Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Dabrafenib i trametynib, a następnie ipilimumab i niwolumab lub ipilimumab i niwolumab, a następnie dabrafenib i trametynib w leczeniu pacjentów z czerniakiem BRAFV600 w stadium III-IV

27 sierpnia 2026 zaktualizowane przez: National Cancer Institute (NCI)

DREAMseq (Doublet, randomizowana ocena w zaawansowanym sekwencjonowaniu czerniaka) badanie fazy III

W tym badaniu III fazy ocenia się, jak dobrze działa początkowe leczenie ipilimumabem i niwolumabem, a następnie dabrafenibem i trametynibem, i porównuje je z początkowym leczeniem dabrafenibem i trametynibem, a następnie ipilimumabem i niwolumabem w leczeniu pacjentów z czerniakiem w stadium III-IV, który zawiera mutację znaną jako BRAFV600 i nie można go usunąć chirurgicznie (nieoperacyjny). Immunoterapia przeciwciałami monoklonalnymi, takimi jak ipilimumab i niwolumab, może pomóc układowi odpornościowemu organizmu w zwalczaniu raka i może zakłócać zdolność komórek nowotworowych do wzrostu i rozprzestrzeniania się. Dabrafenib i trametynib mogą blokować wzrost guza poprzez celowanie w gen BRAFV600. Nie wiadomo jeszcze, czy leczenie pacjentów ipilimumabem i niwolumabem, a następnie dabrafenibem i trametynibem jest bardziej skuteczne niż leczenie dabrafenibem i trametynibem, a następnie ipilimumabem i niwolumabem.

Przegląd badań

Status

Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

PODSTAWOWY CEL:

I. Określenie, czy początkowe leczenie skojarzeniem ipilimumabu + niwolumabu (z późniejszym mesylanem dabrafenibu [dabrafenibem] w skojarzeniu z dimetylosulfotlenkiem trametynibu [trametynibem]) lub dabrafenibem w skojarzeniu z trametynibem (z późniejszym ipilimumabem + niwolumabem) znacząco poprawia 2-letnie całkowite przeżycie (OS) u pacjentów z nieoperacyjnym czerniakiem z mutacją BRAFV600 w stadium III lub IV.

DRUGORZĘDOWE CELE KLINICZNE:

I. Ocena wpływu wstępnego leczenia na medianę OS i współczynnik ryzyka zgonu.

II. Aby określić, czy wybór początkowego leczenia znacząco poprawia 3-letni OS.

III. Aby ocenić działanie przeciwnowotworowe (odsetek odpowiedzi zdefiniowany w kryteriach oceny odpowiedzi w guzach litych [RECIST], mediana przeżycia wolnego od progresji choroby [PFS]) oraz profile bezpieczeństwa ipilimumabu + niwolumabu i dabrafenibu-trametynibu w badaniu Cooperative Group pacjentów z Czerniak z mutacją V600.

IV. Ocena aktywności (odsetek odpowiedzi zdefiniowany w RECIST, mediana PFS) i bezpieczeństwa stosowania dabrafenibu + trametynibu u pacjentów, u których doszło do progresji choroby podczas leczenia ipilimumabem + niwolumabem oraz w porównaniu z jego aktywnością i bezpieczeństwem u pacjentów nieleczonych wcześniej ipilimumabem + niwolumabem.

V. Ocena aktywności ipilimumabu + niwolumabu (odsetek odpowiedzi zdefiniowany w RECIST, mediana PFS) i bezpieczeństwa u pacjentów, u których doszło do progresji choroby po dabrafenibie + trametynibie oraz w porównaniu z jego aktywnością i bezpieczeństwem u pacjentów nieleczonych dabrafenibem + trametynibem.

VI. Aby ocenić wykonalność przejścia na alternatywną strategię leczenia (odsetek pacjentów, którzy są w stanie przejść z jednej grupy do drugiej i ukończyć co najmniej początkowy kurs [12 tygodni] leczenia po zmianie bez interwencji objawowej progresji choroby lub leczenia ograniczenie toksyczności).

DODATKOWE CELE LABORATORIUM:

I. Związek dziedzicznej zmienności ze zdarzeniami niepożądanymi o podłożu immunologicznym i odpowiedzią na ipilimumab + niwolumab.

ja. Określenie związku między dziedziczną zmiennością genetyczną a zdarzeniami niepożądanymi pochodzenia immunologicznego u pacjentów z czerniakiem z przerzutami leczonych schematami zawierającymi ipilimumab poprzez wykonanie analizy genów i ścieżek genów kandydatów na geny zaangażowane w aktywację limfocytów, cytokiny, receptory cytokin oraz w obrębie głównego kompleksu zgodności tkankowej (MHC) i podejście oparte na agnostycznym polimorfizmie pojedynczego nukleotydu (SNP) całego genomu; Ib. Zbadanie związku między dziedziczną genetyką a przeżyciem u pacjentów z przerzutowym czerniakiem leczonych schematami zawierającymi ipilimumab poprzez ukończenie opartych na kandydacie analiz genów i szlaków genów zaangażowanych w aktywację limfocytów, profil cytokin, receptory cytokin oraz w regionie MHC i agnostyczny genom- szerokie podejście oparte na SNP; Ic. Replikacja markerów genomowych zidentyfikowanych w powyższych celach w niezależnym zestawie próbek pacjentów leczonych schematami zawierającymi ipilimumab i wstępne scharakteryzowanie ich potencjalnej roli funkcjonalnej poprzez zakończenie replikacji zmienności związanej ze zdarzeniami niepożądanymi pochodzenia immunologicznego (irAE) i przeżyciem oraz bioinformatycznymi ocena markerów genomowych.

II. Określenie przydatności poziomów krążących BRAF w określaniu odpowiedzi i oporności na immunoterapię skierowaną na BRAF/MEK i/lub immunoterapię skojarzoną u pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF.

IIa. Aby określić, czy zmiany poziomów BRAF we krwi z wykorzystaniem testów mutacji BRAFV600 we krwi obwodowej u pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF w stadium IV korelują z odpowiedzią i opornością na skojarzoną terapię ukierunkowaną na BRAF/MEK; IIb. Aby określić, czy zmiany poziomów BRAF we krwi z wykorzystaniem testów mutacji BRAFV600 we krwi obwodowej u pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF w stadium IV korelują z odpowiedzią i opornością na immunoterapię skojarzoną; IIc. Porównanie kinetyki poziomów BRAFV600 we krwi obwodowej podczas odpowiedzi i oporności w grupach pacjentów otrzymujących terapię celowaną BRAF lub immunoterapię skojarzoną jako terapię wstępną; IId. Porównanie kinetyki poziomów BRAFV600 we krwi obwodowej podczas odpowiedzi i oporności na kombinowaną terapię celowaną BRAF lub immunoterapię skojarzoną u poszczególnych pacjentów (leczenie początkowe vs. leczenie krzyżowe).

DODATKOWE CELE WYNIKÓW ZGŁASZANYCH PRZEZ PACJENTÓW:

I. Ocena różnic w ogólnym stanie zdrowia między grupami leczenia początkowego (dabrafenib + trametynib vs. immunoterapia ipilimumab + niwolumab) po 2 latach, z uwzględnieniem toksyczności i przeżycia całkowitego. (podstawowy) II. Ocena różnic w ogólnej funkcji w ciągu 2 lat między początkowym leczeniem dabrafenibem + trametynibem a ipilimumabem + niwolumabem. (Drugorzędny) III. Aby udokumentować wpływ krzyżowania leczenia i kolejności podawania leczenia na nasilenie objawów i ogólną funkcję. (drugorzędne) IIIa. Porównanie różnic w funkcjonowaniu i objawach według kolejności leczenia dla ipilimumabu + niwolumabu (ramię A vs. D) i dabrafenibu + trametynibu (ramię B vs. C) na początku badania, 6 tygodni, 12 tygodni i 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia każdy zabieg; IIIb. Opisanie częstości i nasilenia toksyczności leczenia na początku badania, 6 tygodni, 12 tygodni i 6 miesięcy po rozpoczęciu każdego leczenia.

CELE EKSPLORACYJNEGO UŻYWANIA TYTONIU:

I. Aby określić wpływ tytoniu, zoperacjonalizowanego jako tytoń palny (1a), inne formy tytoniu (1b) i środowiskowe narażenie na tytoń (ETS) (1c) na zgłaszaną przez lekarza toksyczność leczenia raka (zdarzenia niepożądane [zarówno kliniczne, jak i hematologiczne] i modyfikacje dawki).

II. Określenie wpływu tytoniu na zgłaszane przez pacjentów objawy fizyczne i psychiczne.

III. Zbadanie zachowań związanych z rzucaniem palenia oraz poradnictwo behawioralne/wsparcie i stosowanie leków wspomagających rzucanie palenia.

IV. Zbadanie wpływu używania tytoniu i ekspozycji na czas trwania leczenia, względną intensywność dawki i korzyści terapeutyczne.

KRELATYWNE CELE EKSPLORACYJNE:

I. Ocena opartych na surowicy biomarkerów skuteczności i zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem inhibitorami immunologicznego punktu kontrolnego.

II. Monitorowanie odpowiedzi nowotworu poprzez porównanie zmian w krążącym zmutowanym kwasie dezoksyrybonukleinowym (DNA) guza (ctDNA) jako odczyt obciążenia nowotworem (a) w 12. tygodniu w stosunku do wartości wyjściowych przed leczeniem u osób odpowiadających i niereagujących; (b) przed i podczas leczenia immunosupresyjnego w celu kontrolowania irAE.

III. Monitorowanie zdarzeń niepożądanych specyficznych dla narządu (irAE) przy użyciu krążącego bezkomórkowego, tkankowo-specyficznego metylowanego DNA (cmeDNA) jako odczyt toksyczności tkankowo-specyficznej (a) w czasie irAE stopnia 3-4 w stosunku do pacjentów wyjściowych i kontrolnych bez irAE; (b) podczas leczenia immunosupresyjnego irAE.

ZARYS: Pacjenci są losowo przydzielani do 1 z 2 ramion leczenia (Ramię A lub Ramię B).

RAMIĘ A:

IMMUNOTERAPIA INDUKCYJNA (CYKLE 1-2): Pacjenci otrzymują niwolumab dożylnie (IV) przez 30-60 minut i ipilimumab IV przez 30-90 minut w dniach 1 i 22. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez 2 cykle w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalna toksyczność.

KONSERWACJA IMMUNOTERAPII (CYKLE 3-14): Pacjenci otrzymują niwolumab IV przez 30-60 minut w dniach 1, 15 i 29. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez maksymalnie 12 cykli w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności. Po progresji choroby (lub wcześniej) pacjenci ponownie rejestrują się i przechodzą do Grupy C.

Pacjenci poddawani są tomografii komputerowej (CT) na początku badania oraz w 1. dniu cykli 3-14. Pacjenci poddawani są badaniu echokardiograficznemu (ECHO) lub wielobramkowemu skanowaniu (MUGA) na początku i na końcu leczenia.

RAMIA C: Pacjenci otrzymują doustnie mesylan dabrafenibu (PO) dwa razy dziennie (BID) i dimetylosulfotlenek trametynibu codziennie doustnie w dniach 1-42. Cykle powtarzają się co 6 tygodni przy braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

Pacjenci poddawani są tomografii komputerowej na początku badania iw 1. dniu każdego cyklu. Pacjenci poddawani są ECHO lub MUGA w 1. dniu każdego cyklu i końca leczenia.

RAMIONA B: Pacjenci otrzymują mesylan dabrafenibu PO BID i dimetylosulfotlenek trametynibu PO codziennie w dniach 1-42. Cykle powtarzają się co 6 tygodni przy braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności. Po progresji choroby (lub wcześniej) pacjenci ponownie rejestrują się i przechodzą do Grupy D.

Pacjenci poddawani są tomografii komputerowej na początku badania iw 1. dniu każdego cyklu. Pacjenci poddawani są ECHO lub MUGA w 1. dniu każdego cyklu i końca leczenia.

RAMIĘ D:

IMMUNOTERAPIA INDUKCYJNA (CYKLE 1-2): Pacjenci otrzymują niwolumab IV przez 30-60 minut i ipilimumab IV przez 30-90 minut w dniach 1 i 22. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez 2 cykle w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

Pacjenci poddawani są tomografii komputerowej na początku badania iw 1. dniu każdego cyklu. Pacjenci poddawani są ECHO lub MUGA w 1. dniu każdego cyklu i końca leczenia.

KONSERWACJA IMMUNOTERAPII (CYKLE 3-14): Pacjenci otrzymują niwolumab IV przez 30-60 minut w dniach 1, 15 i 29. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez maksymalnie 12 cykli w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

Pacjenci przechodzą CT na początku badania iw 1. dniu cykli 3-14. Pacjenci pod koniec leczenia poddawani są ECHO lub MUGA.

Po zakończeniu leczenia badanego pacjenci są poddawani obserwacji co 3 miesiące przez 2 lata, a następnie co 6 miesięcy przez 3 lata.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

