Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Dabrafenibi ja trametinibi, joita seuraavat ipilimumabi ja nivolumabi tai ipilimumabi ja nivolumabi, joita seuraavat dabrafenibi ja trametinibi, hoidettaessa potilaita, joilla on vaiheen III-IV BRAFV600-melanooma

torstai 27. elokuuta 2026 päivittänyt: National Cancer Institute (NCI)

DREAMseq (Doublet, Randomized Evaluation in Advanced Melanooma Sequencing) vaiheen III kokeilu

Tässä vaiheen III tutkimuksessa tutkitaan, kuinka hyvin aloitushoito ipilimumabilla ja nivolumabilla, joita seuraa dabrafenibi ja trametinibi, toimii, ja verrataan sitä alkuhoitoon dabrafenibillä ja trametinibillä ja sen jälkeen ipilimumabilla ja nivolumabilla hoidettaessa potilaita, joilla on vaiheen III-IV melanooma, joka sisältää mutaation nimeltä BRAFV600. eikä niitä voida poistaa leikkauksella (ei leikattavissa). Immunoterapia monoklonaalisilla vasta-aineilla, kuten ipilimumabilla ja nivolumabilla, voi auttaa kehon immuunijärjestelmää hyökkäämään syöpää vastaan ​​ja voi häiritä kasvainsolujen kykyä kasvaa ja levitä. Dabrafenibi ja trametinibi voivat estää kasvaimen kasvun kohdentamalla BRAFV600-geeniin. Ei vielä tiedetä, onko potilaiden hoito ipilimumabilla ja nivolumabilla ja sen jälkeen dabrafenibillä ja trametinibillä tehokkaampaa kuin hoito dabrafenibillä ja trametinibillä, joita seuraa ipilimumabi ja nivolumabi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Aktiivinen, ei rekrytointi

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

ENSISIJAINEN TAVOITE:

I. Sen määrittäminen, parantaako alkuhoito joko ipilimumabi + nivolumabi yhdistelmällä (seuraava dabrafenibmesylaatti [dabrafenibi] yhdessä trametinibidimetyylisulfoksidin [trametinibi] kanssa) tai dabrafenibi yhdistelmänä trametinibin kanssa (seuraava ipilimumabi + nivolumabi) parantaa merkittävästi 2 vuoden kokonaiseloonjäämistä (OS) potilailla, joilla on ei-leikkausvaiheen III tai IV BRAFV600-mutanttimelanooma.

TOISIJAISET KLIINISET TAVOITTEET:

I. Arvioida alkuhoidon vaikutusta keskimääräiseen käyttöjärjestelmään ja kuolemanvaarasuhteeseen.

II. Sen määrittämiseksi, parantaako ensihoidon valinta merkittävästi 3 vuoden käyttöikää.

III. Arvioida ipilimumabin + nivolumabin ja dabrafenibi-trametinibin kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia (vasteen arviointikriteerit kiinteissä kasvaimissa [RECIST] -määritelty vasteprosentti, etenemisvapaan eloonjäämisen mediaani [PFS]) ja turvallisuusprofiileja yhteistyöryhmätutkimuksessa potilailla, joilla oli V600 mutantti melanooma.

IV. Arvioida dabrafenibin + trametinibin aktiivisuutta (RECIST-määritelty vasteprosentti, mediaani PFS) ja turvallisuutta potilailla, joiden sairaus on edennyt ipilimumabi + nivolumabi -yhdistelmällä, sekä sen aktiivisuuden ja turvallisuuden vertailu potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet ipilimumabi + nivolumabi.

V. Arvioida ipilimumabi + nivolumabi -yhdistelmän aktiivisuutta (RECIST-määritelty vasteprosentti, mediaani PFS) ja turvallisuutta potilailla, joiden sairaus on edennyt dabrafenibi + trametinibi -yhdistelmällä, sekä sen aktiivisuuden ja turvallisuuden arviointi potilailla, jotka eivät ole aiemmin saaneet dabrafenibi + trametinibi -hoitoa.

VI. Arvioida vaihtoehtoiseen hoitostrategiaan siirtymisen toteutettavuutta (prosenttiosuus potilaista, jotka pystyvät siirtymään käsivarresta toiseen ja suorittamaan vähintään alkuvaiheen [12 viikkoa] hoitojakson siirtymisen jälkeen ilman väliin jäävää oireenmukaista taudin etenemistä tai hoitoa rajoittava myrkyllisyys).

TOISIJAISET LABORATORIOTAVOITTEET:

I. Perinnöllisen variaation yhteys immuunivälitteisten haittatapahtumien kanssa ja vaste ipilimumabille + nivolumabille.

Ia. Selvittää perinnöllisen geneettisen variaation ja immuunijärjestelmään liittyvien haittatapahtumien yhteys metastaattista melanoomaa sairastavilla potilailla, joita hoidetaan ipilimumabia sisältävillä hoito-ohjelmilla suorittamalla ehdokaspohjaiset geeni- ja reittianalyysit geeneistä, jotka osallistuvat lymfosyyttien aktivaatioon, sytokiiniin, sytokiinireseptoreihin ja suureen histokompatibiliteettikompleksiin (MHC) -alue ja agnostinen genominlaajuinen yhden nukleotidin polymorfismiin (SNP) perustuva lähestymistapa; Ib. Tutkia perinnöllisen genetiikan ja eloonjäämisen välistä yhteyttä potilailla, joilla on metastaattinen melanooma ja joita hoidetaan ipilimumabia sisältävillä hoito-ohjelmilla suorittamalla ehdokaspohjaiset geeni- ja reittianalyysit geeneistä, jotka osallistuvat lymfosyyttien aktivaatioon, sytokiiniprofiiliin, sytokiinireseptoreihin ja MHC-alueella sekä agnostikkogenomiin. laaja SNP-pohjainen lähestymistapa; Ic. Toistaa edellä mainituissa kohdissa tunnistetut genomimarkkerit riippumattomassa näytejoukossa potilaita, joita hoidetaan ipilimumabia sisältävillä hoito-ohjelmilla, ja karakterisoida alustavasti heidän mahdollinen toiminnallinen roolinsa saamalla päätökseen immuunijärjestelmään liittyviin haittatapahtumiin (irAE) ja eloonjäämiseen sekä bioinformatiikkaan liittyvän variaation replikaatio. genomimarkkerien arviointi.

II. Määrittää verenkierrossa olevien BRAF-tasojen hyödyn määritettäessä vastetta ja resistenssiä joko BRAF/MEK-suunnitellulle ja/tai yhdistelmäimmunoterapialle potilailla, joilla on BRAF-mutanttimelanooma.

IIa. Määrittää, korreloivatko muutokset veren BRAF-tasoissa käyttämällä perifeerisen veren BRAFV600-mutaatiotestausta potilailla, joilla on vaiheen IV BRAF-mutanttimelanooma, vasteen ja resistenssin kanssa BRAF/MEK-yhdistelmähoitoa kohtaan; IIb. Määrittää, korreloivatko muutokset veren BRAF-tasoissa käyttämällä perifeerisen veren BRAFV600-mutaatiotestausta potilailla, joilla on vaiheen IV BRAF-mutanttimelanooma, vasteen ja resistenssin kanssa yhdistelmäimmunoterapialle; IIc. Vertaa perifeerisen veren BRAFV600-tasojen kinetiikkaa vasteen ja resistenssin aikana potilasryhmissä, jotka saavat BRAF-kohdennettua hoitoa tai yhdistelmäimmunoterapiaa aloitushoitona; IId. Vertaa ääreisveren BRAFV600-tasojen kinetiikkaa vasteen aikana ja vastustuskykyä BRAF-kohdennettuun yhdistelmähoitoon tai yhdistelmäimmunoterapiaan yksittäisillä potilailla (alkuhoito vs. crossover-hoito).

TOISIJAISEN POTILAAN RAPORTOITUT TULOKSET TAVOITTEET:

I. Arvioida eroja yleisessä terveydessä alkuhoitoryhmien välillä (dabrafenibi + trametinibi vs. ipilimumabi + nivolumabi-immunoterapia) 2 vuoden kohdalla ottaen huomioon toksisuuden ja kokonaiseloonjäämisen. (Ensisijainen) II. Arvioida eroja yleistoiminnassa 2 vuoden ajalta dabrafenibi + trametinibi ja ipilimumabi + nivolumabi -hoidon välillä. (Toissijainen) III. Dokumentoida hoidon risteytyksen ja hoidon antojärjestyksen vaikutukset oireiden kuormitukseen ja yleiseen toimintaan. (Toissijainen) IIIa. Toiminnan ja oireiden erojen vertaaminen ipilimumabi + nivolumabi (käsiryhmä A vs. D) ja dabrafenibi + trametinibi (haara B vs. C) hoitojakson mukaan lähtötilanteessa, 6 viikkoa, 12 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen jokainen hoito; IIIb. Kuvaamaan hoidon toksisuuden esiintymistiheyttä ja vakavuutta lähtötilanteessa, 6 viikkoa, 12 viikkoa ja 6 kuukautta kunkin hoidon aloittamisen jälkeen.

TUPAKANKÄYTÖN TUTKIMUKSEN TAVOITTEET:

I. Määrittää palavana tupakkana (1a), muiden tupakan muotojen (1b) ja ympäristön tupakalle altistumisen (ETS) (1c) vaikutukset palveluntarjoajan ilmoittamaan syövänhoidon toksisuuteen (haittatapahtumat [sekä kliiniset että hematologiset] ja annosmuutokset).

II. Tupakan vaikutusten määrittäminen potilaiden ilmoittamiin fyysisiin ja psyykkisiin oireisiin.

III. Tutkia lopettamista ja käyttäytymisneuvontaa/tuki- ja lopetuslääkkeiden käyttöä.

IV. Tutkia tupakan käytön ja altistumisen vaikutusta hoidon kestoon, suhteelliseen annosintensiteettiin ja terapeuttiseen hyötyyn.

TUTKIMUKSET KORRELATIIVISET TAVOITTEET:

I. Arvioida seerumiin perustuvia biomarkkereita tehosta ja haittavaikutuksista, jotka johtuvat hoidosta immuunitarkastuspisteen estäjillä.

II. Tuumorivasteen tarkkailemiseksi vertaamalla muutoksia kiertävässä soluvapaassa mutanttikasvaindeoksiribonukleiinihapossa (DNA) (ctDNA) kasvainkuormituksen lukemana (a) viikolla 12 suhteessa lähtötilanteeseen ennen hoitoa vasteen saaneissa ja ei-vasteissa; (b) ennen immunosuppressiivista hoitoa ja sen aikana irAE:n hallitsemiseksi.

III. Elinspesifisten haittatapahtumien (irAE) seuranta käyttämällä kiertävää solutonta, kudosspesifistä metyloitua DNA:ta (cmeDNA) kudosspesifisen toksisuuden (a) lukemana asteen 3–4 irAE:n hetkellä suhteessa lähtötilanteeseen ja kontrollipotilaisiin ilman irAE:tä; (b) irAE:n immunosuppressiivisen hoidon aikana.

YHTEENVETO: Potilaat satunnaistetaan yhteen kahdesta hoitohaarasta (haara A tai B).

ARM A:

IMMUUNOTERAPIAN INDUKTIO (SYKLIET 1-2): Potilaat saavat nivolumabia suonensisäisesti (IV) 30-60 minuutin ajan ja ipilimumabia IV 30-90 minuutin ajan päivinä 1 ja 22. Hoito toistetaan 6 viikon välein 2 sykliä, jos sairaus ei etene tai etene. myrkyllisyys, jota ei voida hyväksyä.

IMMUUNOTERAPIAN HUOLTO (SYKLIET 3–14): Potilaat saavat nivolumabi IV 30–60 minuutin ajan päivinä 1, 15 ja 29. Hoito toistetaan 6 viikon välein enintään 12 syklin ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Taudin edetessä (tai sitä ennen) potilaat rekisteröityvät uudelleen ja siirtyvät käsivarteen C.

Potilaille tehdään tietokonetomografia (CT) lähtötilanteessa ja syklien 3-14 ensimmäisenä päivänä. Potilaille tehdään sydämen kaikututkimus (ECHO) tai moniportainen hankintakuvaus (MUGA) hoidon alussa ja lopussa.

ARM C: Potilaat saavat dabrafenibimesylaattia suun kautta (PO) kahdesti päivässä (BID) ja trametinibidimetyylisulfoksidia PO päivittäin päivinä 1-42. Syklit toistuvat 6 viikon välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.

Potilaille tehdään CT lähtötilanteessa ja jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä. Potilaille suoritetaan ECHO tai MUGA jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä ja hoidon lopussa.

ARM B: Potilaat saavat dabrafenibimesylaattia PO BID ja trametinibidimetyylisulfoksidia PO päivittäin päivinä 1–42. Syklit toistuvat 6 viikon välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Taudin edetessä (tai sitä ennen) potilaat rekisteröityvät uudelleen ja siirtyvät käsivarteen D.

Potilaille tehdään CT lähtötilanteessa ja jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä. Potilaille suoritetaan ECHO tai MUGA jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä ja hoidon lopussa.

ARM D:

IMMUUNOTERAPIAN INDUKTIO (SYKLIET 1–2): Potilaat saavat nivolumabi IV 30–60 minuutin ajan ja ipilimumabi IV 30–90 minuutin ajan päivinä 1 ja 22. Hoito toistetaan 6 viikon välein 2 sykliä, jos sairauden etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta ei esiinny.

Potilaille tehdään CT lähtötilanteessa ja jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä. Potilaille suoritetaan ECHO tai MUGA jokaisen syklin ensimmäisenä päivänä ja hoidon lopussa.

IMMUUNOTERAPIAN HUOLTO (SYKLIET 3–14): Potilaat saavat nivolumabi IV 30–60 minuutin ajan päivinä 1, 15 ja 29. Hoito toistetaan 6 viikon välein enintään 12 syklin ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.

Potilaille tehdään CT lähtötilanteessa ja syklien 3–14 ensimmäisenä päivänä. Hoidon lopussa potilaille tehdään ECHO tai MUGA.

Tutkimushoidon päätyttyä potilaita seurataan 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan ja sen jälkeen 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

