慢性膵炎における骨疾患：複雑な現象

慢性膵炎は、典型的には痛みおよび/または永久的な機能喪失を引き起こす不可逆的な形態学的変化を特徴とする膵臓の継続的な炎症性疾患として定義されます。 米国における慢性膵炎の年間発生率は 100,000 人あたり 5 ～ 12 人であり、有病率は 100,000 人あたり 50 人ですが、発生率は時間の経過とともに上昇しています。 慢性膵炎に関連する最も一般的な症状には、脂肪便および腹痛が含まれます。 慢性膵炎の痛みは重度で衰弱させる可能性があり、これらの症状の管理にはオピオイド鎮痛薬が頻繁に使用されます。

クローン病、セリアック病、および嚢胞性線維症を含む多くの慢性吸収不良障害は、骨ミネラル密度の低下と関連していることが知られています。 同様に、正確なメカニズムは不明のままですが、慢性膵炎患者の骨密度低下 (骨減少症および骨粗鬆症) を裏付けるデータが増えています。

慢性膵炎の 11 件の観察研究のメタアナリシスでは、骨減少症の有病率が 39.8%、骨粗鬆症の有病率が 23.4% であり、骨密度の低下 (骨減少症と骨粗鬆症) の累積有病率はほぼ 65% であると報告されています。 興味深いことに、このメタ分析の 11 件の研究のうち、8 件がヨーロッパで、2 件がインドで、1 件が南米で実施されました。

慢性膵炎に関するいくつかの研究では、ビタミン D 欠乏症と低骨密度のリスクとの関連性が説明されています。 この患者集団における低骨密度の他の提案された危険因子には、年齢、性別、栄養失調、アルコール使用、喫煙、および膵炎の変動と期間が含まれます。 しかし、慢性膵炎患者には、低骨密度の他の潜在的な新しい危険因子が存在します。 これらの要因には、オピオイド薬の慢性的な使用と性腺機能低下症が含まれます。

オピオイドの使用は、慢性膵炎患者で顕著です。 慢性膵炎に苦しむ患者の少なくとも 85% が痛みを発症し、多くの異なる治療法にもかかわらず、多くの慢性膵炎患者は数年たっても痛みから解放されません。 したがって、慢性膵炎患者の最大 50% 以上が、疼痛管理戦略の一環としてオピオイド薬を使用します。 オピオイド薬の使用は、低骨密度の危険因子であることが示されています。 オピオイド誘発性低骨密度の正確なメカニズムはわかっていませんが、多因子性である可能性があります。

今日まで、慢性膵炎患者における性腺機能低下症の有病率は不明ですが、オピオイド使用、慢性疾患、および潜在的な栄養失調の危険因子により、一般集団よりも高いと予想されます。 性腺機能低下症の有病率が高いと、このコホートの骨の健康に直接影響を与える可能性があるため、これはさらなる調査が必要であり、生活の質と生殖能力に対する性腺機能低下症の潜在的な影響は言うまでもありません。

この研究プロジェクトでは、二重X線吸収測定法（DXAスキャン）と病歴を利用して、コホートにおける低骨密度（骨減少症/骨粗鬆症）の有病率を判断します。私たちのコホートにおける性腺機能低下症の有病率を判断するための採血、病歴、およびアンケート。採血、病歴、およびアンケートにより、コホートにおける低骨密度の特定の危険因子を調べます。

潜在的な被験者から書面による同意を得た後、喫煙歴、アルコール使用歴、骨折歴、性腺機能低下症の徴候/症状、運動パターン、およびオピオイド薬の使用歴を概説するアンケートが実施されます。 1 回限りのデュアル X 線吸収測定 (DXA スキャン) が各被験者に対して実行されます。 各被験者に対して1回の採血が行われ、各被験者に対して次のラボテストが実行されます。

• 25-ヒドロキシビタミンD
• 総合代謝パネル
• 総テストステロン (男性)
• エストラジオール（女性）
• 黄体形成ホルモン（LH）
• 卵胞刺激ホルモン（FSH）
• ステロイドホルモン結合グロブリン（SHBG）
• プロラクチン