267

Faza

  • Faza 3

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Stany Zjednoczone
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Stany Zjednoczone, 35233
        • University of Alabama at Birmingham Cancer Center
    • Alaska
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 98508
        • Anchorage Associates in Radiation Medicine
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Alaska Breast Care and Surgery LLC
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Alaska Oncology and Hematology LLC
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Alaska Women's Cancer Care
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Anchorage Oncology Centre
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Katmai Oncology Group
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99508
        • Providence Alaska Medical Center
      • Anchorage, Alaska, Stany Zjednoczone, 99504
        • Anchorage Radiation Therapy Center
      • Fairbanks, Alaska, Stany Zjednoczone, 99701
        • Fairbanks Memorial Hospital
    • Arizona
      • Goodyear, Arizona, Stany Zjednoczone, 85338
        • CTCA at Western Regional Medical Center
      • Kingman, Arizona, Stany Zjednoczone, 86401
        • Kingman Regional Medical Center
      • Phoenix, Arizona, Stany Zjednoczone, 85004
        • Cancer Center at Saint Joseph's
    • Arkansas
      • Hot Springs, Arkansas, Stany Zjednoczone, 71913
        • CHI Saint Vincent Cancer Center Hot Springs
      • Little Rock, Arkansas, Stany Zjednoczone, 72205
        • University of Arkansas for Medical Sciences
    • California
      • Anaheim, California, Stany Zjednoczone, 92806
        • Kaiser Permanente-Anaheim
      • Arroyo Grande, California, Stany Zjednoczone, 93420
        • PCR Oncology
      • Arroyo Grande, California, Stany Zjednoczone, 93420
        • Mission Hope Medical Oncology - Arroyo Grande
      • Auburn, California, Stany Zjednoczone, 95602
        • Sutter Auburn Faith Hospital
      • Auburn, California, Stany Zjednoczone, 95603
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
      • Baldwin Park, California, Stany Zjednoczone, 91706
        • Kaiser Permanente-Baldwin Park
      • Bellflower, California, Stany Zjednoczone, 90706
        • Kaiser Permanente-Bellflower
      • Berkeley, California, Stany Zjednoczone, 94704
        • Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
      • Burbank, California, Stany Zjednoczone, 91505
        • Providence Saint Joseph Medical Center/Disney Family Cancer Center
      • Burlingame, California, Stany Zjednoczone, 94010
        • Mills-Peninsula Medical Center
      • Cameron Park, California, Stany Zjednoczone, 95682
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
      • Castro Valley, California, Stany Zjednoczone, 94546
        • Eden Hospital Medical Center
      • Chico, California, Stany Zjednoczone, 95973
        • Adventist Health Cancer Care Center Chico
      • Davis, California, Stany Zjednoczone, 95616
        • Sutter Davis Hospital
      • Duarte, California, Stany Zjednoczone, 91010
        • City of Hope Comprehensive Cancer Center
      • Dublin, California, Stany Zjednoczone, 94568
        • Kaiser Permanente Dublin
      • Fontana, California, Stany Zjednoczone, 92335
        • Kaiser Permanente-Fontana
      • Fremont, California, Stany Zjednoczone, 94538
        • Palo Alto Medical Foundation-Fremont
      • Fresno, California, Stany Zjednoczone, 93720
        • Kaiser Permanente-Fresno
      • Harbor City, California, Stany Zjednoczone, 90710
        • Kaiser Permanente South Bay
      • Irvine, California, Stany Zjednoczone, 92618
        • Kaiser Permanente-Irvine
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90095
        • UCLA / Jonsson Comprehensive Cancer Center
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90027
        • Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90034
        • Kaiser Permanente West Los Angeles
      • Modesto, California, Stany Zjednoczone, 95355
        • Memorial Medical Center
      • Modesto, California, Stany Zjednoczone, 95356
        • Kaiser Permanente-Modesto
      • Mountain View, California, Stany Zjednoczone, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
      • Mountain View, California, Stany Zjednoczone, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
      • Novato, California, Stany Zjednoczone, 94945
        • Sutter Cancer Research Consortium
      • Oakland, California, Stany Zjednoczone, 94611
        • Kaiser Permanente-Oakland
      • Ontario, California, Stany Zjednoczone, 91761
        • Kaiser Permanente-Ontario
      • Palo Alto, California, Stany Zjednoczone, 94301
        • Palo Alto Medical Foundation Health Care
      • Panorama City, California, Stany Zjednoczone, 91402
        • Kaiser Permanente - Panorama City
      • Rancho Mirage, California, Stany Zjednoczone, 92270
        • Eisenhower Medical Center
      • Richmond, California, Stany Zjednoczone, 94801
        • Kaiser Permanente-Richmond
      • Riverside, California, Stany Zjednoczone, 92505
        • Kaiser Permanente-Riverside
      • Roseville, California, Stany Zjednoczone, 95661
        • Kaiser Permanente-Roseville
      • Roseville, California, Stany Zjednoczone, 95661
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
      • Roseville, California, Stany Zjednoczone, 95661
        • Sutter Roseville Medical Center
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95816
        • Sutter Medical Center Sacramento
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95814
        • Kaiser Permanente Downtown Commons
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95823
        • Kaiser Permanente-South Sacramento
      • Sacramento, California, Stany Zjednoczone, 95825
        • Kaiser Permanente Sacramento Medical Center
      • San Diego, California, Stany Zjednoczone, 92120
        • Kaiser Permanente-San Diego Zion
      • San Diego, California, Stany Zjednoczone, 92108
        • Kaiser Permanente-Rio San Diego
      • San Francisco, California, Stany Zjednoczone, 94115
        • California Pacific Medical Center-Pacific Campus
      • San Jose, California, Stany Zjednoczone, 95119
        • Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
      • San Leandro, California, Stany Zjednoczone, 94577
        • Kaiser Permanente San Leandro
      • San Luis Obispo, California, Stany Zjednoczone, 93401
        • Pacific Central Coast Health Center-San Luis Obispo
      • San Marcos, California, Stany Zjednoczone, 92078
        • Kaiser Permanente-San Marcos
      • San Mateo, California, Stany Zjednoczone, 94401
        • Mills Health Center
      • San Rafael, California, Stany Zjednoczone, 94903
        • Kaiser San Rafael-Gallinas
      • San Rafael, California, Stany Zjednoczone, 94903
        • Kaiser Permanente-San Rafael
      • Santa Clara, California, Stany Zjednoczone, 95051
        • Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
      • Santa Cruz, California, Stany Zjednoczone, 95065
        • Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
      • Santa Maria, California, Stany Zjednoczone, 93444
        • Mission Hope Medical Oncology - Santa Maria
      • Santa Rosa, California, Stany Zjednoczone, 95403
        • Sutter Pacific Medical Foundation
      • Stockton, California, Stany Zjednoczone, 95210
        • Kaiser Permanente-Stockton
      • Sunnyvale, California, Stany Zjednoczone, 94086
        • Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
      • Upland, California, Stany Zjednoczone, 91786
        • City of Hope Upland
      • Vacaville, California, Stany Zjednoczone, 95688
        • Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
      • Vallejo, California, Stany Zjednoczone, 94589
        • Kaiser Permanente-Vallejo
      • Vallejo, California, Stany Zjednoczone, 94589
        • Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
      • Walnut Creek, California, Stany Zjednoczone, 94596
        • Kaiser Permanente-Walnut Creek
      • Woodland Hills, California, Stany Zjednoczone, 91367
        • Kaiser Permanente-Woodland Hills
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Stany Zjednoczone, 80012
        • The Medical Center of Aurora
      • Aurora, Colorado, Stany Zjednoczone, 80045
        • UCHealth University of Colorado Hospital
      • Boulder, Colorado, Stany Zjednoczone, 80303
        • Boulder Community Foothills Hospital
      • Colorado Springs, Colorado, Stany Zjednoczone, 80907
        • Penrose-Saint Francis Healthcare
      • Colorado Springs, Colorado, Stany Zjednoczone, 80909
        • UCHealth Memorial Hospital Central
      • Colorado Springs, Colorado, Stany Zjednoczone, 80907
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
      • Colorado Springs, Colorado, Stany Zjednoczone, 80920
        • Memorial Hospital North
      • Colorado Springs, Colorado, Stany Zjednoczone, 80923
        • Saint Francis Cancer Center
      • Denver, Colorado, Stany Zjednoczone, 80218
        • Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
      • Denver, Colorado, Stany Zjednoczone, 80220
        • Rose Medical Center
      • Denver, Colorado, Stany Zjednoczone, 80218
        • Saint Joseph Hospital - Cancer Centers of Colorado
      • Denver, Colorado, Stany Zjednoczone, 80210
        • AdventHealth Porter
      • Durango, Colorado, Stany Zjednoczone, 81301
        • Mercy Medical Center
      • Durango, Colorado, Stany Zjednoczone, 81301
        • CommonSpirit Cancer Center Mercy
      • Englewood, Colorado, Stany Zjednoczone, 80113
        • Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
      • Englewood, Colorado, Stany Zjednoczone, 80113
        • Swedish Medical Center
      • Fort Collins, Colorado, Stany Zjednoczone, 80524
        • Poudre Valley Hospital
      • Golden, Colorado, Stany Zjednoczone, 80401
        • Mountain Blue Cancer Care Center
      • Grand Junction, Colorado, Stany Zjednoczone, 81505
        • Grand Valley Oncology
      • Greeley, Colorado, Stany Zjednoczone, 80631
        • Banner North Colorado Medical Center
      • Lakewood, Colorado, Stany Zjednoczone, 80228
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Lakewood
      • Lakewood, Colorado, Stany Zjednoczone, 80228
        • CommonSpirit Saint Anthony Hospital Cancer Center
      • Littleton, Colorado, Stany Zjednoczone, 80122
        • AdventHealth Littleton
      • Lone Tree, Colorado, Stany Zjednoczone, 80124
        • Sky Ridge Medical Center
      • Longmont, Colorado, Stany Zjednoczone, 80501
        • Longmont United Hospital
      • Longmont, Colorado, Stany Zjednoczone, 80501
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Longmont
      • Loveland, Colorado, Stany Zjednoczone, 80539
        • Banner North Colorado Medical Center - Loveland Campus
      • Parker, Colorado, Stany Zjednoczone, 80138
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Parker
      • Parker, Colorado, Stany Zjednoczone, 80138
        • AdventHealth Parker
      • Pueblo, Colorado, Stany Zjednoczone, 81004
        • Saint Mary Corwin Medical Center
      • Pueblo, Colorado, Stany Zjednoczone, 81008
        • Rocky Mountain Cancer Centers - Pueblo
      • Thornton, Colorado, Stany Zjednoczone, 80260
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Thornton
      • Wheat Ridge, Colorado, Stany Zjednoczone, 80401
        • Intermountain Health Lutheran Hospital
    • Connecticut
      • Hartford, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06105
        • Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
      • New Haven, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06520
        • Yale University
      • New Haven, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06510
        • Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
      • Norwich, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06360
        • Eastern Connecticut Hematology and Oncology Associates
      • Stamford, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06904
        • Stamford Hospital/Bennett Cancer Center
    • Delaware
      • Newark, Delaware, Stany Zjednoczone, 19713
        • Helen F Graham Cancer Center
      • Newark, Delaware, Stany Zjednoczone, 19713
        • Delaware Clinical and Laboratory Physicians PA
      • Newark, Delaware, Stany Zjednoczone, 19713
        • Medical Oncology Hematology Consultants PA
      • Newark, Delaware, Stany Zjednoczone, 19718
        • Christiana Care Health System-Christiana Hospital
      • Wilmington, Delaware, Stany Zjednoczone, 19801
        • Christiana Care Health System-Wilmington Hospital
    • District of Columbia
      • Washington D.C., District of Columbia, Stany Zjednoczone, 20010
        • MedStar Washington Hospital Center
      • Washington D.C., District of Columbia, Stany Zjednoczone, 20007
        • MedStar Georgetown University Hospital
    • Florida
      • Aventura, Florida, Stany Zjednoczone, 33180
        • Mount Sinai Comprehensive Cancer Center at Aventura
      • Coral Gables, Florida, Stany Zjednoczone, 33146
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
      • Daytona Beach, Florida, Stany Zjednoczone, 32114
        • Halifax Health Cancer Center for Hope - Daytona Beach
      • Deerfield Beach, Florida, Stany Zjednoczone, 33442
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
      • Fort Lauderdale, Florida, Stany Zjednoczone, 33308
        • Holy Cross Hospital
      • Lakeland, Florida, Stany Zjednoczone, 33805
        • Lakeland Regional Health Hollis Cancer Center
      • Miami, Florida, Stany Zjednoczone, 33136
        • University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
      • Miami, Florida, Stany Zjednoczone, 33176
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
      • Miami Beach, Florida, Stany Zjednoczone, 33140
        • Mount Sinai Medical Center
      • Orlando, Florida, Stany Zjednoczone, 32806
        • Orlando Health Cancer Institute
      • Plantation, Florida, Stany Zjednoczone, 33324
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
    • Georgia
      • Athens, Georgia, Stany Zjednoczone, 30607
        • University Cancer and Blood Center LLC
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
        • Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30342
        • Emory Saint Joseph's Hospital
      • Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30342
        • Northside Hospital
      • Augusta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30912
        • Augusta University Medical Center
      • Cumming, Georgia, Stany Zjednoczone, 30041
        • Northside Hospital-Forsyth
      • Decatur, Georgia, Stany Zjednoczone, 30033
        • Emory Decatur Hospital
      • Duluth, Georgia, Stany Zjednoczone, 30096
        • Northside Hospital - Duluth
      • Lawrenceville, Georgia, Stany Zjednoczone, 30046
        • Northside Hospital - Gwinnett
      • Savannah, Georgia, Stany Zjednoczone, 31405
        • Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
      • Savannah, Georgia, Stany Zjednoczone, 31405
        • Summit Cancer Care-Candler
      • Snellville, Georgia, Stany Zjednoczone, 30078
        • Suburban Hematology Oncology Associates - Snellville
    • Hawaii
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • Queen's Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96817
        • The Cancer Center of Hawaii-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • Queen's Cancer Cenrer - POB I
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • Straub Clinic and Hospital
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • University of Hawaii Cancer Center
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96817
        • Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96817
        • Kuakini Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96817
        • Queen's Cancer Center - Kuakini
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96826
        • Kapiolani Medical Center for Women and Children
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96813
        • Island Urology
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96819
        • Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96817
        • Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
      • Kahului, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96732
        • Straub Medical Center - Kahului Clinic
      • Kailua, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96734
        • Castle Medical Center
      • Lihue, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96766
        • Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
      • ‘Aiea, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96701
        • Hawaii Cancer Care - Westridge
      • ‘Aiea, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96701
        • Pali Momi Medical Center
      • ‘Aiea, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96701
        • Queen's Cancer Center - Pearlridge
      • ‘Aiea, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96701
        • The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
      • ‘Aiea, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96701
        • Straub Pearlridge Clinic
      • ‘Ewa Beach, Hawaii, Stany Zjednoczone, 96706
        • The Queen's Medical Center - West Oahu
    • Idaho
      • Boise, Idaho, Stany Zjednoczone, 83706
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
      • Boise, Idaho, Stany Zjednoczone, 83712
        • Saint Luke's Cancer Institute - Boise
      • Caldwell, Idaho, Stany Zjednoczone, 83605
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
      • Coeur d'Alene, Idaho, Stany Zjednoczone, 83814
        • Kootenai Health - Coeur d'Alene
      • Emmett, Idaho, Stany Zjednoczone, 83617
        • Walter Knox Memorial Hospital
      • Fruitland, Idaho, Stany Zjednoczone, 83619
        • Saint Luke's Cancer Institute - Fruitland
      • Meridian, Idaho, Stany Zjednoczone, 83642
        • Idaho Urologic Institute-Meridian
      • Meridian, Idaho, Stany Zjednoczone, 83642
        • Saint Luke's Cancer Institute - Meridian
      • Nampa, Idaho, Stany Zjednoczone, 83687
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
      • Nampa, Idaho, Stany Zjednoczone, 83687
        • Saint Luke's Cancer Institute - Nampa
      • Post Falls, Idaho, Stany Zjednoczone, 83854
        • Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
      • Sandpoint, Idaho, Stany Zjednoczone, 83864
        • Kootenai Clinic Cancer Services - Sandpoint
      • Twin Falls, Idaho, Stany Zjednoczone, 83301
        • Saint Luke's Cancer Institute - Twin Falls
    • Illinois
      • Aurora, Illinois, Stany Zjednoczone, 60504
        • Rush-Copley Medical Center
      • Bloomington, Illinois, Stany Zjednoczone, 61704
        • Illinois CancerCare-Bloomington
      • Bloomington, Illinois, Stany Zjednoczone, 61701
        • OSF Saint Joseph Medical Center
      • Canton, Illinois, Stany Zjednoczone, 61520
        • Illinois CancerCare-Canton
      • Carbondale, Illinois, Stany Zjednoczone, 62902
        • Memorial Hospital of Carbondale
      • Carterville, Illinois, Stany Zjednoczone, 62918
        • SIH Cancer Institute
      • Carthage, Illinois, Stany Zjednoczone, 62321
        • Illinois CancerCare-Carthage
      • Centralia, Illinois, Stany Zjednoczone, 62801
        • Centralia Oncology Clinic
      • Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone, 60611
        • Northwestern University
      • Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone, 60612
        • Rush MD Anderson Cancer Center
      • Danville, Illinois, Stany Zjednoczone, 61832
        • Carle at The Riverfront
      • DeKalb, Illinois, Stany Zjednoczone, 60115
        • Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
      • Decatur, Illinois, Stany Zjednoczone, 62526
        • Decatur Memorial Hospital
      • Decatur, Illinois, Stany Zjednoczone, 62526
        • Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
      • Dixon, Illinois, Stany Zjednoczone, 61021
        • Illinois CancerCare-Dixon
      • Effingham, Illinois, Stany Zjednoczone, 62401
        • Crossroads Cancer Center
      • Effingham, Illinois, Stany Zjednoczone, 62401
        • Carle Physician Group-Effingham
      • Eureka, Illinois, Stany Zjednoczone, 61530
        • Illinois CancerCare-Eureka
      • Evanston, Illinois, Stany Zjednoczone, 60201
        • NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
      • Galesburg, Illinois, Stany Zjednoczone, 61401
        • Western Illinois Cancer Treatment Center
      • Galesburg, Illinois, Stany Zjednoczone, 61401
        • Illinois CancerCare-Galesburg
      • Geneva, Illinois, Stany Zjednoczone, 60134
        • Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
      • Glenview, Illinois, Stany Zjednoczone, 60026
        • NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
      • Highland Park, Illinois, Stany Zjednoczone, 60035
        • NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
      • Joliet, Illinois, Stany Zjednoczone, 60435
        • Duly Health and Care Joliet
      • Kewanee, Illinois, Stany Zjednoczone, 61443
        • Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
      • Lake Forest, Illinois, Stany Zjednoczone, 60045
        • Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
      • Macomb, Illinois, Stany Zjednoczone, 61455
        • Illinois CancerCare-Macomb
      • Mattoon, Illinois, Stany Zjednoczone, 61938
        • Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
      • Maywood, Illinois, Stany Zjednoczone, 60153
        • Loyola University Medical Center
      • O'Fallon, Illinois, Stany Zjednoczone, 62269
        • Cancer Care Center of O'Fallon
      • Ottawa, Illinois, Stany Zjednoczone, 61350
        • Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
      • Pekin, Illinois, Stany Zjednoczone, 61554
        • Illinois CancerCare-Pekin
      • Pekin, Illinois, Stany Zjednoczone, 61554
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin
      • Peoria, Illinois, Stany Zjednoczone, 61636
        • Methodist Medical Center of Illinois