267

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Yhdysvallat, 35233
        • University of Alabama at Birmingham Cancer Center
    • Alaska
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 98508
        • Anchorage Associates in Radiation Medicine
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Alaska Breast Care and Surgery LLC
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Alaska Oncology and Hematology LLC
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Alaska Women's Cancer Care
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Anchorage Oncology Centre
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Katmai Oncology Group
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99508
        • Providence Alaska Medical Center
      • Anchorage, Alaska, Yhdysvallat, 99504
        • Anchorage Radiation Therapy Center
      • Fairbanks, Alaska, Yhdysvallat, 99701
        • Fairbanks Memorial Hospital
    • Arizona
      • Goodyear, Arizona, Yhdysvallat, 85338
        • CTCA at Western Regional Medical Center
      • Kingman, Arizona, Yhdysvallat, 86401
        • Kingman Regional Medical Center
      • Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85004
        • Cancer Center at Saint Joseph's
    • Arkansas
      • Hot Springs, Arkansas, Yhdysvallat, 71913
        • CHI Saint Vincent Cancer Center Hot Springs
      • Little Rock, Arkansas, Yhdysvallat, 72205
        • University of Arkansas for Medical Sciences
    • California
      • Anaheim, California, Yhdysvallat, 92806
        • Kaiser Permanente-Anaheim
      • Arroyo Grande, California, Yhdysvallat, 93420
        • PCR Oncology
      • Arroyo Grande, California, Yhdysvallat, 93420
        • Mission Hope Medical Oncology - Arroyo Grande
      • Auburn, California, Yhdysvallat, 95602
        • Sutter Auburn Faith Hospital
      • Auburn, California, Yhdysvallat, 95603
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
      • Baldwin Park, California, Yhdysvallat, 91706
        • Kaiser Permanente-Baldwin Park
      • Bellflower, California, Yhdysvallat, 90706
        • Kaiser Permanente-Bellflower
      • Berkeley, California, Yhdysvallat, 94704
        • Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
      • Burbank, California, Yhdysvallat, 91505
        • Providence Saint Joseph Medical Center/Disney Family Cancer Center
      • Burlingame, California, Yhdysvallat, 94010
        • Mills-Peninsula Medical Center
      • Cameron Park, California, Yhdysvallat, 95682
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
      • Castro Valley, California, Yhdysvallat, 94546
        • Eden Hospital Medical Center
      • Chico, California, Yhdysvallat, 95973
        • Adventist Health Cancer Care Center Chico
      • Davis, California, Yhdysvallat, 95616
        • Sutter Davis Hospital
      • Duarte, California, Yhdysvallat, 91010
        • City of Hope Comprehensive Cancer Center
      • Dublin, California, Yhdysvallat, 94568
        • Kaiser Permanente Dublin
      • Fontana, California, Yhdysvallat, 92335
        • Kaiser Permanente-Fontana
      • Fremont, California, Yhdysvallat, 94538
        • Palo Alto Medical Foundation-Fremont
      • Fresno, California, Yhdysvallat, 93720
        • Kaiser Permanente-Fresno
      • Harbor City, California, Yhdysvallat, 90710
        • Kaiser Permanente South Bay
      • Irvine, California, Yhdysvallat, 92618
        • Kaiser Permanente-Irvine
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095
        • UCLA / Jonsson Comprehensive Cancer Center
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90027
        • Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90034
        • Kaiser Permanente West Los Angeles
      • Modesto, California, Yhdysvallat, 95355
        • Memorial Medical Center
      • Modesto, California, Yhdysvallat, 95356
        • Kaiser Permanente-Modesto
      • Mountain View, California, Yhdysvallat, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
      • Mountain View, California, Yhdysvallat, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
      • Novato, California, Yhdysvallat, 94945
        • Sutter Cancer Research Consortium
      • Oakland, California, Yhdysvallat, 94611
        • Kaiser Permanente-Oakland
      • Ontario, California, Yhdysvallat, 91761
        • Kaiser Permanente-Ontario
      • Palo Alto, California, Yhdysvallat, 94301
        • Palo Alto Medical Foundation Health Care
      • Panorama City, California, Yhdysvallat, 91402
        • Kaiser Permanente - Panorama City
      • Rancho Mirage, California, Yhdysvallat, 92270
        • Eisenhower Medical Center
      • Richmond, California, Yhdysvallat, 94801
        • Kaiser Permanente-Richmond
      • Riverside, California, Yhdysvallat, 92505
        • Kaiser Permanente-Riverside
      • Roseville, California, Yhdysvallat, 95661
        • Kaiser Permanente-Roseville
      • Roseville, California, Yhdysvallat, 95661
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
      • Roseville, California, Yhdysvallat, 95661
        • Sutter Roseville Medical Center
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95816
        • Sutter Medical Center Sacramento
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95814
        • Kaiser Permanente Downtown Commons
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95823
        • Kaiser Permanente-South Sacramento
      • Sacramento, California, Yhdysvallat, 95825
        • Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
      • San Diego, California, Yhdysvallat, 92120
        • Kaiser Permanente-San Diego Zion
      • San Diego, California, Yhdysvallat, 92108
        • Kaiser Permanente-Rio San Diego
      • San Francisco, California, Yhdysvallat, 94115
        • California Pacific Medical Center-Pacific Campus
      • San Jose, California, Yhdysvallat, 95119
        • Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
      • San Leandro, California, Yhdysvallat, 94577
        • Kaiser Permanente San Leandro
      • San Luis Obispo, California, Yhdysvallat, 93401
        • Pacific Central Coast Health Center-San Luis Obispo
      • San Marcos, California, Yhdysvallat, 92078
        • Kaiser Permanente-San Marcos
      • San Mateo, California, Yhdysvallat, 94401
        • Mills Health Center
      • San Rafael, California, Yhdysvallat, 94903
        • Kaiser San Rafael-Gallinas
      • San Rafael, California, Yhdysvallat, 94903
        • Kaiser Permanente-San Rafael
      • Santa Clara, California, Yhdysvallat, 95051
        • Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
      • Santa Cruz, California, Yhdysvallat, 95065
        • Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
      • Santa Maria, California, Yhdysvallat, 93444
        • Mission Hope Medical Oncology - Santa Maria
      • Santa Rosa, California, Yhdysvallat, 95403
        • Sutter Pacific Medical Foundation
      • Stockton, California, Yhdysvallat, 95210
        • Kaiser Permanente-Stockton
      • Sunnyvale, California, Yhdysvallat, 94086
        • Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
      • Upland, California, Yhdysvallat, 91786
        • City of Hope Upland
      • Vacaville, California, Yhdysvallat, 95688
        • Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
      • Vallejo, California, Yhdysvallat, 94589
        • Kaiser Permanente-Vallejo
      • Vallejo, California, Yhdysvallat, 94589
        • Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
      • Walnut Creek, California, Yhdysvallat, 94596
        • Kaiser Permanente-Walnut Creek
      • Woodland Hills, California, Yhdysvallat, 91367
        • Kaiser Permanente-Woodland Hills
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Yhdysvallat, 80012
        • The Medical Center of Aurora
      • Aurora, Colorado, Yhdysvallat, 80045
        • UCHealth University of Colorado Hospital
      • Boulder, Colorado, Yhdysvallat, 80303
        • Boulder Community Foothills Hospital
      • Colorado Springs, Colorado, Yhdysvallat, 80907
        • Penrose-Saint Francis Healthcare
      • Colorado Springs, Colorado, Yhdysvallat, 80909
        • UCHealth Memorial Hospital Central
      • Colorado Springs, Colorado, Yhdysvallat, 80907
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
      • Colorado Springs, Colorado, Yhdysvallat, 80920
        • Memorial Hospital North
      • Colorado Springs, Colorado, Yhdysvallat, 80923
        • Saint Francis Cancer Center
      • Denver, Colorado, Yhdysvallat, 80218
        • Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
      • Denver, Colorado, Yhdysvallat, 80220
        • Rose Medical Center
      • Denver, Colorado, Yhdysvallat, 80218
        • Saint Joseph Hospital - Cancer Centers of Colorado
      • Denver, Colorado, Yhdysvallat, 80210
        • AdventHealth Porter
      • Durango, Colorado, Yhdysvallat, 81301
        • Mercy Medical Center
      • Durango, Colorado, Yhdysvallat, 81301
        • CommonSpirit Cancer Center Mercy
      • Englewood, Colorado, Yhdysvallat, 80113
        • Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
      • Englewood, Colorado, Yhdysvallat, 80113
        • Swedish Medical Center
      • Fort Collins, Colorado, Yhdysvallat, 80524
        • Poudre Valley Hospital
      • Golden, Colorado, Yhdysvallat, 80401
        • Mountain Blue Cancer Care Center
      • Grand Junction, Colorado, Yhdysvallat, 81505
        • Grand Valley Oncology
      • Greeley, Colorado, Yhdysvallat, 80631
        • Banner North Colorado Medical Center
      • Lakewood, Colorado, Yhdysvallat, 80228
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Lakewood
      • Lakewood, Colorado, Yhdysvallat, 80228
        • CommonSpirit Saint Anthony Hospital Cancer Center
      • Littleton, Colorado, Yhdysvallat, 80122
        • AdventHealth Littleton
      • Lone Tree, Colorado, Yhdysvallat, 80124
        • Sky Ridge Medical Center
      • Longmont, Colorado, Yhdysvallat, 80501
        • Longmont United Hospital
      • Longmont, Colorado, Yhdysvallat, 80501
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Longmont
      • Loveland, Colorado, Yhdysvallat, 80539
        • Banner North Colorado Medical Center - Loveland Campus
      • Parker, Colorado, Yhdysvallat, 80138
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Parker
      • Parker, Colorado, Yhdysvallat, 80138
        • AdventHealth Parker
      • Pueblo, Colorado, Yhdysvallat, 81004
        • Saint Mary Corwin Medical Center
      • Pueblo, Colorado, Yhdysvallat, 81008
        • Rocky Mountain Cancer Centers - Pueblo
      • Thornton, Colorado, Yhdysvallat, 80260
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Thornton
      • Wheat Ridge, Colorado, Yhdysvallat, 80401
        • Intermountain Health Lutheran Hospital
    • Connecticut
      • Hartford, Connecticut, Yhdysvallat, 06105
        • Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
      • New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06520
        • Yale University
      • New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06510
        • Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
      • Norwich, Connecticut, Yhdysvallat, 06360
        • Eastern Connecticut Hematology and Oncology Associates
      • Stamford, Connecticut, Yhdysvallat, 06904
        • Stamford Hospital/Bennett Cancer Center
    • Delaware
      • Newark, Delaware, Yhdysvallat, 19713
        • Helen F Graham Cancer Center
      • Newark, Delaware, Yhdysvallat, 19713
        • Delaware Clinical and Laboratory Physicians PA
      • Newark, Delaware, Yhdysvallat, 19713
        • Medical Oncology Hematology Consultants PA
      • Newark, Delaware, Yhdysvallat, 19718
        • Christiana Care Health System-Christiana Hospital
      • Wilmington, Delaware, Yhdysvallat, 19801
        • Christiana Care Health System-Wilmington Hospital
    • District of Columbia
      • Washington D.C., District of Columbia, Yhdysvallat, 20010
        • MedStar Washington Hospital Center
      • Washington D.C., District of Columbia, Yhdysvallat, 20007
        • MedStar Georgetown University Hospital
    • Florida
      • Aventura, Florida, Yhdysvallat, 33180
        • Mount Sinai Comprehensive Cancer Center at Aventura
      • Coral Gables, Florida, Yhdysvallat, 33146
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
      • Daytona Beach, Florida, Yhdysvallat, 32114
        • Halifax Health Cancer Center for Hope - Daytona Beach
      • Deerfield Beach, Florida, Yhdysvallat, 33442
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
      • Fort Lauderdale, Florida, Yhdysvallat, 33308
        • Holy Cross Hospital
      • Lakeland, Florida, Yhdysvallat, 33805
        • Lakeland Regional Health Hollis Cancer Center
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33136
        • University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33176
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
      • Miami Beach, Florida, Yhdysvallat, 33140
        • Mount Sinai Medical Center
      • Orlando, Florida, Yhdysvallat, 32806
        • Orlando Health Cancer Institute
      • Plantation, Florida, Yhdysvallat, 33324
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
    • Georgia
      • Athens, Georgia, Yhdysvallat, 30607
        • University Cancer and Blood Center LLC
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30322
        • Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30342
        • Emory Saint Joseph's Hospital
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30342
        • Northside Hospital
      • Augusta, Georgia, Yhdysvallat, 30912
        • Augusta University Medical Center
      • Cumming, Georgia, Yhdysvallat, 30041
        • Northside Hospital-Forsyth
      • Decatur, Georgia, Yhdysvallat, 30033
        • Emory Decatur Hospital
      • Duluth, Georgia, Yhdysvallat, 30096
        • Northside Hospital - Duluth
      • Lawrenceville, Georgia, Yhdysvallat, 30046
        • Northside Hospital - Gwinnett
      • Savannah, Georgia, Yhdysvallat, 31405
        • Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
      • Savannah, Georgia, Yhdysvallat, 31405
        • Summit Cancer Care-Candler
      • Snellville, Georgia, Yhdysvallat, 30078
        • Suburban Hematology Oncology Associates - Snellville
    • Hawaii
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • Queen's Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96817
        • The Cancer Center of Hawaii-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • Queen's Cancer Cenrer - POB I
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • Straub Clinic and Hospital
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • University of Hawaii Cancer Center
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96817
        • Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96817
        • Kuakini Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96817
        • Queen's Cancer Center - Kuakini
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96826
        • Kapiolani Medical Center for Women and Children
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96813
        • Island Urology
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96819
        • Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Yhdysvallat, 96817
        • Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
      • Kahului, Hawaii, Yhdysvallat, 96732
        • Straub Medical Center - Kahului Clinic
      • Kailua, Hawaii, Yhdysvallat, 96734
        • Castle Medical Center
      • Lihue, Hawaii, Yhdysvallat, 96766
        • Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
      • ‘Aiea, Hawaii, Yhdysvallat, 96701
        • Hawaii Cancer Care - Westridge
      • ‘Aiea, Hawaii, Yhdysvallat, 96701
        • Pali Momi Medical Center
      • ‘Aiea, Hawaii, Yhdysvallat, 96701
        • Queen's Cancer Center - Pearlridge
      • ‘Aiea, Hawaii, Yhdysvallat, 96701
        • The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
      • ‘Aiea, Hawaii, Yhdysvallat, 96701
        • Straub Pearlridge Clinic
      • ‘Ewa Beach, Hawaii, Yhdysvallat, 96706
        • The Queen's Medical Center - West Oahu
    • Idaho
      • Boise, Idaho, Yhdysvallat, 83706
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
      • Boise, Idaho, Yhdysvallat, 83712
        • Saint Luke's Cancer Institute - Boise
      • Caldwell, Idaho, Yhdysvallat, 83605
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
      • Coeur d'Alene, Idaho, Yhdysvallat, 83814
        • Kootenai Health - Coeur d'Alene
      • Emmett, Idaho, Yhdysvallat, 83617
        • Walter Knox Memorial Hospital
      • Fruitland, Idaho, Yhdysvallat, 83619
        • Saint Luke's Cancer Institute - Fruitland
      • Meridian, Idaho, Yhdysvallat, 83642
        • Idaho Urologic Institute-Meridian
      • Meridian, Idaho, Yhdysvallat, 83642
        • Saint Luke's Cancer Institute - Meridian
      • Nampa, Idaho, Yhdysvallat, 83687
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
      • Nampa, Idaho, Yhdysvallat, 83687
        • Saint Luke's Cancer Institute - Nampa
      • Post Falls, Idaho, Yhdysvallat, 83854
        • Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
      • Sandpoint, Idaho, Yhdysvallat, 83864
        • Kootenai Clinic Cancer Services - Sandpoint
      • Twin Falls, Idaho, Yhdysvallat, 83301
        • Saint Luke's Cancer Institute - Twin Falls
    • Illinois
      • Aurora, Illinois, Yhdysvallat, 60504
        • Rush-Copley Medical Center
      • Bloomington, Illinois, Yhdysvallat, 61704
        • Illinois CancerCare-Bloomington
      • Bloomington, Illinois, Yhdysvallat, 61701
        • OSF Saint Joseph Medical Center
      • Canton, Illinois, Yhdysvallat, 61520
        • Illinois CancerCare-Canton
      • Carbondale, Illinois, Yhdysvallat, 62902
        • Memorial Hospital of Carbondale
      • Carterville, Illinois, Yhdysvallat, 62918
        • SIH Cancer Institute
      • Carthage, Illinois, Yhdysvallat, 62321
        • Illinois CancerCare-Carthage
      • Centralia, Illinois, Yhdysvallat, 62801
        • Centralia Oncology Clinic
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
        • Northwestern University
      • Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60612
        • Rush MD Anderson Cancer Center
      • Danville, Illinois, Yhdysvallat, 61832
        • Carle at The Riverfront
      • DeKalb, Illinois, Yhdysvallat, 60115
        • Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
      • Decatur, Illinois, Yhdysvallat, 62526
        • Decatur Memorial Hospital
      • Decatur, Illinois, Yhdysvallat, 62526
        • Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
      • Dixon, Illinois, Yhdysvallat, 61021
        • Illinois CancerCare-Dixon
      • Effingham, Illinois, Yhdysvallat, 62401
        • Crossroads Cancer Center
      • Effingham, Illinois, Yhdysvallat, 62401
        • Carle Physician Group-Effingham
      • Eureka, Illinois, Yhdysvallat, 61530
        • Illinois CancerCare-Eureka
      • Evanston, Illinois, Yhdysvallat, 60201
        • NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
      • Galesburg, Illinois, Yhdysvallat, 61401
        • Western Illinois Cancer Treatment Center
      • Galesburg, Illinois, Yhdysvallat, 61401
        • Illinois CancerCare-Galesburg
      • Geneva, Illinois, Yhdysvallat, 60134
        • Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
      • Glenview, Illinois, Yhdysvallat, 60026
        • NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
      • Highland Park, Illinois, Yhdysvallat, 60035
        • NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
      • Joliet, Illinois, Yhdysvallat, 60435
        • Duly Health and Care Joliet
      • Kewanee, Illinois, Yhdysvallat, 61443
        • Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
      • Lake Forest, Illinois, Yhdysvallat, 60045
        • Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
      • Macomb, Illinois, Yhdysvallat, 61455
        • Illinois CancerCare-Macomb
      • Mattoon, Illinois, Yhdysvallat, 61938
        • Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
      • Maywood, Illinois, Yhdysvallat, 60153
        • Loyola University Medical Center
      • O'Fallon, Illinois, Yhdysvallat, 62269
        • Cancer Care Center of O'Fallon
      • Ottawa, Illinois, Yhdysvallat, 61350
        • Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
      • Pekin, Illinois, Yhdysvallat, 61554
        • Illinois CancerCare-Pekin
      • Pekin, Illinois, Yhdysvallat, 61554
