con 20 ítems. Cada elemento se califica entre 0-4 en una escala Likert (0 = extremadamente difícil/demasiado difícil de hacer la actividad; 4 = no es difícil en absoluto). La puntuación total varía entre 0-80 y cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el nivel funcional. Se ha realizado un estudio de validez y confiabilidad para la versión turca de la escala que se utilizará para evaluar las funciones de las extremidades inferiores.

El paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) 26.0 para el programa del paquete de Windows se utilizará en el análisis estadístico de los datos obtenidos. Las estadísticas descriptivas (media ± desviación estándar, máximo máximo, número y percentil) se administrarán para variables discretas y continuas. Los grupos se compararán con ANOVA unidireccional. La prueba post hoc se realizará de acuerdo con la normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk y la homogeneidad de la varianza entre los grupos con la prueba de Levene. Los grupos categóricos se compararán con la prueba de chi-cuadrado (χ2). P <0.05 se considerará estadísticamente significativo.