      • Peoria, Illinois, Stany Zjednoczone, 61637
        • OSF Saint Francis Medical Center
      • Peoria, Illinois, Stany Zjednoczone, 61615
        • Illinois CancerCare-Peoria
      • Peoria, Illinois, Stany Zjednoczone, 61615
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
      • Peru, Illinois, Stany Zjednoczone, 61354
        • Illinois CancerCare-Peru
      • Peru, Illinois, Stany Zjednoczone, 61354
        • Valley Radiation Oncology
      • Princeton, Illinois, Stany Zjednoczone, 61356
        • Illinois CancerCare-Princeton
      • Springfield, Illinois, Stany Zjednoczone, 62702
        • Southern Illinois University School of Medicine
      • Springfield, Illinois, Stany Zjednoczone, 62702
        • Springfield Clinic
      • Springfield, Illinois, Stany Zjednoczone, 62781
        • Springfield Memorial Hospital
      • Swansea, Illinois, Stany Zjednoczone, 62226
        • Southwest Illinois Health Services LLP
      • Urbana, Illinois, Stany Zjednoczone, 61801
        • Carle Cancer Center
      • Urbana, Illinois, Stany Zjednoczone, 61801
        • The Carle Foundation Hospital
      • Warrenville, Illinois, Stany Zjednoczone, 60555
        • Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
      • Washington, Illinois, Stany Zjednoczone, 61571
        • Illinois CancerCare - Washington
      • Yorkville, Illinois, Stany Zjednoczone, 60560
        • Rush-Copley Healthcare Center
    • Indiana
      • Evansville, Indiana, Stany Zjednoczone, 47713
        • Deaconess Clinic Downtown
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46237
        • Franciscan Health Indianapolis
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46202
        • Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46202
        • Sidney and Lois Eskenazi Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46290
        • Springmill Medical Center
      • Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, 46237
        • Kendrick Colon and Rectal Center-Indianapolis
      • Michigan City, Indiana, Stany Zjednoczone, 46360
        • Woodland Cancer Care Center
      • Mooresville, Indiana, Stany Zjednoczone, 46158
        • Franciscan Health Mooresville
      • Newburgh, Indiana, Stany Zjednoczone, 47630
        • Chancellor Center for Oncology
      • Richmond, Indiana, Stany Zjednoczone, 47374
        • Reid Health
    • Iowa
      • Ames, Iowa, Stany Zjednoczone, 50010
        • Mary Greeley Medical Center
      • Ames, Iowa, Stany Zjednoczone, 50010
        • McFarland Clinic - Ames
      • Boone, Iowa, Stany Zjednoczone, 50036
        • McFarland Clinic - Boone
      • Clive, Iowa, Stany Zjednoczone, 50325
        • Mercy Cancer Center-West Lakes
      • Clive, Iowa, Stany Zjednoczone, 50325
        • UI Health Care Mission Cancer and Blood - West Des Moines Clinic
      • Council Bluffs, Iowa, Stany Zjednoczone, 51503
        • Alegent Health Mercy Hospital
      • Creston, Iowa, Stany Zjednoczone, 50801
        • Greater Regional Medical Center
      • Des Moines, Iowa, Stany Zjednoczone, 50314
        • Mercy Medical Center - Des Moines
      • Des Moines, Iowa, Stany Zjednoczone, 50314
        • UI Health Care Mission Cancer and Blood - Laurel Clinic
      • Fort Dodge, Iowa, Stany Zjednoczone, 50501
        • McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
      • Jefferson, Iowa, Stany Zjednoczone, 50129
        • McFarland Clinic - Jefferson
      • Marshalltown, Iowa, Stany Zjednoczone, 50158
        • McFarland Clinic - Marshalltown
      • Sioux City, Iowa, Stany Zjednoczone, 51101
        • Siouxland Regional Cancer Center
      • West Des Moines, Iowa, Stany Zjednoczone, 50266
        • Mercy Medical Center-West Lakes
    • Kansas
      • Chanute, Kansas, Stany Zjednoczone, 66720
        • Cancer Center of Kansas - Chanute
      • Coffeyville, Kansas, Stany Zjednoczone, 67337
        • Coffeyville Regional Medical Center
      • Dodge City, Kansas, Stany Zjednoczone, 67801
        • Cancer Center of Kansas - Dodge City
      • El Dorado, Kansas, Stany Zjednoczone, 67042
        • Cancer Center of Kansas - El Dorado
      • Fort Scott, Kansas, Stany Zjednoczone, 66701
        • Cancer Center of Kansas - Fort Scott
      • Garden City, Kansas, Stany Zjednoczone, 67846
        • Central Care Cancer Center - Garden City
      • Garden City, Kansas, Stany Zjednoczone, 67846
        • Saint Catherine Hospital
      • Great Bend, Kansas, Stany Zjednoczone, 67530
        • Central Care Cancer Center - Great Bend
      • Great Bend, Kansas, Stany Zjednoczone, 67530
        • Saint Rose Ambulatory and Surgery Center
      • Hays, Kansas, Stany Zjednoczone, 67601
        • HaysMed
      • Independence, Kansas, Stany Zjednoczone, 67301
        • Cancer Center of Kansas-Independence
      • Kansas City, Kansas, Stany Zjednoczone, 66160
        • University of Kansas Cancer Center
      • Kansas City, Kansas, Stany Zjednoczone, 66112
        • University of Kansas Cancer Center-West
      • Kingman, Kansas, Stany Zjednoczone, 67068
        • Cancer Center of Kansas-Kingman
      • Lawrence, Kansas, Stany Zjednoczone, 66044
        • Lawrence Memorial Hospital
      • Liberal, Kansas, Stany Zjednoczone, 67905
        • Cancer Center of Kansas-Liberal
      • Manhattan, Kansas, Stany Zjednoczone, 66502
        • Cancer Center of Kansas-Manhattan
      • McPherson, Kansas, Stany Zjednoczone, 67460
        • Cancer Center of Kansas - McPherson
      • Newton, Kansas, Stany Zjednoczone, 67114
        • Cancer Center of Kansas - Newton
      • Olathe, Kansas, Stany Zjednoczone, 66061
        • The University of Kansas Cancer Center - Olathe
      • Overland Park, Kansas, Stany Zjednoczone, 66210
        • University of Kansas Cancer Center-Overland Park
      • Overland Park, Kansas, Stany Zjednoczone, 66209
        • Menorah Medical Center
      • Parsons, Kansas, Stany Zjednoczone, 67357
        • Cancer Center of Kansas - Parsons
      • Pittsburg, Kansas, Stany Zjednoczone, 66762
        • Mercy Hospital Pittsburg
      • Pratt, Kansas, Stany Zjednoczone, 67124
        • Cancer Center of Kansas - Pratt
      • Salina, Kansas, Stany Zjednoczone, 67401
        • Salina Regional Health Center
      • Salina, Kansas, Stany Zjednoczone, 67401
        • Cancer Center of Kansas - Salina
      • Topeka, Kansas, Stany Zjednoczone, 66606
        • University of Kansas Health System Saint Francis Campus
      • Wellington, Kansas, Stany Zjednoczone, 67152
        • Cancer Center of Kansas - Wellington
      • Westwood, Kansas, Stany Zjednoczone, 66205
        • University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Ascension Via Christi Hospitals Wichita
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67208
        • Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Cancer Center of Kansas - Wichita
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67208
        • Associates In Womens Health
      • Winfield, Kansas, Stany Zjednoczone, 67156
        • Cancer Center of Kansas - Winfield
    • Kentucky
      • Bardstown, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40004
        • CommonSpirit Saint Joseph Hospital - Bardstown
      • Corbin, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40701
        • Commonwealth Cancer Center-Corbin
      • Crestview Hills, Kentucky, Stany Zjednoczone, 41017
        • Oncology Hematology Care Inc-Crestview
      • Lexington, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40504
        • Saint Joseph Radiation Oncology Resource Center
      • Lexington, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40509
        • CommonSpirit Saint Joseph Medical Center - East Lexington
      • London, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40741
        • CommonSpirit Saint Joseph Hospital London
      • Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40202
        • The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
      • Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40202
        • Jewish Hospital
      • Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40245
        • UofL Health Medical Center Northeast
      • Louisville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40215
        • Saints Mary and Elizabeth Hospital
      • Shepherdsville, Kentucky, Stany Zjednoczone, 40165
        • Jewish Hospital Medical Center South
    • Louisiana
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70805
        • LSU Health Baton Rouge-North Clinic
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70809
        • Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70809
        • Mary Bird Perkins Cancer Center
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70809
        • Ochsner Health Center-Summa
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70816
        • Medical Center of Baton Rouge
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70836
        • Ochsner High Grove
      • Baton Rouge, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70808
        • Our Lady of the Lake Physician Group
      • Covington, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70433
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
      • Covington, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70433
        • Northshore Oncology Associates-Covington
      • Houma, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70360
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
      • Houma, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70360
        • Oncology Center of The South Incorporated
      • Kenner, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70065
        • Ochsner Medical Center Kenner
      • Monroe, Louisiana, Stany Zjednoczone, 71202
        • Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
      • New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70121
        • Ochsner Medical Center Jefferson
      • New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70112
        • University Medical Center New Orleans
      • New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70112
        • Louisiana State University Health Science Center
      • Shreveport, Louisiana, Stany Zjednoczone, 71103
        • LSU Health Sciences Center at Shreveport
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21237
        • MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21204
        • Greater Baltimore Medical Center
      • Baltimore, Maryland, Stany Zjednoczone, 21229
        • Saint Agnes Hospital
      • Frederick, Maryland, Stany Zjednoczone, 21701
        • Frederick Memorial Hospital
      • Frederick, Maryland, Stany Zjednoczone, 21702
        • FMH James M Stockman Cancer Institute
    • Massachusetts
      • Springfield, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 01199
        • Baystate Medical Center
      • Springfield, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 01104
        • Mercy Medical Center
      • Worcester, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 01655
        • UMass Memorial Medical Center - University Campus
    • Michigan
      • Adrian, Michigan, Stany Zjednoczone, 49221
        • Hickman Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, Stany Zjednoczone, 48109
        • University of Michigan Rogel Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, Stany Zjednoczone, 48106
        • Trinity Health Saint Joseph Mercy Hospital Ann Arbor
      • Battle Creek, Michigan, Stany Zjednoczone, 49017
        • Bronson Battle Creek
      • Brighton, Michigan, Stany Zjednoczone, 48114
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
      • Brighton, Michigan, Stany Zjednoczone, 48114
        • Trinity Health Medical Center - Brighton
      • Canton, Michigan, Stany Zjednoczone, 48188
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
      • Canton, Michigan, Stany Zjednoczone, 48188
        • Trinity Health Medical Center - Canton
      • Caro, Michigan, Stany Zjednoczone, 48723
        • Caro Cancer Center
      • Chelsea, Michigan, Stany Zjednoczone, 48118
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
      • Chelsea, Michigan, Stany Zjednoczone, 48118
        • Chelsea Hospital
      • Clarkston, Michigan, Stany Zjednoczone, 48346
        • Hematology Oncology Consultants-Clarkston
      • Clarkston, Michigan, Stany Zjednoczone, 48346
        • Newland Medical Associates-Clarkston
      • Dearborn, Michigan, Stany Zjednoczone, 48124
        • Corewell Health Dearborn Hospital
      • Detroit, Michigan, Stany Zjednoczone, 48201
        • Wayne State University/Karmanos Cancer Institute
      • Detroit, Michigan, Stany Zjednoczone, 48236
        • Henry Ford Health Saint John Hospital
      • East China Township, Michigan, Stany Zjednoczone, 48054
        • Henry Ford River District Hospital
      • Escanaba, Michigan, Stany Zjednoczone, 49829
        • OSF Saint Francis Hospital and Medical Group
      • Farmington Hills, Michigan, Stany Zjednoczone, 48334
        • Weisberg Cancer Treatment Center
      • Flint, Michigan, Stany Zjednoczone, 48503
        • Hurley Medical Center
      • Flint, Michigan, Stany Zjednoczone, 48503
        • Genesee Hematology Oncology PC
      • Flint, Michigan, Stany Zjednoczone, 48503
        • Genesys Hurley Cancer Institute
      • Flint, Michigan, Stany Zjednoczone, 48503
        • Cancer Hematology Centers - Flint
      • Grand Rapids, Michigan, Stany Zjednoczone, 49503
        • Trinity Health Grand Rapids Hospital
      • Grand Rapids, Michigan, Stany Zjednoczone, 49503
        • Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Stany Zjednoczone, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Academic
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Stany Zjednoczone, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Breast
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, Stany Zjednoczone, 48236
        • Henry Ford Saint John Hospital - Van Elslander
      • Jackson, Michigan, Stany Zjednoczone, 49201
        • Allegiance Health
      • Kalamazoo, Michigan, Stany Zjednoczone, 49007
        • West Michigan Cancer Center
      • Kalamazoo, Michigan, Stany Zjednoczone, 49007
        • Bronson Methodist Hospital
      • Kalamazoo, Michigan, Stany Zjednoczone, 49048
        • Beacon Kalamazoo
      • Lansing, Michigan, Stany Zjednoczone, 48912
        • University of Michigan Health - Sparrow Lansing
      • Livonia, Michigan, Stany Zjednoczone, 48154
        • Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
      • Livonia, Michigan, Stany Zjednoczone, 48154
        • Hope Cancer Clinic
      • Macomb, Michigan, Stany Zjednoczone, 48044
        • Henry Ford Warren Hospital - Breast Macomb
      • Macomb, Michigan, Stany Zjednoczone, 48044
        • Henry Ford Saint John Hospital - Macomb Medical
      • Marlette, Michigan, Stany Zjednoczone, 48453
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
      • Monroe, Michigan, Stany Zjednoczone, 48162
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
      • Muskegon, Michigan, Stany Zjednoczone, 49444
        • Trinity Health Muskegon Hospital
      • Norton Shores, Michigan, Stany Zjednoczone, 49444
        • Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
      • Pontiac, Michigan, Stany Zjednoczone, 48341
        • Hope Cancer Center
      • Pontiac, Michigan, Stany Zjednoczone, 48341
        • Newland Medical Associates-Pontiac
      • Pontiac, Michigan, Stany Zjednoczone, 48341
        • Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
      • Pontiac, Michigan, Stany Zjednoczone, 48341
        • Michigan Healthcare Professionals Pontiac
      • Port Huron, Michigan, Stany Zjednoczone, 48060
        • Lake Huron Medical Center
      • Port Huron, Michigan, Stany Zjednoczone, 48060
        • Huron Medical Center PC
      • Reed City, Michigan, Stany Zjednoczone, 49677
        • Corewell Health Reed City Hospital
      • Rochester Hills, Michigan, Stany Zjednoczone, 48309
        • Henry Ford Rochester Hospital
      • Saginaw, Michigan, Stany Zjednoczone, 48604
        • Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
      • Saginaw, Michigan, Stany Zjednoczone, 48601
        • MyMichigan Medical Center Saginaw
      • Sterling Heights, Michigan, Stany Zjednoczone, 48312
        • Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
      • Tawas City, Michigan, Stany Zjednoczone, 48764
        • MyMichigan Medical Center Tawas
      • Traverse City, Michigan, Stany Zjednoczone, 49684
        • Munson Medical Center
      • Warren, Michigan, Stany Zjednoczone, 48088
        • Advanced Breast Care Center PLLC
      • Warren, Michigan, Stany Zjednoczone, 48093
        • Macomb Hematology Oncology PC
      • Warren, Michigan, Stany Zjednoczone, 48093
        • Henry Ford Madison Heights Hospital - Breast
      • Warren, Michigan, Stany Zjednoczone, 48093
        • Henry Ford Health Warren Hospital
      • Warren, Michigan, Stany Zjednoczone, 48093
        • Henry Ford Warren Hospital - GLCMS
      • West Branch, Michigan, Stany Zjednoczone, 48661
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
      • Wyoming, Michigan, Stany Zjednoczone, 49519
        • University of Michigan Health - West
      • Ypsilanti, Michigan, Stany Zjednoczone, 48197
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
      • Ypsilanti, Michigan, Stany Zjednoczone, 48106
        • Huron Gastroenterology PC
    • Minnesota
      • Aitkin, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56431
        • Riverwood Healthcare Center
      • Bemidji, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56601
        • Sanford Joe Lueken Cancer Center
      • Brainerd, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56401
        • Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
      • Coon Rapids, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55433
        • Mercy Hospital
      • Deer River, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56636
        • Essentia Health - Deer River Clinic
      • Detroit Lakes, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56501
        • Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
      • Duluth, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55805
        • Essentia Health Cancer Center
      • Duluth, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55805
        • Essentia Health Saint Mary's Medical Center
      • Duluth, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55805
        • Miller-Dwan Hospital
      • Edina, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55435
        • Fairview Southdale Hospital
      • Fergus Falls, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56537
        • Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
      • Fosston, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56542
        • Essentia Health - Fosston
      • Fridley, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55432
        • Unity Hospital
      • Hibbing, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55746
        • Essentia Health Hibbing Clinic
      • Maplewood, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55109
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
      • Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55415
        • Hennepin County Medical Center
      • Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55407
        • Abbott-Northwestern Hospital
      • Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55454
        • Health Partners Inc
      • Park Rapids, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56470
        • Essentia Health - Park Rapids
      • Robbinsdale, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55422
        • North Memorial Medical Health Center
      • Saint Paul, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55101
        • Regions Hospital
      • Saint Paul, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55102
        • United Hospital
      • Sandstone, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55072
        • Essentia Health Sandstone
      • Shakopee, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55379
        • Saint Francis Regional Medical Center
      • Stillwater, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55082
        • Lakeview Hospital
      • Thief River Falls, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56701
        • Sanford Thief River Falls Medical Center
      • Virginia, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55792
        • Essentia Health Virginia Clinic
      • Waconia, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55387
        • Ridgeview Medical Center
      • Woodbury, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55125
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
      • Worthington, Minnesota, Stany Zjednoczone, 56187
        • Sanford Cancer Center Worthington
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Stany Zjednoczone, 39216
        • University of Mississippi Medical Center
      • Pascagoula, Mississippi, Stany Zjednoczone, 39581
        • Singing River Hospital
    • Missouri
      • Bolivar, Missouri, Stany Zjednoczone, 65613
        • Central Care Cancer Center - Bolivar
      • Bonne Terre, Missouri, Stany Zjednoczone, 63628
        • Parkland Health Center-Bonne Terre
      • Cape Girardeau, Missouri, Stany Zjednoczone, 63703
        • Saint Francis Medical Center
      • Cape Girardeau, Missouri, Stany Zjednoczone, 63703
        • Mercy Cancer Center - Cape Girardeau
      • Farmington, Missouri, Stany Zjednoczone, 63640
        • Parkland Health Center - Farmington
      • Jefferson City, Missouri, Stany Zjednoczone, 65109
        • MU Health Care Goldschmidt Cancer Center
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64128
        • Kansas City Veterans Affairs Medical Center
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64154
        • University of Kansas Cancer Center - North
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64131
        • The University of Kansas Cancer Center-South
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64132
        • Research Medical Center