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin
      • Peoria, Illinois, Yhdysvallat, 61636
        • Methodist Medical Center of Illinois
      • Peoria, Illinois, Yhdysvallat, 61637
        • OSF Saint Francis Medical Center
      • Peoria, Illinois, Yhdysvallat, 61615
        • Illinois CancerCare-Peoria
      • Peoria, Illinois, Yhdysvallat, 61615
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
      • Peru, Illinois, Yhdysvallat, 61354
        • Illinois CancerCare-Peru
      • Peru, Illinois, Yhdysvallat, 61354
        • Valley Radiation Oncology
      • Princeton, Illinois, Yhdysvallat, 61356
        • Illinois CancerCare-Princeton
      • Springfield, Illinois, Yhdysvallat, 62702
        • Southern Illinois University School of Medicine
      • Springfield, Illinois, Yhdysvallat, 62702
        • Springfield Clinic
      • Springfield, Illinois, Yhdysvallat, 62781
        • Springfield Memorial Hospital
      • Swansea, Illinois, Yhdysvallat, 62226
        • Southwest Illinois Health Services LLP
      • Urbana, Illinois, Yhdysvallat, 61801
        • Carle Cancer Center
      • Urbana, Illinois, Yhdysvallat, 61801
        • The Carle Foundation Hospital
      • Warrenville, Illinois, Yhdysvallat, 60555
        • Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
      • Washington, Illinois, Yhdysvallat, 61571
        • Illinois CancerCare - Washington
      • Yorkville, Illinois, Yhdysvallat, 60560
        • Rush-Copley Healthcare Center
    • Indiana
      • Evansville, Indiana, Yhdysvallat, 47713
        • Deaconess Clinic Downtown
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46237
        • Franciscan Health Indianapolis
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46202
        • Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46202
        • Sidney and Lois Eskenazi Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46290
        • Springmill Medical Center
      • Indianapolis, Indiana, Yhdysvallat, 46237
        • Kendrick Colon and Rectal Center-Indianapolis
      • Michigan City, Indiana, Yhdysvallat, 46360
        • Woodland Cancer Care Center
      • Mooresville, Indiana, Yhdysvallat, 46158
        • Franciscan Health Mooresville
      • Newburgh, Indiana, Yhdysvallat, 47630
        • Chancellor Center for Oncology
      • Richmond, Indiana, Yhdysvallat, 47374
        • Reid Health
    • Iowa
      • Ames, Iowa, Yhdysvallat, 50010
        • Mary Greeley Medical Center
      • Ames, Iowa, Yhdysvallat, 50010
        • McFarland Clinic - Ames
      • Boone, Iowa, Yhdysvallat, 50036
        • McFarland Clinic - Boone
      • Clive, Iowa, Yhdysvallat, 50325
        • Mercy Cancer Center-West Lakes
      • Clive, Iowa, Yhdysvallat, 50325
        • UI Health Care Mission Cancer and Blood - West Des Moines Clinic
      • Council Bluffs, Iowa, Yhdysvallat, 51503
        • Alegent Health Mercy Hospital
      • Creston, Iowa, Yhdysvallat, 50801
        • Greater Regional Medical Center
      • Des Moines, Iowa, Yhdysvallat, 50314
        • Mercy Medical Center - Des Moines
      • Des Moines, Iowa, Yhdysvallat, 50314
        • UI Health Care Mission Cancer and Blood - Laurel Clinic
      • Fort Dodge, Iowa, Yhdysvallat, 50501
        • McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
      • Jefferson, Iowa, Yhdysvallat, 50129
        • McFarland Clinic - Jefferson
      • Marshalltown, Iowa, Yhdysvallat, 50158
        • McFarland Clinic - Marshalltown
      • Sioux City, Iowa, Yhdysvallat, 51101
        • Siouxland Regional Cancer Center
      • West Des Moines, Iowa, Yhdysvallat, 50266
        • Mercy Medical Center-West Lakes
    • Kansas
      • Chanute, Kansas, Yhdysvallat, 66720
        • Cancer Center of Kansas - Chanute
      • Coffeyville, Kansas, Yhdysvallat, 67337
        • Coffeyville Regional Medical Center
      • Dodge City, Kansas, Yhdysvallat, 67801
        • Cancer Center of Kansas - Dodge City
      • El Dorado, Kansas, Yhdysvallat, 67042
        • Cancer Center of Kansas - El Dorado
      • Fort Scott, Kansas, Yhdysvallat, 66701
        • Cancer Center of Kansas - Fort Scott
      • Garden City, Kansas, Yhdysvallat, 67846
        • Central Care Cancer Center - Garden City
      • Garden City, Kansas, Yhdysvallat, 67846
        • Saint Catherine Hospital
      • Great Bend, Kansas, Yhdysvallat, 67530
        • Central Care Cancer Center - Great Bend
      • Great Bend, Kansas, Yhdysvallat, 67530
        • Saint Rose Ambulatory and Surgery Center
      • Hays, Kansas, Yhdysvallat, 67601
        • HaysMed
      • Independence, Kansas, Yhdysvallat, 67301
        • Cancer Center of Kansas-Independence
      • Kansas City, Kansas, Yhdysvallat, 66160
        • University of Kansas Cancer Center
      • Kansas City, Kansas, Yhdysvallat, 66112
        • University of Kansas Cancer Center-West
      • Kingman, Kansas, Yhdysvallat, 67068
        • Cancer Center of Kansas-Kingman
      • Lawrence, Kansas, Yhdysvallat, 66044
        • Lawrence Memorial Hospital
      • Liberal, Kansas, Yhdysvallat, 67905
        • Cancer Center of Kansas-Liberal
      • Manhattan, Kansas, Yhdysvallat, 66502
        • Cancer Center of Kansas-Manhattan
      • McPherson, Kansas, Yhdysvallat, 67460
        • Cancer Center of Kansas - McPherson
      • Newton, Kansas, Yhdysvallat, 67114
        • Cancer Center of Kansas - Newton
      • Olathe, Kansas, Yhdysvallat, 66061
        • The University of Kansas Cancer Center - Olathe
      • Overland Park, Kansas, Yhdysvallat, 66210
        • University of Kansas Cancer Center-Overland Park
      • Overland Park, Kansas, Yhdysvallat, 66209
        • Menorah Medical Center
      • Parsons, Kansas, Yhdysvallat, 67357
        • Cancer Center of Kansas - Parsons
      • Pittsburg, Kansas, Yhdysvallat, 66762
        • Mercy Hospital Pittsburg
      • Pratt, Kansas, Yhdysvallat, 67124
        • Cancer Center of Kansas - Pratt
      • Salina, Kansas, Yhdysvallat, 67401
        • Salina Regional Health Center
      • Salina, Kansas, Yhdysvallat, 67401
        • Cancer Center of Kansas - Salina
      • Topeka, Kansas, Yhdysvallat, 66606
        • University of Kansas Health System Saint Francis Campus
      • Wellington, Kansas, Yhdysvallat, 67152
        • Cancer Center of Kansas - Wellington
      • Westwood, Kansas, Yhdysvallat, 66205
        • University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
      • Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214
        • Ascension Via Christi Hospitals Wichita
      • Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67208
        • Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
      • Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214
        • Cancer Center of Kansas - Wichita
      • Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67208
        • Associates In Womens Health
      • Winfield, Kansas, Yhdysvallat, 67156
        • Cancer Center of Kansas - Winfield
    • Kentucky
      • Bardstown, Kentucky, Yhdysvallat, 40004
        • CommonSpirit Saint Joseph Hospital - Bardstown
      • Corbin, Kentucky, Yhdysvallat, 40701
        • Commonwealth Cancer Center-Corbin
      • Crestview Hills, Kentucky, Yhdysvallat, 41017
        • Oncology Hematology Care Inc-Crestview
      • Lexington, Kentucky, Yhdysvallat, 40504
        • Saint Joseph Radiation Oncology Resource Center
      • Lexington, Kentucky, Yhdysvallat, 40509
        • CommonSpirit Saint Joseph Medical Center - East Lexington
      • London, Kentucky, Yhdysvallat, 40741
        • CommonSpirit Saint Joseph Hospital London
      • Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202
        • The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
      • Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202
        • Jewish Hospital
      • Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40245
        • UofL Health Medical Center Northeast
      • Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40215
        • Saints Mary and Elizabeth Hospital
      • Shepherdsville, Kentucky, Yhdysvallat, 40165
        • Jewish Hospital Medical Center South
    • Louisiana
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70805
        • LSU Health Baton Rouge-North Clinic
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70809
        • Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70809
        • Mary Bird Perkins Cancer Center
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70809
        • Ochsner Health Center-Summa
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70816
        • Medical Center of Baton Rouge
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70836
        • Ochsner High Grove
      • Baton Rouge, Louisiana, Yhdysvallat, 70808
        • Our Lady of the Lake Physician Group
      • Covington, Louisiana, Yhdysvallat, 70433
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
      • Covington, Louisiana, Yhdysvallat, 70433
        • Northshore Oncology Associates-Covington
      • Houma, Louisiana, Yhdysvallat, 70360
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
      • Houma, Louisiana, Yhdysvallat, 70360
        • Oncology Center of The South Incorporated
      • Kenner, Louisiana, Yhdysvallat, 70065
        • Ochsner Medical Center Kenner
      • Monroe, Louisiana, Yhdysvallat, 71202
        • Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
      • New Orleans, Louisiana, Yhdysvallat, 70121
        • Ochsner Medical Center Jefferson
      • New Orleans, Louisiana, Yhdysvallat, 70112
        • University Medical Center New Orleans
      • New Orleans, Louisiana, Yhdysvallat, 70112
        • Louisiana State University Health Science Center
      • Shreveport, Louisiana, Yhdysvallat, 71103
        • LSU Health Sciences Center at Shreveport
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21237
        • MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21204
        • Greater Baltimore Medical Center
      • Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21229
        • Saint Agnes Hospital
      • Frederick, Maryland, Yhdysvallat, 21701
        • Frederick Memorial Hospital
      • Frederick, Maryland, Yhdysvallat, 21702
        • FMH James M Stockman Cancer Institute
    • Massachusetts
      • Springfield, Massachusetts, Yhdysvallat, 01199
        • Baystate Medical Center
      • Springfield, Massachusetts, Yhdysvallat, 01104
        • Mercy Medical Center
      • Worcester, Massachusetts, Yhdysvallat, 01655
        • UMass Memorial Medical Center - University Campus
    • Michigan
      • Adrian, Michigan, Yhdysvallat, 49221
        • Hickman Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109
        • University of Michigan Rogel Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48106
        • Trinity Health Saint Joseph Mercy Hospital Ann Arbor
      • Battle Creek, Michigan, Yhdysvallat, 49017
        • Bronson Battle Creek
      • Brighton, Michigan, Yhdysvallat, 48114
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
      • Brighton, Michigan, Yhdysvallat, 48114
        • Trinity Health Medical Center - Brighton
      • Canton, Michigan, Yhdysvallat, 48188
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
      • Canton, Michigan, Yhdysvallat, 48188
        • Trinity Health Medical Center - Canton
      • Caro, Michigan, Yhdysvallat, 48723
        • Caro Cancer Center
      • Chelsea, Michigan, Yhdysvallat, 48118
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
      • Chelsea, Michigan, Yhdysvallat, 48118
        • Chelsea Hospital
      • Clarkston, Michigan, Yhdysvallat, 48346
        • Hematology Oncology Consultants-Clarkston
      • Clarkston, Michigan, Yhdysvallat, 48346
        • Newland Medical Associates-Clarkston
      • Dearborn, Michigan, Yhdysvallat, 48124
        • Corewell Health Dearborn Hospital
      • Detroit, Michigan, Yhdysvallat, 48201
        • Wayne State University/Karmanos Cancer Institute
      • Detroit, Michigan, Yhdysvallat, 48236
        • Henry Ford Health Saint John Hospital
      • East China Township, Michigan, Yhdysvallat, 48054
        • Henry Ford River District Hospital
      • Escanaba, Michigan, Yhdysvallat, 49829
        • OSF Saint Francis Hospital and Medical Group
      • Farmington Hills, Michigan, Yhdysvallat, 48334
        • Weisberg Cancer Treatment Center
      • Flint, Michigan, Yhdysvallat, 48503
        • Hurley Medical Center
      • Flint, Michigan, Yhdysvallat, 48503
        • Genesee Hematology Oncology PC
      • Flint, Michigan, Yhdysvallat, 48503
        • Genesys Hurley Cancer Institute
      • Flint, Michigan, Yhdysvallat, 48503
        • Cancer Hematology Centers - Flint
      • Grand Rapids, Michigan, Yhdysvallat, 49503
        • Trinity Health Grand Rapids Hospital
      • Grand Rapids, Michigan, Yhdysvallat, 49503
        • Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Yhdysvallat, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Academic
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Yhdysvallat, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Breast
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Yhdysvallat, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Van Elslander
      • Jackson, Michigan, Yhdysvallat, 49201
        • Allegiance Health
      • Kalamazoo, Michigan, Yhdysvallat, 49007
        • West Michigan Cancer Center
      • Kalamazoo, Michigan, Yhdysvallat, 49007
        • Bronson Methodist Hospital
      • Kalamazoo, Michigan, Yhdysvallat, 49048
        • Beacon Kalamazoo
      • Lansing, Michigan, Yhdysvallat, 48912
        • University of Michigan Health - Sparrow Lansing
      • Livonia, Michigan, Yhdysvallat, 48154
        • Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
      • Livonia, Michigan, Yhdysvallat, 48154
        • Hope Cancer Clinic
      • Macomb, Michigan, Yhdysvallat, 48044
        • Henry Ford Warren Hospital - Breast Macomb
      • Macomb, Michigan, Yhdysvallat, 48044
        • Henry Ford Saint John Hospital - Macomb Medical
      • Marlette, Michigan, Yhdysvallat, 48453
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
      • Monroe, Michigan, Yhdysvallat, 48162
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
      • Muskegon, Michigan, Yhdysvallat, 49444
        • Trinity Health Muskegon Hospital
      • Norton Shores, Michigan, Yhdysvallat, 49444
        • Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
      • Pontiac, Michigan, Yhdysvallat, 48341
        • Hope Cancer Center
      • Pontiac, Michigan, Yhdysvallat, 48341
        • Newland Medical Associates-Pontiac
      • Pontiac, Michigan, Yhdysvallat, 48341
        • Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
      • Pontiac, Michigan, Yhdysvallat, 48341
        • Michigan Healthcare Professionals Pontiac
      • Port Huron, Michigan, Yhdysvallat, 48060
        • Lake Huron Medical Center
      • Port Huron, Michigan, Yhdysvallat, 48060
        • Huron Medical Center PC
      • Reed City, Michigan, Yhdysvallat, 49677
        • Corewell Health Reed City Hospital
      • Rochester Hills, Michigan, Yhdysvallat, 48309
        • Henry Ford Rochester Hospital
      • Saginaw, Michigan, Yhdysvallat, 48604
        • Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
      • Saginaw, Michigan, Yhdysvallat, 48601
        • MyMichigan Medical Center Saginaw
      • Sterling Heights, Michigan, Yhdysvallat, 48312
        • Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
      • Tawas City, Michigan, Yhdysvallat, 48764
        • MyMichigan Medical Center Tawas
      • Traverse City, Michigan, Yhdysvallat, 49684
        • Munson Medical Center
      • Warren, Michigan, Yhdysvallat, 48088
        • Advanced Breast Care Center PLLC
      • Warren, Michigan, Yhdysvallat, 48093
        • Macomb Hematology Oncology PC
      • Warren, Michigan, Yhdysvallat, 48093
        • Henry Ford Madison Heights Hospital - Breast
      • Warren, Michigan, Yhdysvallat, 48093
        • Henry Ford Health Warren Hospital
      • Warren, Michigan, Yhdysvallat, 48093
        • Henry Ford Warren Hospital - GLCMS
      • West Branch, Michigan, Yhdysvallat, 48661
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
      • Wyoming, Michigan, Yhdysvallat, 49519
        • University of Michigan Health - West
      • Ypsilanti, Michigan, Yhdysvallat, 48197
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
      • Ypsilanti, Michigan, Yhdysvallat, 48106
        • Huron Gastroenterology PC
    • Minnesota
      • Aitkin, Minnesota, Yhdysvallat, 56431
        • Riverwood Healthcare Center
      • Bemidji, Minnesota, Yhdysvallat, 56601
        • Sanford Joe Lueken Cancer Center
      • Brainerd, Minnesota, Yhdysvallat, 56401
        • Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
      • Coon Rapids, Minnesota, Yhdysvallat, 55433
        • Mercy Hospital
      • Deer River, Minnesota, Yhdysvallat, 56636
        • Essentia Health - Deer River Clinic
      • Detroit Lakes, Minnesota, Yhdysvallat, 56501
        • Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
      • Duluth, Minnesota, Yhdysvallat, 55805
        • Essentia Health Cancer Center
      • Duluth, Minnesota, Yhdysvallat, 55805
        • Essentia Health Saint Mary's Medical Center
      • Duluth, Minnesota, Yhdysvallat, 55805
        • Miller-Dwan Hospital
      • Edina, Minnesota, Yhdysvallat, 55435
        • Fairview Southdale Hospital
      • Fergus Falls, Minnesota, Yhdysvallat, 56537
        • Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
      • Fosston, Minnesota, Yhdysvallat, 56542
        • Essentia Health - Fosston
      • Fridley, Minnesota, Yhdysvallat, 55432
        • Unity Hospital
      • Hibbing, Minnesota, Yhdysvallat, 55746
        • Essentia Health Hibbing Clinic
      • Maplewood, Minnesota, Yhdysvallat, 55109
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
      • Minneapolis, Minnesota, Yhdysvallat, 55415
        • Hennepin County Medical Center
      • Minneapolis, Minnesota, Yhdysvallat, 55407
        • Abbott-Northwestern Hospital
      • Minneapolis, Minnesota, Yhdysvallat, 55454
        • Health Partners Inc
      • Park Rapids, Minnesota, Yhdysvallat, 56470
        • Essentia Health - Park Rapids
      • Robbinsdale, Minnesota, Yhdysvallat, 55422
        • North Memorial Medical Health Center
      • Saint Paul, Minnesota, Yhdysvallat, 55101
        • Regions Hospital
      • Saint Paul, Minnesota, Yhdysvallat, 55102
        • United Hospital
      • Sandstone, Minnesota, Yhdysvallat, 55072
        • Essentia Health Sandstone
      • Shakopee, Minnesota, Yhdysvallat, 55379
        • Saint Francis Regional Medical Center
      • Stillwater, Minnesota, Yhdysvallat, 55082
        • Lakeview Hospital
      • Thief River Falls, Minnesota, Yhdysvallat, 56701
        • Sanford Thief River Falls Medical Center
      • Virginia, Minnesota, Yhdysvallat, 55792
        • Essentia Health Virginia Clinic
      • Waconia, Minnesota, Yhdysvallat, 55387
        • Ridgeview Medical Center
      • Woodbury, Minnesota, Yhdysvallat, 55125
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
      • Worthington, Minnesota, Yhdysvallat, 56187
        • Sanford Cancer Center Worthington
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Yhdysvallat, 39216
        • University of Mississippi Medical Center
      • Pascagoula, Mississippi, Yhdysvallat, 39581
        • Singing River Hospital
    • Missouri
      • Bolivar, Missouri, Yhdysvallat, 65613
        • Central Care Cancer Center - Bolivar
      • Bonne Terre, Missouri, Yhdysvallat, 63628
        • Parkland Health Center-Bonne Terre
      • Cape Girardeau, Missouri, Yhdysvallat, 63703
        • Saint Francis Medical Center
      • Cape Girardeau, Missouri, Yhdysvallat, 63703
        • Mercy Cancer Center - Cape Girardeau
      • Farmington, Missouri, Yhdysvallat, 63640
        • Parkland Health Center - Farmington
      • Jefferson City, Missouri, Yhdysvallat, 65109
        • MU Health Care Goldschmidt Cancer Center
      • Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64128
        • Kansas City Veterans Affairs Medical Center
      • Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64154
        • University of Kansas Cancer Center - North
      • Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64131
        • The University of Kansas Cancer Center-South
      • Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64132
        • Research Medical Center
      • Kansas City, Missouri, Yhdysvallat, 64108
        • University Health Truman Medical Center
      • Lee's Summit, Missouri, Yhdysvallat, 64064
        • University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
      • Saint Joseph, Missouri, Yhdysvallat, 64506
        • Heartland Regional Medical Center
      • Sainte Genevieve, Missouri, Yhdysvallat, 63670
        • Sainte Genevieve County Memorial Hospital
      • Springfield, Missouri, Yhdysvallat, 65807
        • CoxHealth South Hospital
      • Springfield, Missouri, Yhdysvallat, 65804
        • Mercy Hospital Springfield
      • St Louis, Missouri, Yhdysvallat, 63131
        • Missouri Baptist Medical Center
      • Sullivan, Missouri, Yhdysvallat, 63080
        • Missouri Baptist Sullivan Hospital
    • Montana
      • Anaconda, Montana, Yhdysvallat, 59711
        • Community Hospital of Anaconda
      • Billings, Montana, Yhdysvallat, 59102
        • Saint Vincent Frontier Cancer Center
      • Bozeman, Montana, Yhdysvallat, 59715
        • Bozeman Health Deaconess Hospital
      • Butte, Montana, Yhdysvallat, 59701
        • Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
      • Great Falls, Montana, Yhdysvallat, 59405
        • Benefis Sletten Cancer Institute
      • Helena, Montana, Yhdysvallat, 59601
        • Saint Peter's Community Hospital
      • Kalispell, Montana, Yhdysvallat, 59901
        • Logan Health Medical Center
      • Missoula, Montana, Yhdysvallat, 59802
        • Saint Patrick Hospital - Community Hospital
    • Nebraska
      • Bellevue, Nebraska, Yhdysvallat, 68123
        • Nebraska Medicine-Bellevue
      • Grand Island, Nebraska, Yhdysvallat, 68803
        • Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC
      • Kearney, Nebraska, Yhdysvallat, 68847
        • CHI Health Good Samaritan
      • Kearney, Nebraska, Yhdysvallat, 68845
        • Fred and Pamela Buffett Cancer Center - Kearney
      • Lincoln, Nebraska, Yhdysvallat, 68506
        • Nebraska Hematology and Oncology
      • Lincoln, Nebraska, Yhdysvallat, 68510
        • Nebraska Cancer Research Center
      • Lincoln, Nebraska, Yhdysvallat, 68510
        • Saint Elizabeth Regional Medical Center
      • Lincoln, Nebraska, Yhdysvallat, 68516
        • Cancer Partners of Nebraska
      • Norfolk, Nebraska, Yhdysvallat, 68701
        • Faith Regional Health Services Carson Cancer Center
      • North Platte, Nebraska, Yhdysvallat, 69101
        • Great Plains Health Callahan Cancer Center
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68114
        • Nebraska Methodist Hospital
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68198
        • University of Nebraska Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68124
        • Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68118
        • Nebraska Medicine-Village Pointe
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68122
        • Alegent Health Immanuel Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68130
        • Alegent Health Lakeside Hospital
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68124
        • Nebraska Cancer Specialists - Omaha
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68130
        • Oncology Hematology West PC
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68122
        • Hematology and Oncology Consultants PC
      • Papillion, Nebraska, Yhdysvallat, 68046
        • Midlands Community Hospital
      • Scottsbluff, Nebraska, Yhdysvallat, 69361
        • Regional West Medical Center Cancer Center
    • Nevada
      • Carson City, Nevada, Yhdysvallat, 89703
        • Carson Tahoe Regional Medical Center
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89052
        • Cancer and Blood Specialists-Henderson
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89052
        • Las Vegas Cancer Center-Henderson
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Las Vegas Urology - Green Valley
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Las Vegas Urology - Pebble
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Urology Specialists of Nevada - Green Valley
      • Henderson, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Oncology Las Vegas - Henderson
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89144
        • Summerlin Hospital Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89109
        • Sunrise Hospital and Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89102
        • OptumCare Cancer Care at Charleston
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89106
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Central
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89119
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • OptumCare Cancer Care at MountainView
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89135
        • Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89148
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89169
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89102
        • University Medical Center of Southern Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89106
        • Cancer and Blood Specialists-Shadow
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89109
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89113
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Cancer and Blood Specialists-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89148-2405
        • Las Vegas Cancer Center-Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89149
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Ann M Wierman MD LTD
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89074
        • Las Vegas Urology - Pecos
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89102
        • Desert West Surgery
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89103
        • Hope Cancer Care of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89106
        • Urology Specialists of Nevada - Central
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89113
        • Las Vegas Prostate Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89113
        • Las Vegas Urology - Sunset
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Las Vegas Urology - Cathedral Rock
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Las Vegas Urology - Smoke Ranch
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Urology Specialists of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89169
        • University Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89113
        • Urology Specialists of Nevada - Southwest
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89128
        • Oncology Las Vegas - Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89183
        • OptumCare Cancer Care at Fort Apache
      • Pahrump, Nevada, Yhdysvallat, 89048
        • Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
      • Reno, Nevada, Yhdysvallat, 89502
        • Renown Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, Yhdysvallat, 89503
        • Saint Mary's Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, Yhdysvallat, 89509
        • Radiation Oncology Associates
    • New Jersey
      • Hackensack, New Jersey, Yhdysvallat, 07601
        • Hackensack University Medical Center
    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, Yhdysvallat, 87102
        • Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
      • Albuquerque, New Mexico, Yhdysvallat, 87109
        • New Mexico Oncology Hematology Consultants
      • Albuquerque, New Mexico, Yhdysvallat, 87106
        • University of New Mexico Cancer Center
      • Albuquerque, New Mexico, Yhdysvallat, 87110
        • Presbyterian Kaseman Hospital
      • Las Cruces, New Mexico, Yhdysvallat, 88011
        • Memorial Medical Center-Las Cruces
      • Rio Rancho, New Mexico, Yhdysvallat, 87124
        • Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
    • New York
      • Albany, New York, Yhdysvallat, 12208
        • New York Oncology Hematology PC - Albany Medical Center
      • Buffalo, New York, Yhdysvallat, 14263
        • Roswell Park Cancer Institute
      • Cooperstown, New York, Yhdysvallat, 13326
        • Mary Imogene Bassett Hospital
      • Rochester, New York, Yhdysvallat, 14642
        • University of Rochester
      • Stony Brook, New York, Yhdysvallat, 11794
        • Stony Brook University Medical Center
      • Syracuse, New York, Yhdysvallat, 13210
        • State University of New York Upstate Medical University
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, Yhdysvallat, 28803
        • AdventHealth Infusion Center Asheville
      • Clemmons, North Carolina, Yhdysvallat, 27012
        • Wake Forest University at Clemmons
      • Clinton, North Carolina, Yhdysvallat, 28328
        • Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
      • Goldsboro, North Carolina, Yhdysvallat, 27534
        • Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
      • Goldsboro, North Carolina, Yhdysvallat, 27534
        • Wayne Memorial Hospital
      • Hendersonville, North Carolina, Yhdysvallat, 28791
        • Margaret R Pardee Memorial Hospital
      • Jacksonville, North Carolina, Yhdysvallat, 28546
        • Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
      • Jacksonville, North Carolina, Yhdysvallat, 28546
        • Onslow Memorial Hospital
      • Kenansville, North Carolina, Yhdysvallat, 28349
        • ECU Health Oncology Kenansville
      • Kinston, North Carolina, Yhdysvallat, 28501
        • ECU Health Oncology Kinston
      • Richlands, North Carolina, Yhdysvallat, 28574
        • ECU Health Oncology Richlands
      • Statesville, North Carolina, Yhdysvallat, 28677
        • Wake Forest Baptist Health - Hematology Oncology - Statesville
      • Wilkesboro, North Carolina, Yhdysvallat, 28659
        • Wake Forest Baptist Health - Wilkes Medical Center
      • Winston-Salem, North Carolina, Yhdysvallat, 27157
        • Wake Forest University Health Sciences
    • North Dakota
      • Bismarck, North Dakota, Yhdysvallat, 58501
        • Sanford Bismarck Medical Center
      • Fargo, North Dakota, Yhdysvallat, 58122
        • Sanford Roger Maris Cancer Center
      • Fargo, North Dakota, Yhdysvallat, 58103
        • Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
      • Fargo, North Dakota, Yhdysvallat, 58122
        • Sanford Broadway Medical Center
      • Fargo, North Dakota, Yhdysvallat, 58103
        • Sanford South University Medical Center
      • Jamestown, North Dakota, Yhdysvallat, 58401
        • Essentia Health - Jamestown Clinic
    • Ohio
      • Beachwood, Ohio, Yhdysvallat, 44122
        • UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
      • Beavercreek, Ohio, Yhdysvallat, 45431
        • Indu and Raj Soin Medical Center
      • Belpre, Ohio, Yhdysvallat, 45714
        • Strecker Cancer Center-Belpre
      • Boardman, Ohio, Yhdysvallat, 44512
        • Saint Elizabeth Boardman Hospital
      • Centerville, Ohio, Yhdysvallat, 45459
        • Miami Valley Hospital South
      • Centerville, Ohio, Yhdysvallat, 45459
        • Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
      • Chillicothe, Ohio, Yhdysvallat, 45601
        • Adena Regional Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45219
        • University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45220
        • Good Samaritan Hospital - Cincinnati
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45242
        • Bethesda North Hospital
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45242
        • Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45202
        • Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45211
        • Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45230
        • Oncology Hematology Care Inc-Anderson
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45236
        • Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45247
        • TriHealth Cancer Institute-Westside
      • Cincinnati, Ohio, Yhdysvallat, 45255
        • TriHealth Cancer Institute-Anderson
      • Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44106
        • Case Western Reserve University
      • Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44109
        • MetroHealth Medical Center
      • Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44195
        • Cleveland Clinic Foundation
      • Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44111
        • Cleveland Clinic Cancer Center/Fairview Hospital
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43214
        • Riverside Methodist Hospital
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43210
        • Ohio State University Comprehensive Cancer Center
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43219
        • The Mark H Zangmeister Center
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43214
        • Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43228
        • Doctors Hospital
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43213
        • Mount Carmel East Hospital
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43215
        • Grant Medical Center
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43222
        • Mount Carmel Health Center West
      • Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45406
        • Good Samaritan Hospital - Dayton
      • Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45409
        • Miami Valley Hospital
      • Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45415
        • Miami Valley Hospital North
      • Dayton, Ohio, Yhdysvallat, 45415
        • Dayton Physician LLC - Englewood
      • Delaware, Ohio, Yhdysvallat, 43015
        • Delaware Health Center-Grady Cancer Center
      • Delaware, Ohio, Yhdysvallat, 43015
        • Grady Memorial Hospital
      • Dublin, Ohio, Yhdysvallat, 43016
        • Dublin Methodist Hospital
      • Fairfield, Ohio, Yhdysvallat, 45014
        • Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
      • Findlay, Ohio, Yhdysvallat, 45840
        • Blanchard Valley Hospital
      • Findlay, Ohio, Yhdysvallat, 45840
        • Armes Family Cancer Center
      • Findlay, Ohio, Yhdysvallat, 45840
        • Orion Cancer Care
      • Franklin, Ohio, Yhdysvallat, 45005-1066
        • Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
      • Franklin, Ohio, Yhdysvallat, 45005
        • Dayton Physicians LLC-Atrium
      • Greenville, Ohio, Yhdysvallat, 45331
        • Wayne Hospital
      • Greenville, Ohio, Yhdysvallat, 45331
        • Dayton Physicians LLC-Wayne
      • Grove City, Ohio, Yhdysvallat, 43123
        • Mount Carmel Grove City Hospital
      • Independence, Ohio, Yhdysvallat, 44131
        • Cleveland Clinic Cancer Center Independence
      • Kettering, Ohio, Yhdysvallat, 45429
        • Kettering Medical Center
      • Kettering, Ohio, Yhdysvallat, 45409
        • Greater Dayton Cancer Center
      • Lancaster, Ohio, Yhdysvallat, 43130
        • Fairfield Medical Center
      • Lima, Ohio, Yhdysvallat, 45801
        • Saint Rita's Medical Center
      • Mansfield, Ohio, Yhdysvallat, 44906
        • Cleveland Clinic Cancer Center Mansfield
      • Marietta, Ohio, Yhdysvallat, 45750
        • Marietta Memorial Hospital
      • Marion, Ohio, Yhdysvallat, 43302
        • OhioHealth Marion General Hospital
      • Maumee, Ohio, Yhdysvallat, 43537
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
      • Maumee, Ohio, Yhdysvallat, 43537
        • Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
      • Mayfield Heights, Ohio, Yhdysvallat, 44124
        • Hillcrest Hospital Cancer Center
      • Middletown, Ohio, Yhdysvallat, 45042
        • Dayton Physicians LLC-Signal Point
      • Mount Vernon, Ohio, Yhdysvallat, 43050
        • Knox Community Hospital
      • Newark, Ohio, Yhdysvallat, 43055
        • Licking Memorial Hospital
      • Newark, Ohio, Yhdysvallat, 43055
        • Newark Radiation Oncology
      • Oregon, Ohio, Yhdysvallat, 43616
        • Saint Charles Hospital
      • Perrysburg, Ohio, Yhdysvallat, 43551
        • Mercy Health - Perrysburg Hospital
      • Portsmouth, Ohio, Yhdysvallat, 45662
        • Southern Ohio Medical Center
      • Sandusky, Ohio, Yhdysvallat, 44870
        • North Coast Cancer Care
      • Sidney, Ohio, Yhdysvallat, 45365
        • Dayton Physicians LLC-Wilson
      • Springfield, Ohio, Yhdysvallat, 45504
        • Springfield Regional Cancer Center
      • Springfield, Ohio, Yhdysvallat, 45504
        • Springfield Regional Medical Center
      • Strongsville, Ohio, Yhdysvallat, 44136
        • Cleveland Clinic Cancer Center Strongsville
      • Toledo, Ohio, Yhdysvallat, 43623
        • Mercy Health - Saint Anne Hospital
      • Toledo, Ohio, Yhdysvallat, 43623
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
      • Toledo, Ohio, Yhdysvallat, 43614
        • University of Toledo
      • Toledo, Ohio, Yhdysvallat, 43608
        • Mercy Health - Saint Vincent Hospital
      • Troy, Ohio, Yhdysvallat, 45373
        • Upper Valley Medical Center
      • Troy, Ohio, Yhdysvallat, 45373
        • Dayton Physicians LLC - Troy
      • Warren, Ohio, Yhdysvallat, 44484
        • Saint Joseph Warren Hospital
      • Warrensville Heights, Ohio, Yhdysvallat, 44122
        • South Pointe Hospital
      • West Chester, Ohio, Yhdysvallat, 45069
        • University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
      • Westerville, Ohio, Yhdysvallat, 43081
        • Saint Ann's Hospital
      • Westlake, Ohio, Yhdysvallat, 44145
        • UHHS-Westlake Medical Center
      • Wooster, Ohio, Yhdysvallat, 44691
        • Cleveland Clinic Wooster Family Health and Surgery Center
      • Youngstown, Ohio, Yhdysvallat, 44501
        • Saint Elizabeth Youngstown Hospital
      • Zanesville, Ohio, Yhdysvallat, 43701
        • Genesis Healthcare System Cancer Care Center
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, Yhdysvallat, 73104
        • University of Oklahoma Health Sciences Center
      • Oklahoma City, Oklahoma, Yhdysvallat, 73109
        • Integris Southwest Medical Center
    • Oregon
      • Baker City, Oregon, Yhdysvallat, 97814
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Baker City
      • Bend, Oregon, Yhdysvallat, 97701
        • Saint Charles Health System
      • Clackamas, Oregon, Yhdysvallat, 97015
        • Clackamas Radiation Oncology Center
      • Clackamas, Oregon, Yhdysvallat, 97015
        • Providence Cancer Institute Clackamas Clinic
      • Coos Bay, Oregon, Yhdysvallat, 97420
        • Bay Area Hospital
      • Newberg, Oregon, Yhdysvallat, 97132
        • Providence Newberg Medical Center
      • Ontario, Oregon, Yhdysvallat, 97914
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Ontario
      • Oregon City, Oregon, Yhdysvallat, 97045
        • Providence Willamette Falls Medical Center
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97239
        • Oregon Health and Science University
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97213
        • Providence Portland Medical Center
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97225
        • Providence Saint Vincent Medical Center
      • Redmond, Oregon, Yhdysvallat, 97756
        • Saint Charles Health System-Redmond
    • Pennsylvania
      • Allentown, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18103
        • Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
      • Beaver, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15009
        • UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
      • Bethlehem, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18017
        • Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
      • Bethlehem, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18015
        • Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
      • Chadds Ford, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19317
        • Christiana Care Health System-Concord Health Center
      • Chambersburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17201
        • Chambersburg Hospital
      • Danville, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17822
        • Geisinger Medical Center
      • East Stroudsburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18301
        • Pocono Medical Center
      • Ephrata, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17522
        • Ephrata Cancer Center
      • Ephrata, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17522
        • Ephrata Community Hospital
      • Gettysburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17325
        • Adams Cancer Center
      • Greensburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15601
        • UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
      • Hanover, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17331
        • WellSpan Medical Oncology and Hematology
      • Hazleton, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18201
        • Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
      • Hazleton, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18201
        • Lehigh Valley Hospital-Hazleton
      • Hershey, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17033-0850
        • Penn State Milton S Hershey Medical Center
      • Johnstown, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15901
        • UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
      • Lebanon, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17042
        • Sechler Family Cancer Center
      • Lewisburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17837
        • Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
      • Lewistown, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17044
        • Lewistown Hospital
      • McKeesport, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15132
        • UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
      • Moon Township, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15108
        • UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15212
        • Allegheny General Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15224
        • West Penn Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15232
        • UPMC Hillman Cancer Center
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
        • UPMC-Magee Womens Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15232
        • UPMC-Shadyside Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
        • UPMC-Presbyterian Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15215
        • UPMC-Saint Margaret
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15237
        • UPMC-Passavant Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15243
        • UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
      • Pottsville, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17901
        • Geisinger Cancer Services-Pottsville
      • Sayre, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18840
        • Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
      • Scranton, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18510
        • Community Medical Center
      • Selinsgrove, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17870
        • Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
      • Seneca, Pennsylvania, Yhdysvallat, 16346
        • UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
      • State College, Pennsylvania, Yhdysvallat, 16801
        • Geisinger Medical Group
      • Uniontown, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15401
        • UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
      • Washington, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15301
        • UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
      • West Reading, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19611
        • Reading Hospital
      • Wexford, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15090
        • Wexford Health and Wellness Pavilion
      • Wilkes-Barre, Pennsylvania, Yhdysvallat, 18711
        • Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
      • York, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17403
        • WellSpan Health-York Cancer Center
      • York, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17403
        • WellSpan Health-York Hospital
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Yhdysvallat, 02903
        • Rhode Island Hospital
    • South Carolina
      • Anderson, South Carolina, Yhdysvallat, 29621
        • AnMed Health Cancer Center
      • Bluffton, South Carolina, Yhdysvallat, 29910
        • Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
      • Boiling Springs, South Carolina, Yhdysvallat, 29316
        • Prisma Health Cancer Institute - Spartanburg
      • Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29425
        • Medical University of South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29401
        • Roper Hospital
      • Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29403
        • Charleston Oncology - Roper
      • Charleston, South Carolina, Yhdysvallat, 29414
        • Charleston Oncology - Saint Francis
      • Easley, South Carolina, Yhdysvallat, 29640
        • Prisma Health Cancer Institute - Easley
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Faris
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29607
        • Saint Francis Cancer Center
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29615
        • Prisma Health Cancer Institute - Eastside
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Butternut
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29601
        • Saint Francis Hospital
      • Greenville, South Carolina, Yhdysvallat, 29605
        • Prisma Health Greenville Memorial Hospital
      • Greer, South Carolina, Yhdysvallat, 29650
        • Prisma Health Cancer Institute - Greer
      • Hilton Head Island, South Carolina, Yhdysvallat, 29926
        • The Radiation Oncology Center-Hilton Head/Bluffton
      • Hilton Head Island, South Carolina, Yhdysvallat, 29926-3827
        • South Carolina Cancer Specialists PC
      • Seneca, South Carolina, Yhdysvallat, 29672
        • Prisma Health Cancer Institute - Seneca
    • South Dakota
      • Sioux Falls, South Dakota, Yhdysvallat, 57105
        • Avera Cancer Institute
      • Sioux Falls, South Dakota, Yhdysvallat, 57117-5134
        • Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
      • Sioux Falls, South Dakota, Yhdysvallat, 57104
        • Sanford Cancer Center Oncology Clinic
    • Tennessee
      • Bristol, Tennessee, Yhdysvallat, 37620
        • Wellmont Medical Associates Oncology and Hematology-Bristol
      • Bristol, Tennessee, Yhdysvallat, 37620
        • Bristol Regional Medical Center
      • Chattanooga, Tennessee, Yhdysvallat, 37404
        • Memorial Hospital
      • Chattanooga, Tennessee, Yhdysvallat, 37403
        • Erlanger Medical Center
      • Franklin, Tennessee, Yhdysvallat, 37067
        • Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
      • Hixson, Tennessee, Yhdysvallat, 37343
        • Pulmonary Medicine Center of Chattanooga-Hixson
      • Kingsport, Tennessee, Yhdysvallat, 37660
        • Ballad Health Cancer Care - Kingsport
      • Kingsport, Tennessee, Yhdysvallat, 37660
        • Wellmont Holston Valley Hospital and Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Yhdysvallat, 37916
        • Covenant Health Cancer Centers
      • Knoxville, Tennessee, Yhdysvallat, 37932
        • Covenant Health Cancer Centers - West
      • Maryville, Tennessee, Yhdysvallat, 37804
        • Covenant Health Oncology Group - Maryville
      • Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37232
        • Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
      • Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37204
        • Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
      • Oak Ridge, Tennessee, Yhdysvallat, 37830
        • Covenant Health Oncology Group - Oak Ridge
      • Ooltewah, Tennessee, Yhdysvallat, 37363
        • Memorial GYN Plus
    • Texas
      • Bryan, Texas, Yhdysvallat, 77802
        • Saint Joseph Regional Cancer Center
      • Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75235
        • Parkland Memorial Hospital
      • Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75390
        • UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
    • Utah
      • American Fork, Utah, Yhdysvallat, 84003
        • American Fork Hospital / Huntsman Intermountain Cancer Center
      • Cedar City, Utah, Yhdysvallat, 84720
        • Sandra L Maxwell Cancer Center
      • Logan, Utah, Yhdysvallat, 84321
        • Logan Regional Hospital
      • Murray, Utah, Yhdysvallat, 84107
        • Intermountain Medical Center
      • Ogden, Utah, Yhdysvallat, 84403
        • McKay-Dee Hospital Center
      • Provo, Utah, Yhdysvallat, 84604
        • Utah Valley Regional Medical Center
      • Riverton, Utah, Yhdysvallat, 84065
        • Riverton Hospital
      • Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84112
        • Huntsman Cancer Institute/University of Utah
      • Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84106
        • Utah Cancer Specialists-Salt Lake City
      • Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84143
        • LDS Hospital
      • St. George, Utah, Yhdysvallat, 84770
        • Saint George Regional Medical Center
    • Virginia
      • Bristol, Virginia, Yhdysvallat, 24201
        • Ballad Health Cancer Care - Bristol
      • Charlottesville, Virginia, Yhdysvallat, 22908
        • University of Virginia Cancer Center
      • Lynchburg, Virginia, Yhdysvallat, 24501
        • Centra Alan B Pearson Regional Cancer Center
      • Norton, Virginia, Yhdysvallat, 24273
        • Ballad Health Cancer Care - Norton
      • Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23298
        • VCU Massey Comprehensive Cancer Center
    • Washington
      • Aberdeen, Washington, Yhdysvallat, 98520
        • Providence Regional Cancer System-Aberdeen
      • Anacortes, Washington, Yhdysvallat, 98221
        • Cancer Care Center at Island Hospital
      • Auburn, Washington, Yhdysvallat, 98001
        • MultiCare Auburn Medical Center
      • Bainbridge Island, Washington, Yhdysvallat, 98110
        • Virginia Mason Bainbridge Island Medical Center
      • Bellevue, Washington, Yhdysvallat, 98004
        • Overlake Medical Center
      • Bellevue, Washington, Yhdysvallat, 98005
        • Swedish Cancer Institute-Eastside Oncology Hematology
      • Bellingham, Washington, Yhdysvallat, 98225
        • PeaceHealth Saint Joseph Medical Center
      • Burien, Washington, Yhdysvallat, 98166
        • Highline Medical Center-Main Campus
      • Centralia, Washington, Yhdysvallat, 98531
        • Providence Regional Cancer System-Centralia
      • Edmonds, Washington, Yhdysvallat, 98026
        • Swedish Cancer Institute-Edmonds
      • Enumclaw, Washington, Yhdysvallat, 98022
        • Saint Elizabeth Hospital
      • Everett, Washington, Yhdysvallat, 98201
        • Providence Regional Cancer Partnership
      • Federal Way, Washington, Yhdysvallat, 98002
        • Virginia Mason Federal Way Medical Center
      • Federal Way, Washington, Yhdysvallat, 98003
        • Saint Francis Hospital
      • Gig Harbor, Washington, Yhdysvallat, 98332
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Gig Harbor
      • Gig Harbor, Washington, Yhdysvallat, 98335
        • MultiCare Gig Harbor Medical Park
      • Issaquah, Washington, Yhdysvallat, 98029
        • Swedish Cancer Institute-Issaquah
      • Kennewick, Washington, Yhdysvallat, 99336
        • Kadlec Clinic Hematology and Oncology
      • Kennewick, Washington, Yhdysvallat, 99336
        • Northwest Cancer Clinic
      • Lacey, Washington, Yhdysvallat, 98503
        • Providence Regional Cancer System-Lacey
      • Lakewood, Washington, Yhdysvallat, 98499
        • Saint Clare Hospital
      • Longview, Washington, Yhdysvallat, 98632
        • PeaceHealth Saint John Medical Center
      • Lynnwood, Washington, Yhdysvallat, 98036
        • Virginia Mason Lynnwood Medical Center
      • Port Townsend, Washington, Yhdysvallat, 98368
        • Jefferson Healthcare
      • Poulsbo, Washington, Yhdysvallat, 98370
        • Harrison HealthPartners Hematology and Oncology-Poulsbo
      • Poulsbo, Washington, Yhdysvallat, 98370
        • Peninsula Cancer Center
      • Puyallup, Washington, Yhdysvallat, 98372
        • MultiCare Good Samaritan Hospital
      • Puyallup, Washington, Yhdysvallat, 98372
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Puyallup
      • Renton, Washington, Yhdysvallat, 98055
        • Valley Medical Center
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98101
        • Virginia Mason Medical Center
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98107
        • Swedish Medical Center-Ballard Campus
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98122
        • Swedish Medical Center-First Hill
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98112
        • Kaiser Permanente Washington
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98104
        • Minor and James Medical PLLC
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98104
        • Pacific Gynecology Specialists
      • Seattle, Washington, Yhdysvallat, 98122-5711
        • Swedish Medical Center-Cherry Hill
      • Sedro-Woolley, Washington, Yhdysvallat, 98284
        • PeaceHealth United General Medical Center
      • Shelton, Washington, Yhdysvallat, 98584
        • Providence Regional Cancer System-Shelton
      • Silverdale, Washington, Yhdysvallat, 98383
        • Saint Joseph Medical Center Hematology and Oncology - Silverdale
      • Spokane, Washington, Yhdysvallat, 99204
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Downtown
      • Spokane, Washington, Yhdysvallat, 99218
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - North
      • Spokane Valley, Washington, Yhdysvallat, 99216
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Valley
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • Mary Bridge Children's Hospital and Health Center
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • Northwest Medical Specialties PLLC
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • MultiCare Tacoma General Hospital
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Saint Joe's
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 97405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Jackson Hall
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • Franciscan Research Center-Northwest Medical Plaza
      • Vancouver, Washington, Yhdysvallat, 98664
        • PeaceHealth Southwest Medical Center
      • Walla Walla, Washington, Yhdysvallat, 99362
        • Providence Saint Mary Regional Cancer Center
      • Yakima, Washington, Yhdysvallat, 98902
        • North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
      • Yelm, Washington, Yhdysvallat, 98597
        • Providence Regional Cancer System-Yelm
    • West Virginia
      • Bridgeport, West Virginia, Yhdysvallat, 26330
        • United Hospital Center
      • Charleston, West Virginia, Yhdysvallat, 25304
        • West Virginia University Charleston Division
      • Huntington, West Virginia, Yhdysvallat, 25701
        • Edwards Comprehensive Cancer Center
      • Martinsburg, West Virginia, Yhdysvallat, 25401
        • WVUH-Berkely Medical Center
      • Morgantown, West Virginia, Yhdysvallat, 26506
        • West Virginia University Healthcare
      • Parkersburg, West Virginia, Yhdysvallat, 26101
        • Camden Clark Medical Center
    • Wisconsin
      • Antigo, Wisconsin, Yhdysvallat, 54409
        • Aspirus Cancer Care-Antigo-Volm Cancer Center
      • Ashland, Wisconsin, Yhdysvallat, 54806
        • Duluth Clinic Ashland
      • Ashland, Wisconsin, Yhdysvallat, 54806
        • Northwest Wisconsin Cancer Center
      • Chippewa Falls, Wisconsin, Yhdysvallat, 54729
        • Marshfield Clinic-Chippewa Center
      • Eau Claire, Wisconsin, Yhdysvallat, 54701
        • Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
      • Eau Claire, Wisconsin, Yhdysvallat, 54701
        • Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
      • Green Bay, Wisconsin, Yhdysvallat, 54301
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center Green Bay
      • Green Bay, Wisconsin, Yhdysvallat, 54303
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Saint Mary's
      • Green Bay, Wisconsin, Yhdysvallat, 54301
        • Bellin Memorial Hospital
      • Green Bay, Wisconsin, Yhdysvallat, 54301-3526
        • Green Bay Oncology at Saint Vincent Hospital
      • Johnson Creek, Wisconsin, Yhdysvallat, 53038
        • University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Johnson Creek
      • La Crosse, Wisconsin, Yhdysvallat, 54601
        • Gundersen Lutheran Medical Center
      • Ladysmith, Wisconsin, Yhdysvallat, 54848
        • Marshfield Medical Center - Ladysmith
      • Madison, Wisconsin, Yhdysvallat, 53792
        • University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
      • Manitowoc, Wisconsin, Yhdysvallat, 54221
        • Holy Family Memorial Hospital
      • Marinette, Wisconsin, Yhdysvallat, 54143
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Marinette
      • Marshfield, Wisconsin, Yhdysvallat, 54449
        • Marshfield Medical Center-Marshfield
      • Medford, Wisconsin, Yhdysvallat, 54451
        • Aspirus Medford Hospital
      • Milwaukee, Wisconsin, Yhdysvallat, 53226
        • Medical College of Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Yhdysvallat, 53210
        • Ascension Southeast Wisconsin Hospital-Saint Joseph-Milwaukee
      • Minocqua, Wisconsin, Yhdysvallat, 54548
        • Marshfield Medical Center - Minocqua
      • New Richmond, Wisconsin, Yhdysvallat, 54017
        • Cancer Center of Western Wisconsin
      • Oconto Falls, Wisconsin, Yhdysvallat, 54154
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Oconto Falls
      • Rice Lake, Wisconsin, Yhdysvallat, 54868
        • Marshfield Medical Center-Rice Lake
      • Rice Lake, Wisconsin, Yhdysvallat, 54868
        • Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
      • Sheboygan, Wisconsin, Yhdysvallat, 53081
        • HSHS Saint Nicholas Hospital
      • Stevens Point, Wisconsin, Yhdysvallat, 54482
        • Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
      • Sturgeon Bay, Wisconsin, Yhdysvallat, 54235-1495
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Sturgeon Bay
      • Wausau, Wisconsin, Yhdysvallat, 54401
        • Marshfield Clinic-Wausau Center
      • Wausau, Wisconsin, Yhdysvallat, 54401
        • Aspirus Cancer Care-Wausau
      • Weston, Wisconsin, Yhdysvallat, 54476
        • Marshfield Medical Center - Weston
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, Yhdysvallat, 54494
        • Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, Yhdysvallat, 54494
        • Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • VAIHE 1
  • Ikä >= 18 vuotta. Koska tällä hetkellä ei ole saatavilla tietoja dabrafenibin tai dabrafenibin + trametinibin tai nivolumabin tai nivolumabi + ipilimumabi -hoidon käytöstä alle 18-vuotiailla potilailla, tämän tutkimuksen ulkopuolelle jätetään lapset, mutta he ovat kelvollisia tuleviin pediatrisiin tutkimuksiin.
  • Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskykytila: 0 tai 1
  • Dabrafenibin ja trametinibin tai ipilimumabin ja nivolumabin vaikutuksia kehittyvään ihmissikiöön ei tunneta; lisäksi dabrafenibin on raportoitu häiritsevän hormonipohjaisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutusta; tästä syystä ja koska muiden tässä tutkimuksessa käytettyjen terapeuttisten aineiden tiedetään olevan teratogeenisiä, hedelmällisessä iässä olevien naisten ja seksuaalisesti aktiivisten miesten on suostuttava käyttämään vähintään kahta muuta hyväksyttyä ja tehokasta ehkäisymenetelmää ja/tai pidättäytymään seksuaalisesta kanssakäymisestä. tutkimukseen osallistumisen ajan ja vähintään 4 viikon ajan dabrafenibihoidon jälkeen tai 4 kuukauden ajan dabrafenibin ja trametinibin yhdistelmän jälkeen; hedelmällisessä iässä olevien naisten on käytettävä vähintään kahta muuta hyväksyttyä ja tehokasta ehkäisymenetelmää ja/tai pidättäytyä seksistä vähintään 5 kuukauden ajan viimeisen nivolumabi- ja/tai ipilimumabiannoksen jälkeen ja seksuaalisesti aktiivisten miesten on käytettävä vähintään kahta muita hyväksyttyjä ja tehokkaita ehkäisymenetelmiä ja/tai pidättäydyt seksuaalisesta kanssakäymisestä vähintään 7 kuukauden ajan viimeisen nivolumabi- ja/tai ipilimumabiannoksen jälkeen; Jos nainen tulee raskaaksi tai epäilee olevansa raskaana osallistuessaan tähän tutkimukseen, hänen on ilmoitettava siitä välittömästi hoitavalle lääkärille
  • Potilaalla on oltava vaiheen III tai vaiheen IV sairaus, jota ei voida leikata
  • Potilailla on oltava mitattavissa oleva sairaus; kaikki sairauskohdat on arvioitava 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista

  • Potilaalla on oltava histologinen tai sytologinen vahvistus melanoomasta, joka on metastaattinen tai ei-leikkaus ja selvästi etenevä

    • HUOMAA: Kaikki kelpoisuuskriteerit täyttävät potilaat, joilla on BRAF V600 -mutanttimelanooma (olipa kyseessä primaarinen ihon, akraalin tai limakalvon melanooma), voivat osallistua tähän tutkimukseen. potilaat, joilla on uveal melanooma, eivät ole oikeutettuja tähän tutkimukseen
  • Potilailla on oltava BRAF V600 -mutaatio, joka on tunnistettu Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymällä testillä Clinical Laboratory Improvement Act (CLIA) -sertifioidussa laboratoriossa; jos CLIA-sertifioidussa laboratoriossa käytettiin ei-FDA:n hyväksymää menetelmää, tiedot määrityksestä on annettava (FDA:n hyväksymät testit BRAF V600 -mutaatioille melanoomassa ovat: THxID BRAF Detection Kit ja Cobas 4800 BRAF V600 -mutaatiotesti, Foundation Medicine); nopeaa tietoa kasvaimen BRAF-mutaatiosta voi saada myös Novartis "knowNow"-ohjelman kautta
  • Potilaat ovat saaneet olla aiemmin saaneet systeemistä hoitoa adjuvanttihoitona; tämä adjuvanttihoito ei kuitenkaan saa sisältää CTLA4- tai PD1-reittiä estävää vasta-ainetta tai BRAF/MEK-inhibiittoria. Potilaat eivät myöskään ehkä ole saaneet aikaisempaa systeemistä hoitoa edenneen (mitattavissa olevan metastaattisen) taudin vuoksi
  • Potilaiden on oltava lopettaneet kemoterapia, immunoterapia tai muut adjuvanttiasennossa käytetyt tutkimusaineet >= 4 viikkoa ennen tutkimukseen tuloa ja toipuneet kyseisistä aineista johtuvista haittatapahtumista; mitomysiinin ja nitrosoureoiden käyttö on lopetettava vähintään 6 viikkoa ennen tutkimukseen aloittamista; potilaiden on oltava lopettaneet sädehoito >= 1 viikko ennen tutkimukseen osallistumista ja toipuneet kaikista hoitoon liittyvistä haittatapahtumista; aiemman leikkauksen on oltava yli 2 viikkoa rekisteröinnin jälkeen ja potilaiden on oltava täysin toipuneet leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista
  • Valkoinen verenkuva >= 3 000/uL (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) >= 1500/uL (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Verihiutaleiden määrä >= 100 000/uL (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Hemoglobiini > 8 g/dl (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Seerumin kreatiniini = < 1,5 x normaalin yläraja (ULN) tai seerumin kreatiniinipuhdistuma (CrCl) >= 40 ml/min (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Aspartaattiaminotransferaasi (AST) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT) = < 3 x ULN (= < 5 x ULN potilailla, joilla on dokumentoituja maksametastaaseja)
  • Alkalinen fosfataasi = < 2 x ULN (=< 5 x ULN potilailla, joilla tiedetään olevan maksavaurioita ja = < 7 x ULN potilailla, joilla tiedetään olevan luusairaus) (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)
  • Kokonaisbilirubiini = < 1,5 x ULN paitsi potilailla, joilla on normaali suora bilirubiini tai joilla on tunnettu Gilbertin oireyhtymä (saatu 4 viikon sisällä ennen satunnaistamista)

  • VAIHE 2 (KÄSIEN RIITTÄMINEN): Potilaan on täytynyt täyttää kaikki kelpoisuusvaatimukset (paitsi alla kuvatut) ristikkäisvaiheessa

    • RECISTin määrittelemää mitattavaa sairautta ei vaadita
    • Vain aikaisempi systeeminen hoito osana vaihetta 1 on sallittu; Potilaita, jotka ovat saaneet sallittua systeemistä hoitoa adjuvanttihoitona ennen vaihetta 1 ja jotka olivat kelvollisia vaiheeseen 1, ei suljeta pois siirtymästä vaiheeseen 2, jos he täyttävät muut kelpoisuuskriteerit
    • Imeytymishäiriö, nielemisvaikeudet tai muut sairaudet, jotka voisivat häiritä dabrafenibin tai trametinibin nielemistä tai imeytymistä tai verkkokalvon laskimotukos, ovat hyväksyttäviä potilaille, jotka siirtyvät käsivarren D (ipilimumabi + nivolumabi) hoitoon.
    • Aiempi autoimmuunisairaus, lukuun ottamatta interstitiaalista keuhkosairautta tai keuhkotulehdusta, on sallittu potilailla, jotka siirtyvät käsivarren C (dabrafenibi/trametinibi) hoitoon
    • Potilaiden, jotka siirtyvät käsistä A (nivolumabi/ipilimumabi) haaraan C (dabrafenibi/trametinibi), joille tehtiin leikkaus tai SRS-etäpesäkkeet keskushermostoon, ei tarvitse jättää steroideja hoidon aloittamiseksi.
    • Seerumin laktaattidehydrogenaasille (LDH) ei ole rajoituksia risteytysvaiheessa
    • Potilaista, joilla on ollut kardiovaskulaarisia riskejä, jotka ovat kehittyneet hoidon vaiheessa 1, tulee keskustella tutkimuksen päätutkijan (PI) kanssa siirtymävaiheessa

  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Potilailla, jotka on satunnaistettu ryhmään A vaiheessa 1, on oltava metastaattinen ja selvästi etenevä vaiheen 1 hoidossa etenevä melanooma ennen siirtymistä haaraan C

    • HUOMAA: Potilaiden tulee (jos mahdollista) olla vähintään 1 viikon kuluttua dokumentoidusta PD:stä nykyisen tutkimuksen vaiheessa 1. Kaikki sairauspaikat on arvioitava 4 viikon sisällä ennen rekisteröintiä

  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Potilaat, jotka on satunnaistettu haaraan B vaiheessa 1, voivat siirtyä käsivarteen D sairauden etenemisen aikana tai sitä ennen

    • HUOMAUTUS: Jos mahdollista, potilaiden tulee odottaa siirtymistä, kunnes seuraava protokollan edellyttämä kuvantamisarviointi on suoritettu syklin jälkeen. kaikki tautikohdat on arvioitava 4 viikon sisällä ennen vaiheen 2 rekisteröintiä
    • HUOMAUTUS: Potilaiden tulee aloittaa D-hoito vähintään 1 viikko dabrafenibin ja trametinibin lopettamisen jälkeen, ellei kliinisesti toisin ole osoitettu
    • HUOMAA: Lähtötilanteen laboratorio- ja elämänlaatuarvioinnit tulee suorittaa, ja potilaiden tulee noudattaa käsivarren D aikataulua
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RIITTÄMINEN): Potilaiden on täytynyt toipua aikaisemman hoidon haittatapahtumista (toksisuus, joka on hävinnyt asteeseen 1 tai vähemmän); potilaat, joilla on ipilimumabi + nivolumabi yhdistelmän immuuniperäistä toksisuutta, voivat jatkaa vaiheeseen 2, vaikka he saisivat edelleen steroideja sivuvaikutusten hallitsemiseksi, niin kauan kuin toksisuus on hävinnyt asteeseen 1 tai alle
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RIITTÄMINEN): Potilaiden on oltava lopettaneet sädehoito ennen tutkimuksen vaiheeseen 2 rekisteröitymistä ja toipuneet kaikista hoitoon liittyvistä haittatapahtumista; aiemman leikkauksen on oltava yli 2 viikkoa rekisteröinnistä vaiheeseen 2 ja potilaiden on oltava täysin toipuneet leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Dabrafenibin ja trametinibin tai ipilimumabin ja nivolumabin vaikutuksia kehittyvään ihmissikiöön ei tunneta; lisäksi dabrafenibin on raportoitu häiritsevän hormonipohjaisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutusta; tästä syystä ja koska muiden tässä tutkimuksessa käytettyjen terapeuttisten aineiden tiedetään olevan teratogeenisiä, hedelmällisessä iässä olevien naisten ja seksuaalisesti aktiivisten miesten on suostuttava jatkamaan samojen ehkäisyvaatimusten käyttöä kuin tämän tutkimuksen vaiheessa 1 (eli: käyttö klo. vähintään kaksi muuta hyväksyttyä ja tehokasta ehkäisymenetelmää ja/tai pidättymään seksuaalisesta kanssakäymisestä tutkimukseen osallistumisen ajan ja vähintään 4 viikon ajan dabrafenibihoidon jälkeen tai 4 kuukauden ajan dabrafenibin ja trametinibin yhdistelmän jälkeen; hedelmällisessä iässä olevien tulee käyttää vähintään kahta muuta hyväksyttyä ja tehokasta ehkäisymenetelmää ja/tai pidättäytyä seksistä vähintään 5 kuukauden ajan viimeisen nivolumabi- ja/tai ipilimumabiannoksen jälkeen ja seksuaalisesti aktiivisten miesten on käytettävä vähintään kahta muuta hyväksyttyä ehkäisymenetelmää. ja tehokkaat ehkäisymenetelmät ja/tai sukupuoliyhteydestä pidättäytyminen vähintään 7 kuukauden ajan viimeisen nivolumabi- ja/tai ipilimumabiannoksen jälkeen); Jos nainen tulee raskaaksi tai epäilee olevansa raskaana osallistuessaan tähän tutkimukseen, hänen on ilmoitettava siitä välittömästi hoitavalle lääkärille

Poissulkemiskriteerit:

  • Naiset eivät saa olla raskaana tai imettää, koska ipilimumabi + nivolumabi tai dabrafenibi + trametinibi vaikutuksia kehittyvään ihmissikiöön ei tunneta

    • Kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille on tehtävä verikoe tai virtsatutkimus 2 viikon sisällä ennen rekisteröintiä raskauden poissulkemiseksi
    • Hedelmällisessä iässä oleva nainen on sukupuolisesta suuntautumisesta tai munanjohtimien sidonnasta riippumatta nainen, joka täyttää seuraavat kriteerit: 1) jolle ei ole tehty kohdun tai molemminpuolisen munanpoiston leikkausta; tai 2) ei ole ollut luonnollisesti postmenopausaalisessa vähintään 24 peräkkäisen kuukauden aikana (eli kuukautiset on ollut milloin tahansa edeltävän 24 peräkkäisen kuukauden aikana)
  • Potilaat eivät saa saada muita tutkimusaineita tutkimuksen aikana tai neljän viikon kuluessa ennen rekisteröintiä
  • Potilaat eivät ole tukikelpoisia, jos heillä on tällä hetkellä aktiivisia keskushermoston etäpesäkkeitä; potilaat, jotka ovat hoitaneet aivometastaaseja (joko kirurgisella resektiolla tai stereotaktisella radiokirurgialla [SRS]), voivat olla kelvollisia; potilaat eivät saa olla käyttäneet steroideja =< 10 päivää ennen satunnaistamista aivoetastaasien hallintaa varten; toista kuvantamista SRS:n tai kirurgisen resektion jälkeen ei vaadita, kunhan lähtötason magneettikuvaus (MRI) on 4 viikon sisällä rekisteröinnistä; potilaat, joilla on useita aivoetäpesäkkeitä, joita hoidetaan SRS:llä ([w] tai ilman [w/o] kokoaivojen sädehoitoa [WBRT]), eivät ole poissuljettu; potilaat, joilla on lopulliset keskushermoston etäpesäkkeet, joita hoidetaan vain WBRT:llä, eivät ole tukikelpoisia; potilaat, joilla on mahdollisia keskushermoston etäpesäkkeitä, jotka ovat liian pieniä joko SRS- tai leikkaushoitoon (esim. 1-2 mm) ja/tai joiden etiologia on epävarma, ovat mahdollisesti kelvollisia, mutta niistä on keskusteltava tutkimuksen päätutkijan (PI) kanssa ja hänen on hyväksyttävä se.
  • Potilailla ei saa olla muita nykyisiä pahanlaatuisia kasvaimia, lukuun ottamatta tyvisolu-ihosyöpää, levyepiteelisyöpää, in situ kohdunkaulansyöpää, rintasyöpää tai lobulaarista karsinoomaa in situ; potilaat, joilla on muita pahanlaatuisia kasvaimia, ovat tukikelpoisia, jos he ovat olleet yhtäjaksoisesti sairaudettomia > 2 vuotta ennen rekisteröintiä
  • Potilailla ei saa olla vakavia tai epävakaita aiempia sairauksia (lukuun ottamatta yllä mainittuja pahanlaatuisia poikkeuksia), mukaan lukien, mutta ei niihin rajoittuen, meneillään oleva tai aktiivinen infektio, joka vaatii parenteraalista antibioottia päivänä 1, tai psykiatriset sairaudet/sosiaaliset tilanteet, jotka rajoittaisivat noudattamista tutkimuksen vaatimuksia, häiritä tutkittavan turvallisuutta tai tietoisen suostumuksen hankkimista; varfariinin terapeuttista annostusta voidaan käyttää tarkkailemalla tarkasti protrombiiniaikaa (PT)/kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR) paikan mukaan; altistus voi pienentyä entsyymi-induktion vuoksi hoidon aikana, joten varfariinin annostusta saatetaan joutua säätämään PT/INR:n perusteella; näin ollen dabrafenibihoitoa lopetettaessa varfariinialtistus voi lisääntyä, minkä vuoksi tarkkaa seurantaa PT/INR:n avulla ja varfariiniannosta on muutettava kliinisesti tarkoituksenmukaisella tavalla. Ennalta ehkäisevästi pieniannoksinen varfariini voidaan antaa keskuskatetrin avoimuuden ylläpitämiseksi

  • Potilailla ei saa olla sydän- ja verisuoniriskien historiaa tai näyttöä niistä, mukaan lukien jokin seuraavista:

    • QT-aika korjattu sykkeen mukaan Bazettin kaavalla (QTcB) >= 480 ms. lähtötasolla
    • Aiemmat akuutit sepelvaltimon oireyhtymät (mukaan lukien sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris), sepelvaltimon angioplastia tai stentointi viimeisten 24 viikon aikana ennen rekisteröintiä
    • Historia ennen rekisteröintiä tai todiste nykyisestä >= luokan II kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta New York Heart Associationin (NYHA) toiminnallisen luokitusjärjestelmän määrittelemänä
    • Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) = < 45 % sydämen kaikututkimuksessa (kaiku) tai moniporttikuvauksessa (MUGA)
    • Sydämensisäinen defibrillaattori
  • Henkilöt, joiden tiedetään olevan HIV-tartunnan saaneita, eivät ole tukikelpoisia (huomaa: HIV-testiä ei vaadita tutkimukseen osallistumiseksi)
  • Potilaat, joilla on aktiivinen autoimmuunisairaus tai autoimmuunisairaus, joka saattaa uusiutua ja jotka voivat vaikuttaa elintärkeisiin elinten toimintaan tai vaatia immuunivastetta heikentävää hoitoa, mukaan lukien systeemiset kortikosteroidit, tulee sulkea pois. näitä ovat, mutta eivät rajoitu niihin, potilaat, joilla on ollut immuunijärjestelmään liittyvä neurologinen sairaus, multippeliskleroosi, autoimmuuninen (demyelinisoiva) neuropatia, Guillain-Barren oireyhtymä, myasthenia gravis; systeeminen autoimmuunisairaus, kuten systeeminen lupus erythematosus (SLE), sidekudossairaudet, skleroderma, tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, hepatiitti; ja potilaat, joilla on ollut toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN), Stevens-Johnsonin oireyhtymä tai fosfolipidioireyhtymä, on suljettava pois sairauden uusiutumisen tai pahenemisen riskin vuoksi; potilaat, joilla on vitiligo, hormonaalisia vajaatoimintaa, mukaan lukien kilpirauhastulehdus, hoidetaan korvaavilla hormoneilla, mukaan lukien fysiologiset kortikosteroidit, ovat kelvollisia; potilaat, joilla on nivelreuma ja muut nivelsairaudet, Sjögrenin oireyhtymä ja psoriaasi, jotka on saatu hallintaan paikallisilla lääkkeillä, ja potilaat, joilla on positiivinen serologia, kuten antinukleaariset vasta-aineet (ANA), tulee arvioida kohde-elimen osallistumisen ja mahdollisen systeemisen hoidon tarpeen varalta; jos systeemistä immuunisuppressiota ei pidetä tarpeellisena, ne voivat olla tukikelpoisia

  • Myös seuraavat lääkkeet tai ei-lääkehoidot ovat kiellettyjä hoidon aikana tässä tutkimuksessa:

    • Muut syövän vastaiset hoidot
    • Muut tutkimuslääkkeet
    • Potilaat, jotka käyttävät lääkkeitä tai aineita, jotka ovat voimakkaita CYP3A:n tai CYP2C8:n estäjiä tai indusoijia, eivät ole tukikelpoisia
  • Potilailla ei saa olla verkkokalvon laskimotukoksia (RVO)
  • Potilailla ei saa olla merkkejä interstitiaalisesta keuhkosairaudesta tai keuhkotulehduksesta
  • Potilailla ei saa olla imeytymishäiriötä, nielemisvaikeuksia tai muita sairauksia, jotka voisivat häiritä dabrafenibin tai trametinibin nielemistä tai imeytymistä
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Potilaat eivät ole kelvollisia, jos heillä on tällä hetkellä aktiivisia ja lopullisia keskushermoston etäpesäkkeitä; potilaat, jotka ovat hoitaneet aivometastaaseja (joko kirurgisella resektiolla tai stereotaktisella radiokirurgialla [SRS]), voivat olla kelvollisia jatkamaan; potilaat, jotka siirtyvät käsistä B (dabrafenibi/trametinibi) haaraan D (nivolumabi [nivo]/ipilimumabi [ipi]), eivät saa olla ottaneet steroideja = < 10 päivää ennen vaiheen 2 rekisteröintiä aivoetastaasien hallintaa varten; potilaat, joilla on vain kokoaivojen säteilytys keskushermoston etäpesäkkeiden hoitoon, eivät ole kelvollisia; potilaat, joilla on lopulliset keskushermoston etäpesäkkeet, joita hoidetaan vain WBRT:llä, eivät ole tukikelpoisia; potilaat, joilla on mahdollisia keskushermoston etäpesäkkeitä, jotka ovat liian pieniä joko SRS- tai leikkaushoitoon (esim. 1-2 mm) ja/tai joiden etiologia on epävarma, ovat mahdollisesti kelvollisia, mutta niistä on keskusteltava tutkimuksen PI:n kanssa ja heidän on hyväksyttävä
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Potilailla ei saa olla muita pahanlaatuisia kasvaimia
  • VAIHE 2 (KÄSIEN RISTO): Naiset eivät saa olla raskaana tai imettää, koska ipilimumabi + nivolumabi tai dabrafenibi + trametinibi vaikutuksia kehittyvään ihmissikiöön ei tunneta; kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille on tehtävä verikoe tai virtsatutkimus 2 viikon sisällä ennen rekisteröintiä vaiheen 2 risteykseen raskauden poissulkemiseksi; Hedelmällisessä iässä oleva nainen on sukupuolisesta suuntautumisesta tai munanjohtimien sidonnasta riippumatta nainen, joka täyttää seuraavat kriteerit: 1) jolle ei ole tehty kohdun tai molemminpuolisen munanpoiston leikkausta; tai 2) ei ole ollut luonnollisesti postmenopausaalisessa vähintään 24 peräkkäisen kuukauden aikana (eli kuukautiset on ollut milloin tahansa edeltävän 24 peräkkäisen kuukauden aikana

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Crossover-tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Käsivarsi A (immunoterapia)

IMMUUNOTERAPIAN INDUKTIO (SYKLIET 1–2): Potilaat saavat nivolumabi IV 30–60 minuutin ajan ja ipilimumabi IV 30–90 minuutin ajan päivinä 1 ja 22. Hoito toistetaan 6 viikon välein 2 sykliä, jos sairauden etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta ei esiinny.

IMMUNOTERAPIA YLLÄPITO (SYKLIET 3-14): Potilaat saavat nivolumabi IV 30-60 minuutin ajan päivinä 1, 15 ja 29. Hoito toistetaan 6 viikon välein enintään 12 syklin ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Taudin edetessä (tai sitä ennen) potilaat rekisteröityvät uudelleen ja siirtyvät käsivarteen C.

Potilaille tehdään myös CT, ECHO tai MUGA ja verinäytteiden otto koko tutkimuksen ajan.
Biologinen: Nivolumabi
Koska IV
Muut nimet:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIVO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Nivolumab Biosimilar CMAB819
  • MDX 1106
  • MDX1106
  • BMS 936558
  • ABP 206
  • Nivolumab Biosimilar ABP 206
  • BCD-263
  • Nivolumab Biosimilar BCD-263
  • BMS936558
  • ONO 4538
  • ONO4538
Muut: Elämänlaadun arviointi
Apututkimukset
Muut nimet:
  • Elämänlaadun arviointi
Menettely: Bionäytekokoelma
Käy läpi verinäytteiden otto
Muut nimet:
  • Biologinen näytekokoelma
  • Bionäyte kerätty
  • Näytteiden kokoelma
  • Näytteenotto
Biologinen: Ipilimumabi
Koska IV
Muut nimet:
  • Antisytotoksinen T-lymfosyytteihin liittyvä monoklonaalinen antigeeni-4-vasta-aine
  • BMS-734016
  • Ipilimumab Biosimilar CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
  • MDX010
  • BMS734016
  • BMS 734016
  • MDX 010
Menettely: Tietokonetomografia
Suorita CT
Muut nimet:
  • CT
  • KISSA
  • Kerroskuvaus
  • Aksiaalinen tietokonetomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia
  • Tietokonetomografia
  • tomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (menettely)
  • Tietokonetomografia (CT).
  • Diagnostinen CAT -skannaus
  • Diagnostinen kissan skannauspalvelutyyppi
Menettely: Multigated Acquisition Scan
Käy läpi MUGA-skannaus
Muut nimet:
  • Blood Pool Scan
  • Tasapainoradionuklidiangiografia
  • Gated Blood Pool Imaging
  • MUGA
  • Radionuklidiventrikulografia
  • RNVG
  • SYMA-skannaus
  • Synkronoitu Multigated Acquisition -skannaus
Menettely: Echocardiography -testi
Käydä läpi kaiku
Muut nimet:
  • Ekokardiografia
  • EC
Kokeellinen: Käsivarsi B (BRAF-inhibiittorihoito)

Potilaat saavat dabrafenibmesylaattia PO BID ja trametinibidimetyylisulfoksidia PO päivittäin päivinä 1–42. Syklit toistuvat 6 viikon välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Taudin edetessä (tai sitä ennen) potilaat rekisteröityvät uudelleen ja siirtyvät käsivarteen D.

Potilaille tehdään myös CT, ECHO tai MUGA ja verinäytteiden otto koko tutkimuksen ajan.
Muut: Elämänlaadun arviointi
Apututkimukset
Muut nimet:
  • Elämänlaadun arviointi
Menettely: Bionäytekokoelma
Käy läpi verinäytteiden otto
Muut nimet:
  • Biologinen näytekokoelma
  • Bionäyte kerätty
  • Näytteiden kokoelma
  • Näytteenotto
Lääke: Dabrafenib-mesylaatti
Annettu PO
Muut nimet:
  • Dabrafenib Metaanisulfonaatti
  • GSK2118436 Metaanisulfonaattisuola
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Lääke: Trametinibidimetyylisulfoksidi
Annettu PO
Muut nimet:
  • Mekinisti
  • Meqsel
  • Spexotras
Menettely: Tietokonetomografia
Suorita CT
Muut nimet:
  • CT
  • KISSA
  • Kerroskuvaus
  • Aksiaalinen tietokonetomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia
  • Tietokonetomografia
  • tomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (menettely)
  • Tietokonetomografia (CT).
  • Diagnostinen CAT -skannaus
  • Diagnostinen kissan skannauspalvelutyyppi
Menettely: Multigated Acquisition Scan
Käy läpi MUGA-skannaus
Muut nimet:
  • Blood Pool Scan
  • Tasapainoradionuklidiangiografia
  • Gated Blood Pool Imaging
  • MUGA
  • Radionuklidiventrikulografia
  • RNVG
  • SYMA-skannaus
  • Synkronoitu Multigated Acquisition -skannaus
Menettely: Echocardiography -testi
Käydä läpi kaiku
Muut nimet:
  • Ekokardiografia
  • EC
Kokeellinen: Käsivarsi C (BRAF-inhibiittorihoito)

Potilaat saavat dabrafenibmesylaattia PO BID ja trametinibidimetyylisulfoksidia PO päivittäin päivinä 1–42. Syklit toistuvat 6 viikon välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.

Potilaille tehdään myös CT, ECHO tai MUGA ja verinäytteiden otto koko tutkimuksen ajan.
Muut: Elämänlaadun arviointi
Apututkimukset
Muut nimet:
  • Elämänlaadun arviointi
Menettely: Bionäytekokoelma
Käy läpi verinäytteiden otto
Muut nimet:
  • Biologinen näytekokoelma
  • Bionäyte kerätty
  • Näytteiden kokoelma
  • Näytteenotto
Lääke: Dabrafenib-mesylaatti
Annettu PO
Muut nimet:
  • Dabrafenib Metaanisulfonaatti
  • GSK2118436 Metaanisulfonaattisuola
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Lääke: Trametinibidimetyylisulfoksidi
Annettu PO
Muut nimet:
  • Mekinisti
  • Meqsel
  • Spexotras
Menettely: Tietokonetomografia
Suorita CT
Muut nimet:
  • CT
  • KISSA
  • Kerroskuvaus
  • Aksiaalinen tietokonetomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia
  • Tietokonetomografia
  • tomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (menettely)
  • Tietokonetomografia (CT).
  • Diagnostinen CAT -skannaus
  • Diagnostinen kissan skannauspalvelutyyppi
Menettely: Multigated Acquisition Scan
Käy läpi MUGA-skannaus
Muut nimet:
  • Blood Pool Scan
  • Tasapainoradionuklidiangiografia
  • Gated Blood Pool Imaging
  • MUGA
  • Radionuklidiventrikulografia
  • RNVG
  • SYMA-skannaus
  • Synkronoitu Multigated Acquisition -skannaus
Menettely: Echocardiography -testi
Käydä läpi kaiku
Muut nimet:
  • Ekokardiografia
  • EC
Kokeellinen: Käsivarsi D (immunoterapia)

IMMUUNOTERAPIAN INDUKTIO (SYKLIET 1–2): Potilaat saavat nivolumabi IV 30–60 minuutin ajan ja ipilimumabi IV 30–90 minuutin ajan päivinä 1 ja 22. Hoito toistetaan 6 viikon välein 2 sykliä, jos sairauden etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta ei esiinny.

IMMUNOTERAPIA YLLÄPITO (SYKLIET 3-14): Potilaat saavat nivolumabi IV 30-60 minuutin ajan päivinä 1, 15 ja 29. Hoito toistetaan 6 viikon välein enintään 12 syklin ajan ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.

Potilaille tehdään myös CT, ECHO tai MUGA ja verinäytteiden otto koko tutkimuksen ajan.
Biologinen: Nivolumabi
Koska IV
Muut nimet:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIVO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Nivolumab Biosimilar CMAB819
  • MDX 1106
  • MDX1106
  • BMS 936558
  • ABP 206
  • Nivolumab Biosimilar ABP 206
  • BCD-263
  • Nivolumab Biosimilar BCD-263
  • BMS936558
  • ONO 4538
  • ONO4538
Muut: Elämänlaadun arviointi
Apututkimukset
Muut nimet:
  • Elämänlaadun arviointi
Menettely: Bionäytekokoelma
Käy läpi verinäytteiden otto
Muut nimet:
  • Biologinen näytekokoelma
  • Bionäyte kerätty
  • Näytteiden kokoelma
  • Näytteenotto
Biologinen: Ipilimumabi
Koska IV
Muut nimet:
  • Antisytotoksinen T-lymfosyytteihin liittyvä monoklonaalinen antigeeni-4-vasta-aine
  • BMS-734016
  • Ipilimumab Biosimilar CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
  • MDX010
  • BMS734016
  • BMS 734016
  • MDX 010
Menettely: Tietokonetomografia
Suorita CT
Muut nimet:
  • CT
  • KISSA
  • Kerroskuvaus
  • Aksiaalinen tietokonetomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia
  • Tietokonetomografia
  • tomografia
  • Tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (menettely)
  • Tietokonetomografia (CT).
  • Diagnostinen CAT -skannaus
  • Diagnostinen kissan skannauspalvelutyyppi
Menettely: Multigated Acquisition Scan
Käy läpi MUGA-skannaus
Muut nimet:
  • Blood Pool Scan
  • Tasapainoradionuklidiangiografia
  • Gated Blood Pool Imaging
  • MUGA
  • Radionuklidiventrikulografia
  • RNVG
  • SYMA-skannaus
  • Synkronoitu Multigated Acquisition -skannaus
Menettely: Echocardiography -testi
Käydä läpi kaiku
Muut nimet:
  • Ekokardiografia
  • EC

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
2-vuotinen kokonaiselossaolo (OS)
Aikaikkuna: arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta, ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta
Overall Survival (OS) määriteltiin ajanjaksona satunnaistamisesta kuolemaan mihin tahansa syyhyn. Potilaat, jotka eivät ole kuolleet, sensuroitiin viimeksi elossa olleen päivämääränä. 2-vuotinen OS-prosentti määriteltiin potilaiden osuutena, jotka ovat elossa kahden vuoden seuranta-ajan jälkeen kaikkien niiden keskuudessa, jotka ovat kuolleet kahden vuoden sisällä tai ovat elossa 2-vuotisen seuranta-ajan jälkeen. Kaplan-Meier-menetelmää käytettiin 2-vuotisen OS:n arviointiin.
arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta, ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Mediaani kokonaiselossaolo
Aikaikkuna: arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta, ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta
Yleinen elossaolo (OS) määriteltiin ajaksi satunnaistamisesta kuolemaan mistä tahansa syystä. Potilaat, jotka eivät ole kuolleet, sensuroitiin viimeisellä tiedetyllä elossa olopäivämäärällä. Keskimääräinen yleinen elossaolo arvioitiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmää.
arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta, ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta
3-vuotinen kokonaistautiehtyminen
Aikaikkuna: arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta
Kokonaistautiheys (OS) määriteltiin ajanjaksona satunnaistamisesta kuolemaan mistä tahansa syystä. Potilaat, jotka eivät ole kuolleet, leimattiin viimeksi elossa olleen päivämääränä. 3-vuotinen OS-luku määriteltiin potilaiden osuudeksi, jotka ovat elossa kolmen vuoden seuranta-ajan jälkeen kaikkien tapausten joukossa, jotka ovat kuolleet kolmen vuoden kuluessa tai ovat elossa kolmen vuoden seuranta-ajan jälkeen. Kaplan-Meier-menetelmää käytettiin 3-vuotisen OS-luvun arvioimiseen.
arvioidaan 3 kuukauden välein, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta ja 6 kuukauden välein, jos potilas on 2–5 vuotta tutkimukseen osallistumisesta
Mediaani Etäisyys-progression vapaa elinikä (Haara A vs Haara B)
Aikaikkuna: arvioidaan alkuvaiheessa ja sitten 12 viikon välein hoidon aloittamisesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ryhmienvaihdosta), sitten 6 kuukauden välein 5 vuoteen tutkimukseen osallistumisesta
Progression-Free Survival (PFS) määriteltiin ajaksi satunnaistamisesta taudin etenemiseen tai kuolemaan (kumpi tahansa tapahtuu ensin). Tapaukset, joissa tapahtumaa ei ole tähän mennessä tapahtunut, sensuroitiin viimeisen taudinarvioinnin päivämäärällä, joka osoitti potilaan olevan etenemisvapaa. Etenemistä arvioitiin kansainvälisen Revised Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -ohjeiston (versio 1.1) kriteerien perusteella. Mediaani-PFS arvioitiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmää.
arvioidaan alkuvaiheessa ja sitten 12 viikon välein hoidon aloittamisesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ryhmienvaihdosta), sitten 6 kuukauden välein 5 vuoteen tutkimukseen osallistumisesta
Mediaani etenevä vapaus sairaudesta (Haara A vs Haara D)
Aikaikkuna: arvioidaan perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloittamisesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ristiinasetuksesta), sitten 6 kuukauden välein kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen osallistumisesta
Tautivapaa elossaolo (PFS) määriteltiin ajaksi satunnaistamisesta (haara A) tai ryhmänvaihdosta (haara D) sairastumisen etenemiseen tai kuolemaan (kumpi tahansa tapahtui ensin).
Tapaukset, joissa tapahtumaa ei ole tähän päivään mennessä tapahtunut, leimattiin viimeisen tautiarvion päivämäärälle, joka dokumentoi potilaan olevan etenemästä vapaa.
Etenemistä arvioitiin kansainvälisen kiinteiden kasvainten vastemuutoksen arviointikriteerien (RECIST) uudistetun ohjeen (versio 1.1) ehdottamien kriteerien perusteella.
PFS:n mediaani arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmää.
arvioidaan perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloittamisesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ristiinasetuksesta), sitten 6 kuukauden välein kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen osallistumisesta
Mediaani etenevyydeltään vapaan selviytymisen aika (Haara B vs Haara C)
Aikaikkuna: arvioitu perustasolla ja sitten joka 12. viikko hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ryhmienvaihdosta), sitten joka 6 kuukausi kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen osallistumisesta
Progression-Free Survival (PFS) määriteltiin ajaksi satunnaistamisesta (haara B) tai ristikkäisestä siirtymisestä (haara C) sairauden etenemiseen tai kuolemaan (kumpi tahansa tapahtuu ensin). Tapaukset, joissa tapahtumaa ei ole tähän mennessä tapahtunut, sensuroitiin viimeisen sairauden arvioinnin päivämäärällä, joka dokumentoi potilaan olevan etenemisestä vapaa. Etenemistä arvioitiin kansainvälisten kriteerien perusteella, jotka on esitetty uudistetussa Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -ohjeistossa (versio 1.1). Mediaani PFS arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier -menetelmää.
arvioitu perustasolla ja sitten joka 12. viikko hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen osallistumisesta (tai < 2 vuotta ryhmienvaihdosta), sitten joka 6 kuukausi kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen osallistumisesta
Ristikkäisyyden prosenttiosuus
Aikaikkuna: arvioitu ristisiirrossa ja 12 viikkoa hoidon jälkeen ristisiirron jälkeen
Ylityksen prosenttiosuus määriteltiin potilaiden prosenttiosuudeksi, jotka pystyvät ylittämään toisesta ryhmästä toiseen ja suorittamaan vähintään alkuperäisen hoitokurssin (12 viikkoa) ylityksen jälkeen ilman välissä tapahtuvaa oireista sairauden etenemistä tai hoitoon liittyvää rajoittavaa myrkyllisyyttä.
arvioitu ristisiirrossa ja 12 viikkoa hoidon jälkeen ristisiirron jälkeen
Kokonaisvaltainen terveys
Aikaikkuna: arvioitu alkuvaiheessa ja 2 vuotta hoidon aloittamisen jälkeen
Laadullisesti mukautettua aikaa ilman taudin etenemisen oireita tai hoidon myrkyllisyyttä (Q-TWiST) mittaava pistemäärä käytettiin kokonaisterveyden mittaamiseen. Hoitoryhmien välisten erojen keskiarvo Q-TWiST-pisteessä laskettiin. Jokaiselle pistemäärälle laskettiin 95 %:n luottamusväli (CI) ja kaksisuuntainen P-arvo nollahypoteesin testaamiseksi hoitoryhmien välillä käyttäen Z-testiä (normaali approksimaatio), ja standardivirheet laskettiin bootstrap-menetelmällä.
arvioitu alkuvaiheessa ja 2 vuotta hoidon aloittamisen jälkeen
Vastausprosentti (Haara A vs Haara B)
Aikaikkuna: arvioitu perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen liittymisestä (tai < 2 vuotta ristikkäisestä siirtymästä), sitten 6 kuukauden välein, kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen liittymisestä
Vastaus arvioitiin uudistettujen Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -ohjeistuksen (versio 1.1) mukaisesti. Vastausprosentti määriteltiin potilaiden osuudeksi, joilla oli täydellinen tai osittainen vaste. Vastausprosentteja verrattiin Mantel-Haenszel -testillä (kerrostettu ECOG PS:n ja LDH:n mukaan) ryhmien A ja B välillä.
arvioitu perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen liittymisestä (tai < 2 vuotta ristikkäisestä siirtymästä), sitten 6 kuukauden välein, kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen liittymisestä
Vastausprosentti (Haara A vs Haara D)
Aikaikkuna: arvioitu lähtötasolla ja sitten joka 12. viikko hoidon aloittamisesta, jos potilas on alle 2 vuotta tutkimukseen liittymisestä (tai alle 2 vuotta ristiinsiirrosta), sitten joka 6. kuukausi, kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen liittymisestä
Vastetta arvioitiin uudistettujen Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -ohjeiden (versio 1.1) perusteella. Vasteprosentti määriteltiin potilaiden osuudeksi, joilla oli täydellinen tai osittainen vaste. Vasteprosentteja verrattiin Fisherin tarkalla testillä ryhmien A ja D välillä.
arvioitu lähtötasolla ja sitten joka 12. viikko hoidon aloittamisesta, jos potilas on alle 2 vuotta tutkimukseen liittymisestä (tai alle 2 vuotta ristiinsiirrosta), sitten joka 6. kuukausi, kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen liittymisestä
Vastausprosentti (Haara B vs Haara C)
Aikaikkuna: arvioitu perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen pääsystä (tai < 2 vuotta ristiinmenosta), sitten 6 kuukauden välein kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen pääsystä
Vaste arvioitiin uudistettujen kiinteiden kasvainten vastekriteerien (RECIST) ohjeistuksen (versio 1.1) perusteella. Vasteprosentti määriteltiin potilaiden osuudeksi, joilla oli täydellinen tai osittainen vaste. Vasteprosentteja verrattiin Fisherin tarkalla testillä ryhmien B ja C välillä.
arvioitu perustasolla ja sitten 12 viikon välein hoidon aloituksesta, jos potilas on < 2 vuotta tutkimukseen pääsystä (tai < 2 vuotta ristiinmenosta), sitten 6 kuukauden välein kunnes 5 vuotta on kulunut tutkimukseen pääsystä

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Geneettiset ominaisuudet
Aikaikkuna: Perustaso
Geneettiset yhteydet immuunijärjestelmään liittyviin haittatapahtumiin (irAE) arvioidaan käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä, yhden vapausasteen genotyyppitrenditestiä tai kahden vapausasteen chi-neliötestiä riippumattomuudesta jokaisessa yksittäisessä SNP-markkerissa. . Assosiaatiotestejä mukautetaan iän, sukupuolen, keskuksen tai kliinisen protokollan ja annoksen sekä American Joint Committee on Cancer -vaiheen, haavaumien, suorituskyvyn tilan, LDH-tason, mukana olevien kohtien lukumäärän, BRAF-mutaatiotilan (jos saatavilla) ja lukumäärän mukaan. aiemmista hoidoista, joissa käytettiin logistista regressiomallinnusta olettaen additiivisen geneettisen mallin.
Perustaso
Immuuniperäisten haittatapahtumien (irAE) tila
Aikaikkuna: Jopa 2 vuotta
Geneettiset assosiaatiot irAE-statuksen kanssa arvioidaan käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä, yhden vapausasteen genotyyppitrenditestiä tai kahden vapausasteen chi-neliötestiä kussakin yksittäisessä SNP-markkerissa. Assosiaatiotestejä mukautetaan iän, sukupuolen, keskuksen tai kliinisen protokollan ja annoksen sekä American Joint Committee on Cancer -vaiheen, haavaumien, suorituskyvyn tilan, LDH-tason, mukana olevien kohtien lukumäärän, BRAF-mutaatiotilan (jos saatavilla) ja lukumäärän mukaan. aiemmista hoidoista, joissa käytettiin logistista regressiomallinnusta olettaen additiivisen geneettisen mallin.
Jopa 2 vuotta
Laadun mukaan sovitettu aika ilman taudin etenemisen oireita tai hoidon toksisuutta (Q-TWIST)
Aikaikkuna: Jopa 2 vuotta
Rajoitettu keskimääräinen aika kullekin terveydentilalle arvioidaan Kaplan-Meier-menetelmällä, ja aikarajaksi asetetaan 2 vuotta kaikkien rajoitettujen keskiarvojen laskemiseen. Keskimääräinen aika kullekin terveydentilalle ja ryhmän keskimääräiset hyödyllisyyspisteet lasketaan yhteen alkuhoidon perusteella (eli käsi A: ipilimumabi + nivolumabi [seuraava dabrafenibi + trametinibi] vs. haara B: dabrafenibi + trametinibi [seuraava ipilimumabi + nivolumabi]). Q-TWiST-alapisteet ja Q-TWiST-kokonaispisteet raportoidaan sitten alkuhoidon yhteydessä. Hoitoryhmien väliset erot keskimääräisessä Q-TWiST-pisteessä (mukaan lukien kokonaispistemäärä ja osapisteet) lasketaan. Jokaiselle pisteelle suoritetaan 95 %:n luottamusväli ja kaksipuolinen P-arvo nollahypoteesin testaamiseksi, että hoitoryhmien välillä ei ole eroa, käyttämällä Z-testiä (normaalilla approksimaatiolla), ja standardivirheet lasketaan bootstrap-menetelmällä.
Jopa 2 vuotta
Kokonaistoiminto
Aikaikkuna: Jopa 24 kuukautta opiskelun alkamisesta
Arvioitu potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) PROFILE-29 avulla. Jokaiselle lyhyelle T-pisteelle ja kivun intensiteetille sovitetaan erikseen log-normaali eloonjäämismalli pitkittäistietojen analysoimiseksi, joka sisältää huomioimattoman sensuurimekanismin, jotta voidaan arvioida hoidon alkuvaikutus (eli käsivarsi A: ipilimumabi + nivolumabi [ja myöhempi dabrafenibi + trametinibi] vs. käsivarsi B: dabrafenibi + trametinibi [seuraava ipilimumabi + nivolumabi]) jokaisessa toiminnossa. Arvioidaksesi hoitojakson vaikutusta potilaan toimintaan, PROMIS-lyhyen T-pisteen ja kivun intensiteetin (pitkittäistiedot, jotka on kerätty lähtötasolla, 6, 12 viikkoa ja 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen kussakin vaiheessa) ).
Jopa 24 kuukautta opiskelun alkamisesta
Muutos potilaiden ilmoittamissa oireissa
Aikaikkuna: Lähtötaso enintään 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen kussakin vaiheessa
Arvioitu potilaan raportoimien tulosten yleisten haitallisten tapahtumien terminologiakriteerien perusteella. Jotta voidaan arvioida hoitojakson vaikutusta oireisiin, yhteenvetotilastot (frekvenssi [N] ja prosenttiosuus [%)] raportoidaan kunkin oireen esiintymisen, esiintymistiheyden ja vaikeusasteen osalta (jos sovellettavissa) ipilimumabi + nivolumabi (käsivarsi) hoitojaksoittain. A vs. D) ja dabrafenibi + trametinibi (haara B vs. C) lähtötilanteessa, 6, 12 viikkoa ja 6 kuukautta ensimmäisen ja toissijaisen hoidon aloittamisen jälkeen.
Lähtötaso enintään 6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen kussakin vaiheessa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

National Cancer Institute (NCI)

Tutkijat

  • Päätutkija: Michael B Atkins, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Hyödyllisiä linkkejä

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 8. syyskuuta 2015

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Lauantai 30. syyskuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 19. joulukuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 22. elokuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 22. elokuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Maanantai 25. elokuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 28. elokuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 27. elokuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • NCI-2014-01747 (Rekisterin tunniste: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
  • U10CA180820 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
  • EA6134 (Muu tunniste: CTEP)

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa