Luusairaus kroonisessa haimatulehduksessa: monimutkainen ilmiö

Krooninen haimatulehdus määritellään jatkuvaksi haiman tulehdukselliseksi sairaudeksi, jolle on tunnusomaista palautumattomat morfologiset muutokset, jotka tyypillisesti aiheuttavat kipua ja/tai pysyvää toiminnan menetystä. Kroonisen haimatulehduksen vuotuinen ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on 5-12 tapausta 100 000:ta kohden ja esiintyvyys 50 tapausta 100 000 henkilöä kohti, vaikka ilmaantuvuus kasvaa ajan myötä. Yleisimpiä krooniseen haimatulehdukseen liittyviä oireita ovat steatorrhea ja vatsakipu. Kroonisen haimatulehduksen aiheuttama kipu voi olla vakavaa ja heikentävää, ja näiden oireiden hoidossa käytetään usein opioidikipulääkkeitä.

Useiden kroonisten imeytymishäiriöiden, kuten Crohnin taudin, keliakian ja kystisen fibroosin, tiedetään liittyvän luun mineraalitiheyden vähenemiseen. Samoin on yhä enemmän tietoa, joka tukee matalaa luun mineraalitiheyttä (osteopeniaa ja osteoporoosia) kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla, vaikka tarkat mekanismit ovat edelleen epäselviä.

11 kroonisen haimatulehduksen havainnointitutkimuksen meta-analyysi raportoi osteopenian esiintyvyyden olevan 39,8 % ja osteoporoosin 23,4 %, ja matalan luutiheyden (osteopenia ja osteoporoosi) kumulatiivinen esiintyvyys oli lähes 65 %. Mielenkiintoista on, että tämän meta-analyysin yhdestätoista tutkimuksesta kahdeksan tehtiin Euroopassa, kaksi Intiassa ja yksi Etelä-Amerikassa.

Jotkut kroonista haimatulehdusta koskevat tutkimukset ovat kuvanneet yhteyden D-vitamiinin puutteen ja alhaisen luutiheyden riskin välillä. Muita ehdotettuja alhaisen luutiheyden riskitekijöitä tässä potilaspopulaatiossa ovat ikä, sukupuoli, aliravitsemus, alkoholin käyttö, tupakointi sekä haimatulehduksen vaihtelu ja kesto. Kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on kuitenkin muita mahdollisia uusia riskitekijöitä alhaiselle luutiheydelle. Näitä tekijöitä ovat opioidilääkkeiden krooninen käyttö ja hypogonadismi.

Opioidien käyttö on huomattavaa kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla. Ainakin 85 %:lle kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista kehittyy kipua, ja monista erilaisista hoitomenetelmistä huolimatta monet kroonista haimatulehdusta sairastavat potilaat eivät saa hengähdystaukoa kipuinsa edes useiden vuosien jälkeen. Siksi jopa 50 % tai enemmän kaikista kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista käyttää opioidilääkkeitä osana kivunhallintastrategiaansa. Opioidilääkkeiden käytön on osoitettu olevan matalan luutiheyden riskitekijä. Opioidien aiheuttaman alhaisen luun tiheyden tarkkaa mekanismia ei tunneta, mutta se on todennäköisesti monitekijäinen.

Tähän mennessä hypogonadismin esiintyvyys kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla ei ole tiedossa, mutta sen odotetaan olevan yleisempi kuin väestössä opioidien käytön, kroonisen sairauden ja mahdollisen aliravitsemuksen riskitekijöiden vuoksi. Tämä vaatii lisätutkimuksia, koska hypogonadismin suurempi esiintyvyys voi suoraan vaikuttaa luuston terveyteen tässä kohortissa, puhumattakaan hypogonadismin mahdollisista vaikutuksista elämänlaatuun ja hedelmällisyyteen.

Tämä tutkimusprojekti hyödyntää kaksoisröntgenabsorptiometriaa (DXA-skannaus) ja kliinistä historiaa alhaisen luutiheyden (osteopenia/osteoporoosi) esiintyvyyden määrittämiseksi kohortissamme; verenotto, kliininen historia ja kyselylomake hypogonadismin esiintyvyyden määrittämiseksi kohortissamme; ja verenotto, kliininen historia ja kyselylomake kohorttimme alhaisen luutiheyden erityisten riskitekijöiden tutkimiseksi.

Kun mahdollisilta koehenkilöiltä on saatu kirjallinen suostumus, suoritetaan kyselylomake, jossa esitetään tupakointihistoria, alkoholin käyttöhistoria, murtumahistoria, hypogonadismin merkit/oireet, liikuntatavat ja opioidilääkkeiden käyttöhistoria. Jokaiselle kohteelle suoritetaan kertaluonteinen kaksoisröntgenabsorptiometria (DXA-skannaus). Jokaiselle kohteelle suoritetaan kertaluonteinen verenotto, ja kullekin kohteelle tehdään seuraavat laboratoriotestit:

• 25-hydroksi D-vitamiini
• Kattava Metabolic Panel
• Testosteroni kokonaismäärä (miehet)
• Estradioli (naiset)
• Lutenoiva hormoni (LH)
• Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH)
• Steroidihormoneja sitova globuliini (SHBG)
• Prolaktiini