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64108
        • University Health Truman Medical Center
      • Lee's Summit, Missouri, Stany Zjednoczone, 64064
        • University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
      • Saint Joseph, Missouri, Stany Zjednoczone, 64506
        • Heartland Regional Medical Center
      • Sainte Genevieve, Missouri, Stany Zjednoczone, 63670
        • Sainte Genevieve County Memorial Hospital
      • Springfield, Missouri, Stany Zjednoczone, 65807
        • CoxHealth South Hospital
      • Springfield, Missouri, Stany Zjednoczone, 65804
        • Mercy Hospital Springfield
      • St Louis, Missouri, Stany Zjednoczone, 63131
        • Missouri Baptist Medical Center
      • Sullivan, Missouri, Stany Zjednoczone, 63080
        • Missouri Baptist Sullivan Hospital
    • Montana
      • Anaconda, Montana, Stany Zjednoczone, 59711
        • Community Hospital of Anaconda
      • Billings, Montana, Stany Zjednoczone, 59102
        • Saint Vincent Frontier Cancer Center
      • Bozeman, Montana, Stany Zjednoczone, 59715
        • Bozeman Health Deaconess Hospital
      • Butte, Montana, Stany Zjednoczone, 59701
        • Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
      • Great Falls, Montana, Stany Zjednoczone, 59405
        • Benefis Sletten Cancer Institute
      • Helena, Montana, Stany Zjednoczone, 59601
        • Saint Peter's Community Hospital
      • Kalispell, Montana, Stany Zjednoczone, 59901
        • Logan Health Medical Center
      • Missoula, Montana, Stany Zjednoczone, 59802
        • Saint Patrick Hospital - Community Hospital
    • Nebraska
      • Bellevue, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68123
        • Nebraska Medicine-Bellevue
      • Grand Island, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68803
        • Nebraska Cancer Specialists/Oncology Hematology West PC
      • Kearney, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68847
        • CHI Health Good Samaritan
      • Kearney, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68845
        • Fred and Pamela Buffett Cancer Center - Kearney
      • Lincoln, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68506
        • Nebraska Hematology and Oncology
      • Lincoln, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68510
        • Nebraska Cancer Research Center
      • Lincoln, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68510
        • Saint Elizabeth Regional Medical Center
      • Lincoln, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68516
        • Cancer Partners of Nebraska
      • Norfolk, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68701
        • Faith Regional Health Services Carson Cancer Center
      • North Platte, Nebraska, Stany Zjednoczone, 69101
        • Great Plains Health Callahan Cancer Center
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68114
        • Nebraska Methodist Hospital
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68198
        • University of Nebraska Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68124
        • Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68118
        • Nebraska Medicine-Village Pointe
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68122
        • Alegent Health Immanuel Medical Center
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68130
        • Alegent Health Lakeside Hospital
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68124
        • Nebraska Cancer Specialists - Omaha
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68130
        • Oncology Hematology West PC
      • Omaha, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68122
        • Hematology and Oncology Consultants PC
      • Papillion, Nebraska, Stany Zjednoczone, 68046
        • Midlands Community Hospital
      • Scottsbluff, Nebraska, Stany Zjednoczone, 69361
        • Regional West Medical Center Cancer Center
    • Nevada
      • Carson City, Nevada, Stany Zjednoczone, 89703
        • Carson Tahoe Regional Medical Center
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89052
        • Cancer and Blood Specialists-Henderson
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89052
        • Las Vegas Cancer Center-Henderson
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Las Vegas Urology - Green Valley
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Las Vegas Urology - Pebble
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Urology Specialists of Nevada - Green Valley
      • Henderson, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Oncology Las Vegas - Henderson
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89144
        • Summerlin Hospital Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89109
        • Sunrise Hospital and Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89102
        • OptumCare Cancer Care at Charleston
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89106
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Central
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89119
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • OptumCare Cancer Care at MountainView
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89135
        • Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89148
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89169
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89102
        • University Medical Center of Southern Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89106
        • Cancer and Blood Specialists-Shadow
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89109
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89113
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Cancer and Blood Specialists-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89148-2405
        • Las Vegas Cancer Center-Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89149
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Ann M Wierman MD LTD
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89074
        • Las Vegas Urology - Pecos
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89102
        • Desert West Surgery
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89103
        • Hope Cancer Care of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89106
        • Urology Specialists of Nevada - Central
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89113
        • Las Vegas Prostate Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89113
        • Las Vegas Urology - Sunset
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Las Vegas Urology - Cathedral Rock
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Las Vegas Urology - Smoke Ranch
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Urology Specialists of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89169
        • University Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89113
        • Urology Specialists of Nevada - Southwest
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89128
        • Oncology Las Vegas - Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89183
        • OptumCare Cancer Care at Fort Apache
      • Pahrump, Nevada, Stany Zjednoczone, 89048
        • Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
      • Reno, Nevada, Stany Zjednoczone, 89502
        • Renown Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, Stany Zjednoczone, 89503
        • Saint Mary's Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, Stany Zjednoczone, 89509
        • Radiation Oncology Associates
    • New Jersey
      • Hackensack, New Jersey, Stany Zjednoczone, 07601
        • Hackensack University Medical Center
    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87102
        • Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
      • Albuquerque, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87109
        • New Mexico Oncology Hematology Consultants
      • Albuquerque, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87106
        • University of New Mexico Cancer Center
      • Albuquerque, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87110
        • Presbyterian Kaseman Hospital
      • Las Cruces, New Mexico, Stany Zjednoczone, 88011
        • Memorial Medical Center-Las Cruces
      • Rio Rancho, New Mexico, Stany Zjednoczone, 87124
        • Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
    • New York
      • Albany, New York, Stany Zjednoczone, 12208
        • New York Oncology Hematology PC - Albany Medical Center
      • Buffalo, New York, Stany Zjednoczone, 14263
        • Roswell Park Cancer Institute
      • Cooperstown, New York, Stany Zjednoczone, 13326
        • Mary Imogene Bassett Hospital
      • Rochester, New York, Stany Zjednoczone, 14642
        • University of Rochester
      • Stony Brook, New York, Stany Zjednoczone, 11794
        • Stony Brook University Medical Center
      • Syracuse, New York, Stany Zjednoczone, 13210
        • State University of New York Upstate Medical University
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28803
        • AdventHealth Infusion Center Asheville
      • Clemmons, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27012
        • Wake Forest University at Clemmons
      • Clinton, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28328
        • Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
      • Goldsboro, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27534
        • Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
      • Goldsboro, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27534
        • Wayne Memorial Hospital
      • Hendersonville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28791
        • Margaret R Pardee Memorial Hospital
      • Jacksonville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28546
        • Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
      • Jacksonville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28546
        • Onslow Memorial Hospital
      • Kenansville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28349
        • ECU Health Oncology Kenansville
      • Kinston, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28501
        • ECU Health Oncology Kinston
      • Richlands, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28574
        • ECU Health Oncology Richlands
      • Statesville, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28677
        • Wake Forest Baptist Health - Hematology Oncology - Statesville
      • Wilkesboro, North Carolina, Stany Zjednoczone, 28659
        • Wake Forest Baptist Health - Wilkes Medical Center
      • Winston-Salem, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27157
        • Wake Forest University Health Sciences
    • North Dakota
      • Bismarck, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58501
        • Sanford Bismarck Medical Center
      • Fargo, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58122
        • Sanford Roger Maris Cancer Center
      • Fargo, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58103
        • Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
      • Fargo, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58122
        • Sanford Broadway Medical Center
      • Fargo, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58103
        • Sanford South University Medical Center
      • Jamestown, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58401
        • Essentia Health - Jamestown Clinic
    • Ohio
      • Beachwood, Ohio, Stany Zjednoczone, 44122
        • UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
      • Beavercreek, Ohio, Stany Zjednoczone, 45431
        • Indu and Raj Soin Medical Center
      • Belpre, Ohio, Stany Zjednoczone, 45714
        • Strecker Cancer Center-Belpre
      • Boardman, Ohio, Stany Zjednoczone, 44512
        • Saint Elizabeth Boardman Hospital
      • Centerville, Ohio, Stany Zjednoczone, 45459
        • Miami Valley Hospital South
      • Centerville, Ohio, Stany Zjednoczone, 45459
        • Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
      • Chillicothe, Ohio, Stany Zjednoczone, 45601
        • Adena Regional Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45219
        • University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45220
        • Good Samaritan Hospital - Cincinnati
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45242
        • Bethesda North Hospital
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45242
        • Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45202
        • Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45211
        • Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45230
        • Oncology Hematology Care Inc-Anderson
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45236
        • Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45247
        • TriHealth Cancer Institute-Westside
      • Cincinnati, Ohio, Stany Zjednoczone, 45255
        • TriHealth Cancer Institute-Anderson
      • Cleveland, Ohio, Stany Zjednoczone, 44106
        • Case Western Reserve University
      • Cleveland, Ohio, Stany Zjednoczone, 44109
        • MetroHealth Medical Center
      • Cleveland, Ohio, Stany Zjednoczone, 44195
        • Cleveland Clinic Foundation
      • Cleveland, Ohio, Stany Zjednoczone, 44111
        • Cleveland Clinic Cancer Center/Fairview Hospital
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43214
        • Riverside Methodist Hospital
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43210
        • Ohio State University Comprehensive Cancer Center
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43219
        • The Mark H Zangmeister Center
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43214
        • Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43228
        • Doctors Hospital
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43213
        • Mount Carmel East Hospital
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43215
        • Grant Medical Center
      • Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43222
        • Mount Carmel Health Center West
      • Dayton, Ohio, Stany Zjednoczone, 45406
        • Good Samaritan Hospital - Dayton
      • Dayton, Ohio, Stany Zjednoczone, 45409
        • Miami Valley Hospital
      • Dayton, Ohio, Stany Zjednoczone, 45415
        • Miami Valley Hospital North
      • Dayton, Ohio, Stany Zjednoczone, 45415
        • Dayton Physician LLC - Englewood
      • Delaware, Ohio, Stany Zjednoczone, 43015
        • Delaware Health Center-Grady Cancer Center
      • Delaware, Ohio, Stany Zjednoczone, 43015
        • Grady Memorial Hospital
      • Dublin, Ohio, Stany Zjednoczone, 43016
        • Dublin Methodist Hospital
      • Fairfield, Ohio, Stany Zjednoczone, 45014
        • Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
      • Findlay, Ohio, Stany Zjednoczone, 45840
        • Blanchard Valley Hospital
      • Findlay, Ohio, Stany Zjednoczone, 45840
        • Armes Family Cancer Center
      • Findlay, Ohio, Stany Zjednoczone, 45840
        • Orion Cancer Care
      • Franklin, Ohio, Stany Zjednoczone, 45005-1066
        • Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
      • Franklin, Ohio, Stany Zjednoczone, 45005
        • Dayton Physicians LLC-Atrium
      • Greenville, Ohio, Stany Zjednoczone, 45331
        • Wayne Hospital
      • Greenville, Ohio, Stany Zjednoczone, 45331
        • Dayton Physicians LLC-Wayne
      • Grove City, Ohio, Stany Zjednoczone, 43123
        • Mount Carmel Grove City Hospital
      • Independence, Ohio, Stany Zjednoczone, 44131
        • Cleveland Clinic Cancer Center Independence
      • Kettering, Ohio, Stany Zjednoczone, 45429
        • Kettering Medical Center
      • Kettering, Ohio, Stany Zjednoczone, 45409
        • Greater Dayton Cancer Center
      • Lancaster, Ohio, Stany Zjednoczone, 43130
        • Fairfield Medical Center
      • Lima, Ohio, Stany Zjednoczone, 45801
        • Saint Rita's Medical Center
      • Mansfield, Ohio, Stany Zjednoczone, 44906
        • Cleveland Clinic Cancer Center Mansfield
      • Marietta, Ohio, Stany Zjednoczone, 45750
        • Marietta Memorial Hospital
      • Marion, Ohio, Stany Zjednoczone, 43302
        • OhioHealth Marion General Hospital
      • Maumee, Ohio, Stany Zjednoczone, 43537
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
      • Maumee, Ohio, Stany Zjednoczone, 43537
        • Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
      • Mayfield Heights, Ohio, Stany Zjednoczone, 44124
        • Hillcrest Hospital Cancer Center
      • Middletown, Ohio, Stany Zjednoczone, 45042
        • Dayton Physicians LLC-Signal Point
      • Mount Vernon, Ohio, Stany Zjednoczone, 43050
        • Knox Community Hospital
      • Newark, Ohio, Stany Zjednoczone, 43055
        • Licking Memorial Hospital
      • Newark, Ohio, Stany Zjednoczone, 43055
        • Newark Radiation Oncology
      • Oregon, Ohio, Stany Zjednoczone, 43616
        • Saint Charles Hospital
      • Perrysburg, Ohio, Stany Zjednoczone, 43551
        • Mercy Health - Perrysburg Hospital
      • Portsmouth, Ohio, Stany Zjednoczone, 45662
        • Southern Ohio Medical Center
      • Sandusky, Ohio, Stany Zjednoczone, 44870
        • North Coast Cancer Care
      • Sidney, Ohio, Stany Zjednoczone, 45365
        • Dayton Physicians LLC-Wilson
      • Springfield, Ohio, Stany Zjednoczone, 45504
        • Springfield Regional Cancer Center
      • Springfield, Ohio, Stany Zjednoczone, 45504
        • Springfield Regional Medical Center
      • Strongsville, Ohio, Stany Zjednoczone, 44136
        • Cleveland Clinic Cancer Center Strongsville
      • Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43623
        • Mercy Health - Saint Anne Hospital
      • Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43623
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
      • Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43614
        • University of Toledo
      • Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43608
        • Mercy Health - Saint Vincent Hospital
      • Troy, Ohio, Stany Zjednoczone, 45373
        • Upper Valley Medical Center
      • Troy, Ohio, Stany Zjednoczone, 45373
        • Dayton Physicians LLC - Troy
      • Warren, Ohio, Stany Zjednoczone, 44484
        • Saint Joseph Warren Hospital
      • Warrensville Heights, Ohio, Stany Zjednoczone, 44122
        • South Pointe Hospital
      • West Chester, Ohio, Stany Zjednoczone, 45069
        • University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
      • Westerville, Ohio, Stany Zjednoczone, 43081
        • Saint Ann's Hospital
      • Westlake, Ohio, Stany Zjednoczone, 44145
        • UHHS-Westlake Medical Center
      • Wooster, Ohio, Stany Zjednoczone, 44691
        • Cleveland Clinic Wooster Family Health and Surgery Center
      • Youngstown, Ohio, Stany Zjednoczone, 44501
        • Saint Elizabeth Youngstown Hospital
      • Zanesville, Ohio, Stany Zjednoczone, 43701
        • Genesis Healthcare System Cancer Care Center
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, Stany Zjednoczone, 73104
        • University of Oklahoma Health Sciences Center
      • Oklahoma City, Oklahoma, Stany Zjednoczone, 73109
        • Integris Southwest Medical Center
    • Oregon
      • Baker City, Oregon, Stany Zjednoczone, 97814
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Baker City
      • Bend, Oregon, Stany Zjednoczone, 97701
        • Saint Charles Health System
      • Clackamas, Oregon, Stany Zjednoczone, 97015
        • Clackamas Radiation Oncology Center
      • Clackamas, Oregon, Stany Zjednoczone, 97015
        • Providence Cancer Institute Clackamas Clinic
      • Coos Bay, Oregon, Stany Zjednoczone, 97420
        • Bay Area Hospital
      • Newberg, Oregon, Stany Zjednoczone, 97132
        • Providence Newberg Medical Center
      • Ontario, Oregon, Stany Zjednoczone, 97914
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Ontario
      • Oregon City, Oregon, Stany Zjednoczone, 97045
        • Providence Willamette Falls Medical Center
      • Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97239
        • Oregon Health and Science University
      • Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97213
        • Providence Portland Medical Center
      • Portland, Oregon, Stany Zjednoczone, 97225
        • Providence Saint Vincent Medical Center
      • Redmond, Oregon, Stany Zjednoczone, 97756
        • Saint Charles Health System-Redmond
    • Pennsylvania
      • Allentown, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18103
        • Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
      • Beaver, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15009
        • UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
      • Bethlehem, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18017
        • Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
      • Bethlehem, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18015
        • Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
      • Chadds Ford, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19317
        • Christiana Care Health System-Concord Health Center
      • Chambersburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17201
        • Chambersburg Hospital
      • Danville, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17822
        • Geisinger Medical Center
      • East Stroudsburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18301
        • Pocono Medical Center
      • Ephrata, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17522
        • Ephrata Cancer Center
      • Ephrata, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17522
        • Ephrata Community Hospital
      • Gettysburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17325
        • Adams Cancer Center
      • Greensburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15601
        • UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
      • Hanover, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17331
        • WellSpan Medical Oncology and Hematology
      • Hazleton, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18201
        • Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
      • Hazleton, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18201
        • Lehigh Valley Hospital-Hazleton
      • Hershey, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17033-0850
        • Penn State Milton S Hershey Medical Center
      • Johnstown, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15901
        • UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
      • Lebanon, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17042
        • Sechler Family Cancer Center
      • Lewisburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17837
        • Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
      • Lewistown, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17044
        • Lewistown Hospital
      • McKeesport, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15132
        • UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
      • Moon Township, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15108
        • UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15212
        • Allegheny General Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15224
        • West Penn Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15232
        • UPMC Hillman Cancer Center
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15213
        • UPMC-Magee Womens Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15232
        • UPMC-Shadyside Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15213
        • UPMC-Presbyterian Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15215
        • UPMC-Saint Margaret
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15237
        • UPMC-Passavant Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15243
        • UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
      • Pottsville, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17901
        • Geisinger Cancer Services-Pottsville
      • Sayre, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18840
        • Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
      • Scranton, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18510
        • Community Medical Center
      • Selinsgrove, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17870
        • Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
      • Seneca, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 16346
        • UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
      • State College, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 16801
        • Geisinger Medical Group
      • Uniontown, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15401
        • UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
      • Washington, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15301
        • UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
      • West Reading, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19611
        • Reading Hospital
      • Wexford, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15090
        • Wexford Health and Wellness Pavilion
      • Wilkes-Barre, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 18711
        • Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
      • York, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17403
        • WellSpan Health-York Cancer Center
      • York, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17403
        • WellSpan Health-York Hospital
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Stany Zjednoczone, 02903
        • Rhode Island Hospital
    • South Carolina
      • Anderson, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29621
        • AnMed Health Cancer Center
      • Bluffton, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29910
        • Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
      • Boiling Springs, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29316
        • Prisma Health Cancer Institute - Spartanburg
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29425
        • Medical University of South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29401
        • Roper Hospital
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29403
        • Charleston Oncology - Roper
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29414
        • Charleston Oncology - Saint Francis
      • Easley, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29640
        • Prisma Health Cancer Institute - Easley
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Faris
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29607
        • Saint Francis Cancer Center
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29615
        • Prisma Health Cancer Institute - Eastside
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Butternut
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29601
        • Saint Francis Hospital
      • Greenville, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29605
        • Prisma Health Greenville Memorial Hospital
      • Greer, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29650
        • Prisma Health Cancer Institute - Greer
      • Hilton Head Island, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29926
        • The Radiation Oncology Center-Hilton Head/Bluffton
      • Hilton Head Island, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29926-3827
        • South Carolina Cancer Specialists PC
      • Seneca, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29672
        • Prisma Health Cancer Institute - Seneca
    • South Dakota
      • Sioux Falls, South Dakota, Stany Zjednoczone, 57105
        • Avera Cancer Institute
      • Sioux Falls, South Dakota, Stany Zjednoczone, 57117-5134
        • Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
      • Sioux Falls, South Dakota, Stany Zjednoczone, 57104
        • Sanford Cancer Center Oncology Clinic
    • Tennessee
      • Bristol, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37620
        • Wellmont Medical Associates Oncology and Hematology-Bristol
      • Bristol, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37620
        • Bristol Regional Medical Center
      • Chattanooga, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37404
        • Memorial Hospital
      • Chattanooga, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37403
        • Erlanger Medical Center
      • Franklin, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37067
        • Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
      • Hixson, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37343
        • Pulmonary Medicine Center of Chattanooga-Hixson
      • Kingsport, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37660
        • Ballad Health Cancer Care - Kingsport
      • Kingsport, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37660
        • Wellmont Holston Valley Hospital and Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37916
        • Covenant Health Cancer Centers
      • Knoxville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37932
        • Covenant Health Cancer Centers - West
      • Maryville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37804
        • Covenant Health Oncology Group - Maryville
      • Nashville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37232
        • Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
      • Nashville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37204
        • Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
      • Oak Ridge, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37830
        • Covenant Health Oncology Group - Oak Ridge
      • Ooltewah, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37363
        • Memorial GYN Plus
    • Texas
      • Bryan, Texas, Stany Zjednoczone, 77802
        • Saint Joseph Regional Cancer Center
      • Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75235
        • Parkland Memorial Hospital
      • Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75390
        • UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
    • Utah
      • American Fork, Utah, Stany Zjednoczone, 84003
        • American Fork Hospital / Huntsman Intermountain Cancer Center
      • Cedar City, Utah, Stany Zjednoczone, 84720
        • Sandra L Maxwell Cancer Center
      • Logan, Utah, Stany Zjednoczone, 84321
        • Logan Regional Hospital
      • Murray, Utah, Stany Zjednoczone, 84107
        • Intermountain Medical Center
      • Ogden, Utah, Stany Zjednoczone, 84403
        • McKay-Dee Hospital Center
      • Provo, Utah, Stany Zjednoczone, 84604
        • Utah Valley Regional Medical Center
      • Riverton, Utah, Stany Zjednoczone, 84065
        • Riverton Hospital
      • Salt Lake City, Utah, Stany Zjednoczone, 84112
        • Huntsman Cancer Institute/University of Utah
      • Salt Lake City, Utah, Stany Zjednoczone, 84106
        • Utah Cancer Specialists-Salt Lake City
      • Salt Lake City, Utah, Stany Zjednoczone, 84143
        • LDS Hospital
      • St. George, Utah, Stany Zjednoczone, 84770
        • Saint George Regional Medical Center
    • Virginia
      • Bristol, Virginia, Stany Zjednoczone, 24201
        • Ballad Health Cancer Care - Bristol
      • Charlottesville, Virginia, Stany Zjednoczone, 22908
        • University of Virginia Cancer Center
      • Lynchburg, Virginia, Stany Zjednoczone, 24501
        • Centra Alan B Pearson Regional Cancer Center
      • Norton, Virginia, Stany Zjednoczone, 24273
        • Ballad Health Cancer Care - Norton
      • Richmond, Virginia, Stany Zjednoczone, 23298
        • VCU Massey Comprehensive Cancer Center
    • Washington
      • Aberdeen, Washington, Stany Zjednoczone, 98520
        • Providence Regional Cancer System-Aberdeen
      • Anacortes, Washington, Stany Zjednoczone, 98221
        • Cancer Care Center at Island Hospital
      • Auburn, Washington, Stany Zjednoczone, 98001
        • MultiCare Auburn Medical Center
      • Bainbridge Island, Washington, Stany Zjednoczone, 98110
        • Virginia Mason Bainbridge Island Medical Center
      • Bellevue, Washington, Stany Zjednoczone, 98004
        • Overlake Medical Center
      • Bellevue, Washington, Stany Zjednoczone, 98005
        • Swedish Cancer Institute-Eastside Oncology Hematology
      • Bellingham, Washington, Stany Zjednoczone, 98225
        • PeaceHealth Saint Joseph Medical Center
      • Burien, Washington, Stany Zjednoczone, 98166
        • Highline Medical Center-Main Campus
      • Centralia, Washington, Stany Zjednoczone, 98531
        • Providence Regional Cancer System-Centralia
      • Edmonds, Washington, Stany Zjednoczone, 98026
        • Swedish Cancer Institute-Edmonds
      • Enumclaw, Washington, Stany Zjednoczone, 98022
        • Saint Elizabeth Hospital
      • Everett, Washington, Stany Zjednoczone, 98201
        • Providence Regional Cancer Partnership
      • Federal Way, Washington, Stany Zjednoczone, 98002
        • Virginia Mason Federal Way Medical Center
      • Federal Way, Washington, Stany Zjednoczone, 98003
        • Saint Francis Hospital
      • Gig Harbor, Washington, Stany Zjednoczone, 98332
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Gig Harbor
      • Gig Harbor, Washington, Stany Zjednoczone, 98335
        • MultiCare Gig Harbor Medical Park
      • Issaquah, Washington, Stany Zjednoczone, 98029
        • Swedish Cancer Institute-Issaquah
      • Kennewick, Washington, Stany Zjednoczone, 99336
        • Kadlec Clinic Hematology and Oncology
      • Kennewick, Washington, Stany Zjednoczone, 99336
        • Northwest Cancer Clinic
      • Lacey, Washington, Stany Zjednoczone, 98503
        • Providence Regional Cancer System-Lacey
      • Lakewood, Washington, Stany Zjednoczone, 98499
        • Saint Clare Hospital
      • Longview, Washington, Stany Zjednoczone, 98632
        • PeaceHealth Saint John Medical Center
      • Lynnwood, Washington, Stany Zjednoczone, 98036
        • Virginia Mason Lynnwood Medical Center
      • Port Townsend, Washington, Stany Zjednoczone, 98368
        • Jefferson Healthcare
      • Poulsbo, Washington, Stany Zjednoczone, 98370
        • Harrison HealthPartners Hematology and Oncology-Poulsbo
      • Poulsbo, Washington, Stany Zjednoczone, 98370
        • Peninsula Cancer Center
      • Puyallup, Washington, Stany Zjednoczone, 98372
        • MultiCare Good Samaritan Hospital
      • Puyallup, Washington, Stany Zjednoczone, 98372
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Puyallup
      • Renton, Washington, Stany Zjednoczone, 98055
        • Valley Medical Center
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98101
        • Virginia Mason Medical Center
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98107
        • Swedish Medical Center-Ballard Campus
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98122
        • Swedish Medical Center-First Hill
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98112
        • Kaiser Permanente Washington
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98104
        • Minor and James Medical PLLC
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98104
        • Pacific Gynecology Specialists
      • Seattle, Washington, Stany Zjednoczone, 98122-5711
        • Swedish Medical Center-Cherry Hill
      • Sedro-Woolley, Washington, Stany Zjednoczone, 98284
        • PeaceHealth United General Medical Center
      • Shelton, Washington, Stany Zjednoczone, 98584
        • Providence Regional Cancer System-Shelton
      • Silverdale, Washington, Stany Zjednoczone, 98383
        • Saint Joseph Medical Center Hematology and Oncology - Silverdale
      • Spokane, Washington, Stany Zjednoczone, 99204
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Downtown
      • Spokane, Washington, Stany Zjednoczone, 99218
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - North
      • Spokane Valley, Washington, Stany Zjednoczone, 99216
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Valley
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 98405
        • Mary Bridge Children's Hospital and Health Center
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 98405
        • Northwest Medical Specialties PLLC
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 98405
        • MultiCare Tacoma General Hospital
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 98405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Saint Joe's
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 97405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Jackson Hall
      • Tacoma, Washington, Stany Zjednoczone, 98405
        • Franciscan Research Center-Northwest Medical Plaza
      • Vancouver, Washington, Stany Zjednoczone, 98664
        • PeaceHealth Southwest Medical Center
      • Walla Walla, Washington, Stany Zjednoczone, 99362
        • Providence Saint Mary Regional Cancer Center
      • Yakima, Washington, Stany Zjednoczone, 98902
        • North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
      • Yelm, Washington, Stany Zjednoczone, 98597
        • Providence Regional Cancer System-Yelm
    • West Virginia
      • Bridgeport, West Virginia, Stany Zjednoczone, 26330
        • United Hospital Center
      • Charleston, West Virginia, Stany Zjednoczone, 25304
        • West Virginia University Charleston Division
      • Huntington, West Virginia, Stany Zjednoczone, 25701
        • Edwards Comprehensive Cancer Center
      • Martinsburg, West Virginia, Stany Zjednoczone, 25401
        • WVUH-Berkely Medical Center
      • Morgantown, West Virginia, Stany Zjednoczone, 26506
        • West Virginia University Healthcare
      • Parkersburg, West Virginia, Stany Zjednoczone, 26101
        • Camden Clark Medical Center
    • Wisconsin
      • Antigo, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54409
        • Aspirus Cancer Care-Antigo-Volm Cancer Center
      • Ashland, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54806
        • Duluth Clinic Ashland
      • Ashland, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54806
        • Northwest Wisconsin Cancer Center
      • Chippewa Falls, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54729
        • Marshfield Clinic-Chippewa Center
      • Eau Claire, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54701
        • Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
      • Eau Claire, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54701
        • Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
      • Green Bay, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54301
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center Green Bay
      • Green Bay, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54303
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Saint Mary's
      • Green Bay, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54301
        • Bellin Memorial Hospital
      • Green Bay, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54301-3526
        • Green Bay Oncology at Saint Vincent Hospital
      • Johnson Creek, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53038
        • University of Wisconsin Carbone Cancer Center - Johnson Creek
      • La Crosse, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54601
        • Gundersen Lutheran Medical Center
      • Ladysmith, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54848
        • Marshfield Medical Center - Ladysmith
      • Madison, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53792
        • University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
      • Manitowoc, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54221
        • Holy Family Memorial Hospital
      • Marinette, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54143
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Marinette
      • Marshfield, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54449
        • Marshfield Medical Center-Marshfield
      • Medford, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54451
        • Aspirus Medford Hospital
      • Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53226
        • Medical College of Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53210
        • Ascension Southeast Wisconsin Hospital-Saint Joseph-Milwaukee
      • Minocqua, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54548
        • Marshfield Medical Center - Minocqua
      • New Richmond, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54017
        • Cancer Center of Western Wisconsin
      • Oconto Falls, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54154
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Oconto Falls
      • Rice Lake, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54868
        • Marshfield Medical Center-Rice Lake
      • Rice Lake, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54868
        • Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
      • Sheboygan, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53081
        • HSHS Saint Nicholas Hospital
      • Stevens Point, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54482
        • Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
      • Sturgeon Bay, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54235-1495
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Sturgeon Bay
      • Wausau, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54401
        • Marshfield Clinic-Wausau Center
      • Wausau, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54401
        • Aspirus Cancer Care-Wausau
      • Weston, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54476
        • Marshfield Medical Center - Weston
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54494
        • Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54494
        • Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • KROK 1
  • Wiek >= 18 lat. Ponieważ obecnie nie są dostępne żadne dane dotyczące dawkowania ani działań niepożądanych dotyczących stosowania dabrafenibu lub terapii dabrafenibem + trametynibem lub niwolumabem lub niwolumabem + ipilimumabem u pacjentów w wieku < 18 lat, dzieci są wyłączone z tego badania, ale będą kwalifikować się do przyszłych badań pediatrycznych.
  • Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG): 0 lub 1
  • Wpływ dabrafenibu i trametynibu lub ipilimumabu i niwolumabu na rozwijający się ludzki płód jest nieznany; ponadto zgłaszano, że dabrafenib zakłóca działanie doustnych środków antykoncepcyjnych na bazie hormonów; z tego powodu oraz ponieważ wiadomo, że inne środki terapeutyczne stosowane w tym badaniu mają działanie teratogenne, kobiety w wieku rozrodczym i aktywni seksualnie mężczyźni muszą wyrazić zgodę na stosowanie co najmniej dwóch innych akceptowanych i skutecznych metod antykoncepcji i/lub na powstrzymanie się od współżycia seksualnego na czas ich udziału w badaniu i co najmniej 4 tygodnie po leczeniu dabrafenibem lub przez 4 miesiące po dabrafenibie w skojarzeniu z trametynibem; kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować co najmniej dwie inne akceptowane i skuteczne metody antykoncepcji i (lub) powstrzymać się od współżycia przez co najmniej 5 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki niwolumabu i (lub) ipilimumabu, a mężczyźni aktywni seksualnie muszą stosować co najmniej dwie inne akceptowane i skuteczne metody antykoncepcji i/lub powstrzymanie się od współżycia przez co najmniej 7 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki niwolumabu i/lub ipilimumabu; jeśli kobieta zajdzie w ciążę lub podejrzewa, że ​​jest w ciąży podczas udziału w tym badaniu, powinna natychmiast poinformować o tym swojego lekarza prowadzącego
  • Pacjenci muszą mieć nieresekcyjną chorobę w stadium III lub IV
  • Pacjenci muszą mieć mierzalną chorobę; wszystkie ogniska choroby muszą zostać ocenione w ciągu 4 tygodni przed randomizacją

  • Pacjenci muszą mieć histologiczne lub cytologiczne potwierdzenie czerniaka, który jest przerzutowy lub nieoperacyjny i wyraźnie postępujący

    • UWAGA: Do udziału w tym badaniu kwalifikuje się każdy pacjent z czerniakiem z mutacją BRAF V600 (pierwotny skórny, akralny lub błony śluzowej), który spełnia kryteria kwalifikacji; pacjenci z czerniakiem błony naczyniowej oka nie kwalifikują się do tego badania
  • Pacjenci muszą mieć mutację BRAF V600, zidentyfikowaną za pomocą testu zatwierdzonego przez Food and Drug Administration (FDA) w laboratorium certyfikowanym przez Clinical Laboratory Improvement Act (CLIA); jeśli w laboratorium certyfikowanym przez CLIA zastosowano metodę niezatwierdzoną przez FDA, należy podać informacje o teście (zatwierdzone przez FDA testy mutacji BRAF V600 w czerniaku obejmują: zestaw THxID BRAF Detection Kit i Cobas 4800 BRAF V600 Mutation Test, Foundation Medicine); szybkie informacje na temat statusu mutacji BRAF w guzie można również uzyskać za pośrednictwem programu „knowNow” firmy Novartis
  • Pacjenci mogli być poddani wcześniejszej terapii systemowej w ramach leczenia adjuwantowego; jednakże to leczenie uzupełniające nie mogło zawierać przeciwciała blokującego szlak CTLA4 lub PD1 ani inhibitora BRAF/MEK. Ponadto pacjenci mogli nie być wcześniej poddani żadnemu systemowemu leczeniu zaawansowanej (mierzalnej przerzutów) choroby
  • Pacjenci muszą przerwać chemioterapię, immunoterapię lub inne badane środki stosowane w leczeniu uzupełniającym >= 4 tygodnie przed włączeniem do badania i wyleczyć się ze zdarzeń niepożądanych spowodowanych tymi środkami; mitomycynę i nitrozomoczniki należy odstawić co najmniej 6 tygodni przed włączeniem do badania; pacjenci muszą przerwać radioterapię >= 1 tydzień przed włączeniem do badania i wyzdrowieć po wszelkich zdarzeniach niepożądanych związanych z leczeniem; przed operacją musi minąć >= 2 tygodnie od rejestracji, a pacjenci muszą być w pełni wyleczeni z powikłań pooperacyjnych
  • Liczba białych krwinek >= 3000/ul (uzyskana w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Bezwzględna liczba neutrofili (ANC) >= 1500/ul (uzyskana w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Liczba płytek krwi >= 100 000/ul (uzyskana w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Hemoglobina > 8 g/dl (oznaczona w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Stężenie kreatyniny w surowicy =< 1,5 x górna granica normy (GGN) lub klirens kreatyniny w surowicy (CrCl) >= 40 ml/min (uzyskane w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Aminotransferaza asparaginianowa (AspAT) i aminotransferaza alaninowa (AlAT) =< 3 x GGN (=< 5 x GGN u pacjentów z udokumentowanymi przerzutami do wątroby)
  • Fosfataza alkaliczna =< 2 x GGN (=< 5 x GGN dla pacjentów z rozpoznanym zajęciem wątroby i =< 7 x GGN dla pacjentów z rozpoznanym zajęciem kości) (oznaczone w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)
  • Bilirubina całkowita =< 1,5 x ULN, z wyjątkiem osób z prawidłowym stężeniem bilirubiny bezpośredniej lub z rozpoznanym zespołem Gilberta (uzyskane w ciągu 4 tygodni przed randomizacją)

  • KROK 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjent musi spełniać wszystkie kryteria kwalifikacyjne (z wyjątkiem opisanych poniżej) w momencie przeniesienia

    • Zdefiniowana przez RECIST mierzalna choroba nie jest wymagana
    • Dozwolona jest tylko wcześniejsza terapia systemowa jako część kroku 1; pacjenci, którzy otrzymali dozwolone leczenie systemowe w ramach leczenia adjuwantowego przed etapem 1 i kwalifikowali się do etapu 1, nie są wykluczani z przejścia do etapu 2, jeśli spełniają inne kryteria kwalifikacyjne
    • Złe wchłanianie, trudności w połykaniu lub inne stany, które mogłyby zakłócać przyjmowanie lub wchłanianie dabrafenibu lub trametynibu, lub historia niedrożności żyły siatkówki są dopuszczalne u pacjentów przechodzących do ramienia D (ipilimumab + niwolumab)
    • Historia choroby autoimmunologicznej, z wyłączeniem śródmiąższowej choroby płuc lub zapalenia płuc, jest dopuszczalna u pacjentów przechodzących do grupy C (dabrafenib/trametynib)
    • Pacjenci przechodzący z ramienia A (niwolumab/ipilimumab) do ramienia C (dabrafenib/trametynib), którzy przeszli operację lub przerzuty SRS do OUN, nie muszą być odstawieni od sterydów, aby rozpocząć leczenie
    • Nie ma ograniczeń dotyczących dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w surowicy w okresie krzyżowania
    • Pacjenci z ryzykiem sercowo-naczyniowym w wywiadzie, które rozwinęło się podczas etapu 1 terapii, powinni zostać omówieni z głównym badaczem badania (PI) w momencie zmiany

  • ETAP 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjenci przydzieleni losowo do Grupy A w Etapie 1 muszą mieć czerniaka z przerzutami i wyraźnie postępującego w ramach terapii Etapu 1 przed przejściem do Grupy C

    • UWAGA: Pacjenci powinni (jeśli to możliwe) być co najmniej 1 tydzień od udokumentowanej PD na Kroku 1 bieżącego badania. Wszystkie miejsca występowania choroby muszą zostać ocenione w ciągu 4 tygodni przed rejestracją

  • ETAP 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjenci przydzieleni losowo do ramienia B w kroku 1 mogą przejść do ramienia D w momencie wystąpienia progresji choroby lub przed nią

    • UWAGA: Jeśli to możliwe, pacjenci powinni poczekać z przejściem do zakończenia cyklu z kolejną wymaganą protokołem oceną obrazową; wszystkie ogniska choroby muszą zostać ocenione w ciągu 4 tygodni przed rejestracją w kroku 2
    • UWAGA: Pacjenci powinni rozpocząć leczenie ramienia D co najmniej 1 tydzień po zaprzestaniu podawania dabrafenibu i trametynibu, chyba że istnieją inne wskazania kliniczne
    • UWAGA: Należy ukończyć podstawowe badania laboratoryjne i oceny QOL, a pacjenci powinni postępować zgodnie z harmonogramem Grupy D
  • ETAP 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjenci muszą ustąpić po zdarzeniach niepożądanych (ustąpienie toksyczności do stopnia 1. lub niższego) wcześniejszej terapii; pacjenci z toksycznością pochodzenia immunologicznego po zastosowaniu ipilimumabu + niwolumabu mogą przejść do etapu 2, nawet jeśli nadal przyjmują sterydy w celu opanowania działań niepożądanych, o ile toksyczność ustąpi do stopnia 1. lub niższego
  • ETAP 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjenci muszą przerwać radioterapię przed rejestracją do Etapu 2 badania i wyzdrowieć po wszelkich zdarzeniach niepożądanych związanych z leczeniem; przed operacją musi upłynąć >= 2 tygodnie od rejestracji do kroku 2, a pacjenci muszą całkowicie wyleczyć się z powikłań pooperacyjnych
  • ETAP 2 (POŁĄCZONE RAMIONA): Wpływ dabrafenibu i trametynibu lub ipilimumabu i niwolumabu na rozwijający się płód ludzki jest nieznany; ponadto zgłaszano, że dabrafenib zakłóca działanie doustnych środków antykoncepcyjnych na bazie hormonów; z tego powodu oraz ponieważ wiadomo, że inne środki terapeutyczne stosowane w tym badaniu mają działanie teratogenne, kobiety w wieku rozrodczym i aktywni seksualnie mężczyźni muszą wyrazić zgodę na dalsze stosowanie tych samych wymagań dotyczących antykoncepcji, jak w kroku 1 tego badania (tj. co najmniej dwóch innych akceptowanych i skutecznych metod antykoncepcji i/lub powstrzymania się od współżycia seksualnego na czas udziału w badaniu i co najmniej 4 tygodnie po leczeniu dabrafenibem lub przez 4 miesiące po dabrafenibie w skojarzeniu z trametynibem; kobiety w wieku w wieku rozrodczym muszą stosować co najmniej dwie inne uznane i skuteczne metody antykoncepcji i/lub powstrzymać się od współżycia przez co najmniej 5 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki niwolumabu i (lub) ipilimumabu, a mężczyźni aktywni seksualnie muszą stosować co najmniej dwie inne akceptowane metody antykoncepcji i skutecznych metod antykoncepcji i/lub powstrzymania się od współżycia przez co najmniej 7 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki niwolumabu i/lub ipilimumabu); jeśli kobieta zajdzie w ciążę lub podejrzewa, że ​​jest w ciąży podczas udziału w tym badaniu, powinna natychmiast poinformować o tym swojego lekarza prowadzącego

Kryteria wyłączenia:

  • Kobietom nie wolno być w ciąży ani karmić piersią, ponieważ wpływ ipilimumabu + niwolumabu lub dabrafenibu + trametynibu na rozwijający się płód ludzki jest nieznany

    • Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym muszą przejść badanie krwi lub moczu w ciągu 2 tygodni przed rejestracją, aby wykluczyć ciążę
    • Kobietą zdolną do zajścia w ciążę jest każda kobieta, bez względu na orientację seksualną i to, czy przeszła podwiązanie jajowodów, która spełnia następujące kryteria: 1) nie przeszła histerektomii ani obustronnego wycięcia jajników; lub 2) nie była naturalnie po menopauzie przez co najmniej 24 kolejne miesiące (tj. miesiączkowała kiedykolwiek w ciągu ostatnich 24 kolejnych miesięcy)
  • Pacjenci nie mogą otrzymywać żadnych innych środków badawczych podczas badania ani w ciągu czterech tygodni przed rejestracją
  • Pacjenci nie kwalifikują się, jeśli mają obecnie aktywne przerzuty do ośrodkowego układu nerwowego (OUN); pacjenci, którzy leczyli przerzuty do mózgu (za pomocą chirurgicznej resekcji lub radiochirurgii stereotaktycznej [SRS]) mogliby się kwalifikować; pacjenci nie mogli przyjmować żadnych sterydów =< 10 dni przed randomizacją w celu opanowania przerzutów do mózgu; powtórne obrazowanie po SRS lub resekcji chirurgicznej nie jest wymagane, o ile wyjściowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) odbywa się w ciągu 4 tygodni od rejestracji; pacjenci z mnogimi przerzutami do mózgu leczeni SRS (z [w] lub bez [w/o] radioterapii całego mózgu [WBRT]) nie są wykluczeni; pacjenci z ostatecznymi przerzutami do OUN leczeni wyłącznie WBRT nie kwalifikują się; pacjentów z potencjalnymi przerzutami do OUN, które są zbyt małe, aby zastosować SRS lub zabieg chirurgiczny (np. 1-2 mm) i/lub mają niepewną etiologię, potencjalnie kwalifikują się, ale muszą zostać omówione i zatwierdzone przez głównego badacza badania (PI)
  • Pacjenci nie mogą mieć obecnie innych nowotworów złośliwych innych niż rak podstawnokomórkowy skóry, rak płaskonabłonkowy skóry, rak szyjki macicy in situ, rak przewodowy lub zrazikowy in situ piersi; pacjenci z innymi nowotworami złośliwymi kwalifikują się, jeśli byli nieprzerwanie wolni od choroby przez > 2 lata przed datą rejestracji
  • Pacjenci nie mogą cierpieć na żadne poważne lub niestabilne wcześniejsze schorzenia (poza wyjątkami dotyczącymi nowotworów złośliwych określonymi powyżej), w tym między innymi trwającą lub aktywną infekcję wymagającą podawania antybiotyków drogą pozajelitową w 1. wymagania dotyczące badania, ingerować w bezpieczeństwo uczestnika lub uzyskać świadomą zgodę; dawkowanie warfaryny na poziomie terapeutycznym może być stosowane przy ścisłym monitorowaniu czasu protrombinowego (PT)/międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) w ośrodku; ekspozycja może być zmniejszona z powodu indukcji enzymów podczas leczenia, dlatego może być konieczne dostosowanie dawki warfaryny w oparciu o PT/INR; w związku z tym po odstawieniu dabrafenibu ekspozycja na warfarynę może ulec zwiększeniu, dlatego należy ściśle monitorować za pomocą PT/INR i dostosować dawkę warfaryny, jeśli jest to uzasadnione klinicznie; profilaktycznie można podać małą dawkę warfaryny w celu utrzymania drożności cewnika centralnego

  • Pacjenci nie mogą mieć historii lub dowodów na ryzyko sercowo-naczyniowe, w tym żadnego z poniższych:

    • Odstęp QT skorygowany o częstość akcji serca za pomocą wzoru Bazetta (QTcB) >= 480 ms. na linii podstawowej
    • Historia ostrych zespołów wieńcowych (w tym zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy piersiowej), angioplastyki wieńcowej lub stentowania w ciągu ostatnich 24 tygodni przed rejestracją
    • Historia przed rejestracją lub dowód obecnej zastoinowej niewydolności serca >= klasy II, zgodnie z definicją systemu klasyfikacji czynnościowej New York Heart Association (NYHA)
    • Frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) =< 45% na echokardiogramie serca (echo) lub wielobramkowym skanie akwizycji (MUGA)
    • Defibrylator wewnątrzsercowy
  • Osoby, o których wiadomo, że są zakażone ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), nie kwalifikują się (uwaga: badanie na obecność wirusa HIV nie jest wymagane, aby wziąć udział w badaniu)
  • Należy wykluczyć pacjentów z czynną chorobą autoimmunologiczną lub chorobą autoimmunologiczną, która może nawrócić w wywiadzie, co może wpływać na czynność ważnych narządów lub wymagać leczenia immunosupresyjnego, w tym ogólnoustrojowych kortykosteroidów; obejmują one, ale nie wyłącznie, pacjentów z chorobą neurologiczną pochodzenia immunologicznego w wywiadzie, stwardnieniem rozsianym, neuropatią autoimmunologiczną (demielinizacyjną), zespołem Guillain-Barre, myasthenia gravis; układowa choroba autoimmunologiczna, taka jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE), choroby tkanki łącznej, twardzina skóry, choroba zapalna jelit (IBD), choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie wątroby; a pacjenci z martwicą toksyczno-rozpływną naskórka (TEN), zespołem Stevensa-Johnsona lub zespołem fosfolipidowym w wywiadzie powinni zostać wykluczeni ze względu na ryzyko nawrotu lub zaostrzenia choroby; kwalifikują się pacjenci z bielactwem, niedoborami endokrynologicznymi, w tym zapaleniem tarczycy, leczeni hormonami zastępczymi, w tym fizjologicznymi kortykosteroidami; pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi artropatiami, zespołem Sjogrena i łuszczycą kontrolowanych lekami miejscowymi oraz pacjentów z pozytywnym wynikiem serologicznym, takim jak przeciwciała przeciwjądrowe (ANA), należy ocenić pod kątem obecności zajęcia narządu docelowego i potencjalnej potrzeby leczenia ogólnoustrojowego; jeśli nie zostanie uznana za konieczna ogólnoustrojowa supresja odporności, mogą się kwalifikować

  • Następujące leki lub terapie nielekowe są również zabronione podczas leczenia w tym badaniu:

    • Inne terapie przeciwnowotworowe
    • Inne leki eksperymentalne
    • Pacjenci przyjmujący jakiekolwiek leki lub substancje, które są silnymi inhibitorami lub induktorami CYP3A lub CYP2C8, nie kwalifikują się
  • Pacjenci nie mogą mieć historii niedrożności żyły siatkówki (RVO)
  • Pacjenci nie mogą mieć dowodów na śródmiąższową chorobę płuc lub zapalenie płuc
  • U pacjentów nie może występować zespół złego wchłaniania, trudności w połykaniu ani inne stany, które mogłyby zakłócać przyjmowanie lub wchłanianie dabrafenibu lub trametynibu
  • KROK 2 (ZMIENIONE RAMIONA): Pacjenci nie kwalifikują się, jeśli mają aktualnie czynne i definitywne przerzuty do OUN; pacjenci, u których leczono przerzuty do mózgu (za pomocą resekcji chirurgicznej lub radiochirurgii stereotaktycznej [SRS]) mogliby kwalifikować się do kontynuacji; pacjenci przechodzący z ramienia B (dabrafenib/trametynib) do ramienia D (niwolumab [nivo]/ipilimumab [ipi]) nie mogli przyjmować żadnych sterydów =< 10 dni przed rejestracją w kroku 2 w celu leczenia przerzutów do mózgu; pacjenci, u których napromieniowano tylko cały mózg w celu leczenia przerzutów do OUN, nie kwalifikują się; pacjenci z ostatecznymi przerzutami do OUN leczeni wyłącznie WBRT nie kwalifikują się; pacjentów z potencjalnymi przerzutami do OUN, które są zbyt małe, aby zastosować SRS lub zabieg chirurgiczny (np. 1-2 mm) i/lub mają niepewną etiologię, potencjalnie kwalifikują się, ale muszą zostać omówione i zatwierdzone przez kierownika badania
  • KROK 2 (ZŁOŻONE RAMIONA): Pacjenci nie mogą mieć obecnie innych nowotworów złośliwych
  • KROK 2 (ZŁOŻONE RAMIONA): Kobiety nie mogą być w ciąży ani karmić piersią, ponieważ wpływ ipilimumabu + niwolumabu lub dabrafenibu + trametynibu na rozwijający się ludzki płód jest nieznany; wszystkie kobiety w wieku rozrodczym muszą przejść badanie krwi lub moczu w ciągu 2 tygodni przed rejestracją do etapu 2 skrzyżowania, aby wykluczyć ciążę; kobietą zdolną do zajścia w ciążę jest każda kobieta, bez względu na orientację seksualną oraz to, czy przeszła podwiązanie jajowodów, która spełnia następujące kryteria: 1) nie została poddana histerektomii ani obustronnemu wycięciu jajników; lub 2) nie była naturalnie po menopauzie przez co najmniej 24 kolejne miesiące (tj. miała miesiączkę w dowolnym momencie w ciągu poprzedzających 24 kolejnych miesięcy

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Ramię A (immunoterapia)

WSTĘP DO IMMUNOTERAPII (CYKLE 1-2): Pacjenci otrzymują niwolumab dożylnie przez 30-60 minut i ipilimumab dożylnie przez 30-90 minut w dniach 1. i 22. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez 2 cykle pod warunkiem braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

PODTRZYMANIE IMMUNOTERAPII (CYKLE 3-14): Pacjenci otrzymują niwolumab dożylnie przez 30-60 minut w dniach 1, 15 i 29. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez maksymalnie 12 cykli, jeśli nie występuje progresja choroby lub nieakceptowalna toksyczność. W przypadku progresji choroby (lub wcześniej) pacjenci rejestrują się ponownie i przechodzą do ramienia C.

Pacjenci poddawani są także tomografii komputerowej, ECHO lub MUGA oraz pobieraniu próbek krwi w trakcie całego badania.
Biologiczny: Niwolumab
Biorąc pod uwagę IV
Inne nazwy:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIWO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Niwolumab biopodobny CMAB819
  • MDX 1106
  • MDX1106
  • BMS 936558
  • ABP 206
  • Niwolumab Biopodobny ABP 206
  • BCD-263
  • Niwolumab Biopodobny BCD-263
  • BMS936558
  • ONO 4538
  • ONO4538
Inny: Ocena jakości życia
Badania pomocnicze
Inne nazwy:
  • Ocena jakości życia
Procedura: Kolekcja próbek biologicznych
Poddaj się pobieraniu próbek krwi
Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek biologicznych
  • Zebrano próbki biologiczne
  • Kolekcja próbek
Biologiczny: Ipilimumab
Biorąc pod uwagę IV
Inne nazwy:
  • Przeciwciało monoklonalne antycytotoksyczne związane z limfocytami T-4
  • BMS-734016
  • Ipilimumab Biopodobny CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
  • MDX010
  • BMS734016
  • BMS 734016
Procedura: Tomografii komputerowej
Poddaj się tomografii komputerowej
Inne nazwy:
  • Tomografia komputerowa
  • KOT
  • Skanowanie CAT
  • Tomografia komputerowa osiowa
  • Komputerowa tomografia osiowa
  • tomografia
  • Komputerowa tomografia osiowa (zabieg)
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Diagnostyczny skan CAT
  • Diagnostyczny typ usługi skanowania CAT
Procedura: Wielobramkowe skanowanie akwizycji
Przejść skanowanie MUGA
Inne nazwy:
  • Skanowanie puli krwi
  • Równoważna angiografia radionuklidów
  • Bramkowane obrazowanie puli krwi
  • MUGA
  • Wentrykulografia radionuklidów
  • RNVG
  • Skanowanie SYMA
  • Zsynchronizowane skanowanie akwizycji z wieloma bramkami
Procedura: Test echokardiograficzny
Przejdź Echo
Inne nazwy:
  • Echokardiografia
  • WE
Eksperymentalny: Ramię B (terapia inhibitorem BRAF)

Pacjenci otrzymują mesylan dabrafenibu PO BID i dimetylosulfotlenek trametynibu PO codziennie w dniach 1–42. Cykle powtarza się co 6 tygodni w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności. W przypadku progresji choroby (lub wcześniej) pacjenci rejestrują się ponownie i przechodzą do ramienia D.

Pacjenci poddawani są także tomografii komputerowej, ECHO lub MUGA oraz pobieraniu próbek krwi w trakcie całego badania.
Inny: Ocena jakości życia
Badania pomocnicze
Inne nazwy:
  • Ocena jakości życia
Procedura: Kolekcja próbek biologicznych
Poddaj się pobieraniu próbek krwi
Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek biologicznych
  • Zebrano próbki biologiczne
  • Kolekcja próbek
Lek: Mesylan dabrafenibu
Biorąc pod uwagę PO
Inne nazwy:
  • Metanosulfonian dabrafenibu
  • GSK2118436 Sól sulfonianu metanu
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Lek: Dimetylosulfotlenek trametynibu
Biorąc pod uwagę PO
Inne nazwy:
  • Mekinista
  • Meqsel
  • Spexotry
Procedura: Tomografii komputerowej
Poddaj się tomografii komputerowej
Inne nazwy:
  • Tomografia komputerowa
  • KOT
  • Skanowanie CAT
  • Tomografia komputerowa osiowa
  • Komputerowa tomografia osiowa
  • tomografia
  • Komputerowa tomografia osiowa (zabieg)
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Diagnostyczny skan CAT
  • Diagnostyczny typ usługi skanowania CAT
Procedura: Wielobramkowe skanowanie akwizycji
Przejść skanowanie MUGA
Inne nazwy:
  • Skanowanie puli krwi
  • Równoważna angiografia radionuklidów
  • Bramkowane obrazowanie puli krwi
  • MUGA
  • Wentrykulografia radionuklidów
  • RNVG
  • Skanowanie SYMA
  • Zsynchronizowane skanowanie akwizycji z wieloma bramkami
Procedura: Test echokardiograficzny
Przejdź Echo
Inne nazwy:
  • Echokardiografia
  • WE
Eksperymentalny: Ramię C (terapia inhibitorem BRAF)

Pacjenci otrzymują mesylan dabrafenibu PO BID i dimetylosulfotlenek trametynibu PO codziennie w dniach 1–42. Cykle powtarza się co 6 tygodni w przypadku braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

Pacjenci poddawani są także tomografii komputerowej, ECHO lub MUGA oraz pobieraniu próbek krwi w trakcie całego badania.
Inny: Ocena jakości życia
Badania pomocnicze
Inne nazwy:
  • Ocena jakości życia
Procedura: Kolekcja próbek biologicznych
Poddaj się pobieraniu próbek krwi
Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek biologicznych
  • Zebrano próbki biologiczne
  • Kolekcja próbek
Lek: Mesylan dabrafenibu
Biorąc pod uwagę PO
Inne nazwy:
  • Metanosulfonian dabrafenibu
  • GSK2118436 Sól sulfonianu metanu
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Lek: Dimetylosulfotlenek trametynibu
Biorąc pod uwagę PO
Inne nazwy:
  • Mekinista
  • Meqsel
  • Spexotry
Procedura: Tomografii komputerowej
Poddaj się tomografii komputerowej
Inne nazwy:
  • Tomografia komputerowa
  • KOT
  • Skanowanie CAT
  • Tomografia komputerowa osiowa
  • Komputerowa tomografia osiowa
  • tomografia
  • Komputerowa tomografia osiowa (zabieg)
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Diagnostyczny skan CAT
  • Diagnostyczny typ usługi skanowania CAT
Procedura: Wielobramkowe skanowanie akwizycji
Przejść skanowanie MUGA
Inne nazwy:
  • Skanowanie puli krwi
  • Równoważna angiografia radionuklidów
  • Bramkowane obrazowanie puli krwi
  • MUGA
  • Wentrykulografia radionuklidów
  • RNVG
  • Skanowanie SYMA
  • Zsynchronizowane skanowanie akwizycji z wieloma bramkami
Procedura: Test echokardiograficzny
Przejdź Echo
Inne nazwy:
  • Echokardiografia
  • WE
Eksperymentalny: Ramię D (immunoterapia)

WSTĘP DO IMMUNOTERAPII (CYKLE 1-2): Pacjenci otrzymują niwolumab dożylnie przez 30-60 minut i ipilimumab dożylnie przez 30-90 minut w dniach 1. i 22. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez 2 cykle pod warunkiem braku progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności.

PODTRZYMANIE IMMUNOTERAPII (CYKLE 3-14): Pacjenci otrzymują niwolumab dożylnie przez 30-60 minut w dniach 1, 15 i 29. Leczenie powtarza się co 6 tygodni przez maksymalnie 12 cykli, jeśli nie występuje progresja choroby lub nieakceptowalna toksyczność.

Pacjenci poddawani są także tomografii komputerowej, ECHO lub MUGA oraz pobieraniu próbek krwi w trakcie całego badania.
Biologiczny: Niwolumab
Biorąc pod uwagę IV
Inne nazwy:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIWO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Niwolumab biopodobny CMAB819
  • MDX 1106
  • MDX1106
  • BMS 936558
  • ABP 206
  • Niwolumab Biopodobny ABP 206
  • BCD-263
  • Niwolumab Biopodobny BCD-263
  • BMS936558
  • ONO 4538
  • ONO4538
Inny: Ocena jakości życia
Badania pomocnicze
Inne nazwy:
  • Ocena jakości życia
Procedura: Kolekcja próbek biologicznych
Poddaj się pobieraniu próbek krwi
Inne nazwy:
  • Pobieranie próbek biologicznych
  • Zebrano próbki biologiczne
  • Kolekcja próbek
Biologiczny: Ipilimumab
Biorąc pod uwagę IV
Inne nazwy:
  • Przeciwciało monoklonalne antycytotoksyczne związane z limfocytami T-4
  • BMS-734016
  • Ipilimumab Biopodobny CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
  • MDX010
  • BMS734016
  • BMS 734016
Procedura: Tomografii komputerowej
Poddaj się tomografii komputerowej
Inne nazwy:
  • Tomografia komputerowa
  • KOT
  • Skanowanie CAT
  • Tomografia komputerowa osiowa
  • Komputerowa tomografia osiowa
  • tomografia
  • Komputerowa tomografia osiowa (zabieg)
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Diagnostyczny skan CAT
  • Diagnostyczny typ usługi skanowania CAT
Procedura: Wielobramkowe skanowanie akwizycji
Przejść skanowanie MUGA
Inne nazwy:
  • Skanowanie puli krwi
  • Równoważna angiografia radionuklidów
  • Bramkowane obrazowanie puli krwi
  • MUGA
  • Wentrykulografia radionuklidów
  • RNVG
  • Skanowanie SYMA
  • Zsynchronizowane skanowanie akwizycji z wieloma bramkami
Procedura: Test echokardiograficzny
Przejdź Echo
Inne nazwy:
  • Echokardiografia
  • WE

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
2-letnie Całkowite Przeżycie (OS)
Ramy czasowe: oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od wejścia do badania
Ogólne przeżycie (OS) zdefiniowano jako czas od randomizacji do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Pacjenci, którzy nie zmarli, zostali ocenzurowani w dniu ostatniego znanego stanu żywego. 2-letni wskaźnik OS zdefiniowano jako odsetek pacjentów żyjących po dwóch latach obserwacji wśród wszystkich przypadków, które zmarły w ciągu 2 lat lub przeżyły 2-letni okres obserwacji. Do oszacowania 2-letniego OS zastosowano metodę Kaplana-Meiera.
oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od wejścia do badania

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Mediana Całkowitego Przeżycia
Ramy czasowe: oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od rozpoczęcia badania i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od rozpoczęcia badania
Całkowity czas przeżycia (OS) zdefiniowano jako czas od randomizacji do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Pacjenci, którzy nie zmarli, zostali ocenzurowani w dacie ostatniego znanego stanu żywego. Mediana całkowitego przeżycia została oszacowana przy użyciu metody Kaplana-Meiera.
oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od rozpoczęcia badania i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od rozpoczęcia badania
3-letnie OS
Ramy czasowe: oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od rozpoczęcia badania, i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od rozpoczęcia badania
Ogólne przeżycie (OS) zdefiniowano jako czas od randomizacji do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny. Pacjenci, którzy nie zmarli, zostali ocenzurowani w dacie ostatniego stwierdzenia przy życiu. 3-letni wskaźnik OS zdefiniowano jako odsetek pacjentów, którzy przeżyli po trzech latach obserwacji, wśród wszystkich przypadków, które zmarły w ciągu 3 lat lub przeżyły po 3-letnim okresie obserwacji. Do oszacowania 3-letniego OS zastosowano metodę Kaplana-Meiera.
oceniany co 3 miesiące, jeśli pacjent jest < 2 lata od rozpoczęcia badania, i co 6 miesięcy, jeśli pacjent jest 2-5 lat od rozpoczęcia badania
Mediana przeżycia wolnego od progresji (Ramie A vs Ramie B)
Ramy czasowe: oceniany na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Bezpostępowe przeżycie (PFS) zdefiniowano jako czas od randomizacji do progresji choroby lub zgonu (w zależności od tego, co nastąpi wcześniej). Przypadki bez zdarzenia do dnia dzisiejszego zostały ocenzurowane w dniu ostatniej oceny choroby dokumentującej, że pacjent był wolny od progresji. Progresję oceniano na podstawie międzynarodowych kryteriów zaproponowanych przez zrewidowane kryteria oceny odpowiedzi w guzach litych (RECIST) (wersja 1.1). Mediana PFS została oszacowana przy użyciu metody Kaplana-Meiera.
oceniany na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Mediana przeżycia wolnego od progresji (Ramiona A vs Ramiona D)
Ramy czasowe: oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od przejścia), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania
Bezpostępowe przeżycie (PFS) zdefiniowano jako czas od randomizacji (ramię A) lub przejścia (ramię D) do progresji choroby lub zgonu (w zależności od tego, co nastąpi wcześniej). Przypadki bez zdarzenia do tej pory były cenzurowane w dniu ostatniej oceny choroby, dokumentującej, że pacjent był wolny od progresji. Progresję oceniano na podstawie międzynarodowych kryteriów zaproponowanych w zaktualizowanych wytycznych Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) (wersja 1.1). Mediana PFS została oszacowana metodą Kaplana-Meiera.
oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od przejścia), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania
Mediana przeżycia wolnego od progresji (Ramie B vs Ramie C)
Ramy czasowe: oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od przejścia), a następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Czas przeżycia bez progresji (PFS) zdefiniowano jako czas od randomizacji (ramię B) lub przejścia (ramię C) do progresji choroby lub zgonu (w zależności od tego, co nastąpi wcześniej). Przypadki bez zdarzenia do tej pory były cenzurowane w dacie ostatniej oceny choroby dokumentującej, że pacjent był wolny od progresji. Progresję oceniano na podstawie międzynarodowych kryteriów zaproponowanych przez zrewidowane wytyczne Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) (wersja 1.1). Mediana PFS została oszacowana przy użyciu metody Kaplana-Meiera.
oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od przejścia), a następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Procent krzyżowania
Ramy czasowe: oceniane w punkcie krzyżowania i 12 tygodni po leczeniu po krzyżowaniu
Odsetek przejść zdefiniowano jako odsetek pacjentów, którzy są w stanie przejść z jednego ramienia do drugiego i ukończyć co najmniej początkowy cykl (12 tygodni) leczenia po przejściu bez interwencji objawowej progresji choroby lub ograniczającej leczenie toksyczności.
oceniane w punkcie krzyżowania i 12 tygodni po leczeniu po krzyżowaniu
Ogólny Stan Zdrowia
Ramy czasowe: oceniany na początku badania i 2 lata po rozpoczęciu leczenia
Do pomiaru ogólnego stanu zdrowia wykorzystano wskaźnik jakości skorygowany o czas bez objawów progresji choroby lub toksyczności leczenia (Q-TWiST). Obliczono różnice między grupami leczenia w średnim wyniku Q-TWiST. Dla każdego wyniku, 95% przedział ufności (CI) i dwustronną wartość P dla testowania hipotezy zerowej o braku różnicy między grupami leczenia przeprowadzono za pomocą testu Z (z przybliżeniem normalnym), z błędami standardowymi obliczonymi metodą bootstrap.
oceniany na początku badania i 2 lata po rozpoczęciu leczenia
Wskaźnik odpowiedzi (Ramię A vs Ramię B)
Ramy czasowe: oceniane na początku, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od krzyżówki), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Odpowiedź oceniano na podstawie zrewidowanych kryteriów oceny odpowiedzi w nowotworach litych (RECIST) (wersja 1.1). Wskaźnik odpowiedzi zdefiniowano jako odsetek pacjentów z całkowitą odpowiedzią lub częściową odpowiedzią. Wskaźniki odpowiedzi porównano przy użyciu testu Mantela-Haenszla (stratyfikowanego według ECOG PS i LDH) w ramionach A vs. B
oceniane na początku, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od wejścia do badania (lub < 2 lata od krzyżówki), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od wejścia do badania
Wskaźnik odpowiedzi (Ramię A vs Ramię D)
Ramy czasowe: oceniana na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent ma < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania
Odpowiedź oceniano na podstawie zrewidowanych wytycznych Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) (wersja 1.1). Wskaźnik odpowiedzi zdefiniowano jako odsetek pacjentów z całkowitą lub częściową odpowiedzią. Wskaźniki odpowiedzi porównano za pomocą dokładnego testu Fishera w ramionach A vs D.
oceniana na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent ma < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania
Wskaźnik odpowiedzi (Ramie B vs Ramie C)
Ramy czasowe: oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania
Odpowiedź oceniono na podstawie zrewidowanych wytycznych Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) (wersja 1.1). Wskaźnik odpowiedzi zdefiniowano jako odsetek pacjentów z całkowitą lub częściową odpowiedzią. Wskaźniki odpowiedzi porównano przy użyciu dokładnego testu Fishera w ramionach B vs C.
oceniane na początku badania, a następnie co 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli pacjent jest < 2 lata od włączenia do badania (lub < 2 lata od zmiany grupy), następnie co 6 miesięcy do 5 lat od włączenia do badania

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Cechy genetyczne
Ramy czasowe: Linia bazowa
Powiązania genetyczne ze statusem zdarzeń niepożądanych pochodzenia immunologicznego (irAE) zostaną ocenione przy użyciu dokładnego testu Fishera, testu trendu genotypowego jednego stopnia swobody lub testu niezależności chi-kwadrat dwóch stopni swobody dla każdego indywidualnego markera SNP . Testy asocjacyjne zostaną dostosowane do wieku, płci, ośrodka lub protokołu klinicznego oraz dawki, a także stopnia zaawansowania raka, owrzodzenia, stanu ogólnego, poziomu LDH, liczby zajętych miejsc, statusu mutacji BRAF (jeśli są dostępne) i liczby wcześniejszych terapii z wykorzystaniem modelowania regresji logistycznej przy założeniu addytywnego modelu genetycznego.
Linia bazowa
Status zdarzeń niepożądanych pochodzenia immunologicznego (irAE).
Ramy czasowe: Do 2 lat
Powiązania genetyczne ze statusem irAE zostaną ocenione przy użyciu dokładnego testu Fishera, testu trendu genotypowego jednego stopnia swobody lub testu niezależności chi-kwadrat dwóch stopni swobody dla każdego indywidualnego markera SNP. Testy asocjacji zostaną dostosowane do wieku, płci, ośrodka lub protokołu klinicznego oraz dawki, a także stopnia zaawansowania raka według American Joint Committee on Cancer, owrzodzenia, stanu sprawności, poziomu LDH, liczby zajętych miejsc, statusu mutacji BRAF (jeśli jest dostępny) i liczby wcześniejszych terapii z wykorzystaniem modelowania regresji logistycznej przy założeniu addytywnego modelu genetycznego.
Do 2 lat
Czas skorygowany o jakość bez objawów progresji choroby lub toksyczności leczenia (Q-TWIST)
Ramy czasowe: Do 2 lat
Ograniczony średni czas dla każdego stanu zdrowia zostanie oszacowany przy użyciu metody Kaplana-Meiera, przy czym limit czasu ustalony na 2 lata dla obliczenia wszystkich ograniczonych średnich. Średnia ilość czasu dla każdego stanu zdrowia i średnie wyniki użyteczności grupy zostaną podsumowane na podstawie wstępnego leczenia (tj. ramię A: ipilimumab + niwolumab [z późniejszymi dabrafenibem + trametynibem] vs. ramię B: dabrafenib + trametynib [z późniejszymi ipilimumabem + niwolumab]). Wynik cząstkowy Q-TWiST i ogólny wynik Q-TWiST zostaną następnie zgłoszone podczas wstępnego leczenia. Zostaną obliczone różnice między grupami terapeutycznymi w średnim wyniku Q-TWiST (włączając wynik ogólny i wynik cząstkowy). Dla każdego wyniku zostanie przeprowadzony 95% przedział ufności i dwustronna wartość P do testowania hipotezy zerowej o braku różnic między grupami leczenia przy użyciu testu Z (z normalnym przybliżeniem), ze standardowymi błędami obliczonymi metodą ładowania początkowego.
Do 2 lat
Ogólna funkcja
Ramy czasowe: Do 24 miesięcy od rozpoczęcia studiów
Oceniono za pomocą systemu informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PROMIS) PROFILE-29. Model przeżycia logarytmiczno-normalnego do analizy danych podłużnych, który obejmuje mechanizm cenzurowania, którego nie można pominąć, zostanie dopasowany do każdego skróconego wyniku T-score i natężenia bólu oddzielnie, aby ocenić początkowy efekt leczenia (tj. ramię A: ipilimumab + niwolumab [z kolejny dabrafenib + trametynib] vs. ramię B: dabrafenib + trametynib [z późniejszym ipilimumabem + niwolumabem]) dla każdej funkcji. Aby ocenić wpływ sekwencji leczenia na funkcjonowanie pacjenta, każdy z krótkich formularzy T-score PROMIS i nasilenia bólu (z danymi podłużnymi zebranymi na początku leczenia, 6, 12 tygodni i 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia na każdym etapie ) zostaną porównane na podstawie sekwencji leczenia dla ipilimumabu + niwolumabu (ramię A vs. D) oraz dla dabrafenibu + trametynibu (ramię B vs. C), przy użyciu modelu przeżycia log-normalnego, jak opisano powyżej.
Do 24 miesięcy od rozpoczęcia studiów
Zmiana objawów zgłaszanych przez pacjentów
Ramy czasowe: Wartość wyjściowa do 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia na każdym etapie
Oceniono na podstawie wspólnych kryteriów terminologicznych dotyczących zdarzeń niepożądanych zgłaszanych przez pacjentów. Aby ocenić wpływ sekwencji leczenia na objawy, zostaną przedstawione podsumowujące statystyki (częstość [N] i odsetek [%]) w odniesieniu do obecności, częstości i nasilenia (jeśli dotyczy) każdego objawu według kolejności leczenia dla ipilimumabu + niwolumabu (ramię A vs. D) oraz dla dabrafenibu + trametynibu (ramię B vs. C) na początku badania, 6, 12 tygodni i 6 miesięcy po rozpoczęciu pierwszego leczenia i drugiego leczenia.
Wartość wyjściowa do 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia na każdym etapie

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

National Cancer Institute (NCI)

Śledczy

  • Główny śledczy: Michael B Atkins, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Przydatne linki

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

8 września 2015

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

30 września 2023

Ukończenie studiów (Szacowany)

19 grudnia 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

22 sierpnia 2014

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

22 sierpnia 2014

Pierwszy wysłany (Szacowany)

25 sierpnia 2014

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

28 sierpnia 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

27 sierpnia 2026

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

  • NCI-2014-01747 (Identyfikator rejestru: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
  • U10CA180820 (Grant/umowa NIH USA)
  • EA6134 (Inny identyfikator: CTEP)

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj