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Dabrafenib et Trametinib suivis par Ipilimumab et Nivolumab ou Ipilimumab et Nivolumab suivis par Dabrafenib et Trametinib dans le traitement des patients atteints d'un mélanome BRAFV600 de stade III-IV

18 avril 2024 mis à jour par: National Cancer Institute (NCI)

DREAMseq (Doublet, Randomized Evaluation in Advanced Melanoma Sequencing) un essai de phase III

Cet essai de phase III étudie l'efficacité du traitement initial par ipilimumab et nivolumab suivis de dabrafenib et trametinib et le compare au traitement initial par dabrafenib et trametinib suivis d'ipilimumab et nivolumab dans le traitement de patients atteints d'un mélanome de stade III-IV contenant une mutation connue sous le nom de BRAFV600 et ne peut pas être retiré par chirurgie (non résécable). L'immunothérapie avec des anticorps monoclonaux, tels que l'ipilimumab et le nivolumab, peut aider le système immunitaire de l'organisme à attaquer le cancer et peut interférer avec la capacité des cellules tumorales à se développer et à se propager. Le dabrafenib et le trametinib peuvent bloquer la croissance tumorale en ciblant le gène BRAFV600. On ne sait pas encore si le traitement des patients par ipilimumab et nivolumab suivi de dabrafenib et trametinib est plus efficace que le traitement par dabrafenib et trametinib suivi de ipilimumab et nivolumab.

Aperçu de l'étude

Statut

Actif, ne recrute pas

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

OBJECTIF PRINCIPAL:

I. Déterminer si le traitement initial soit par l'association ipilimumab + nivolumab (avec le mésylate de dabrafenib [dabrafenib] en association avec le trametinib dimethyl sulfoxide [trametinib]) ou le dabrafenib en association avec le trametinib (avec l'ipilimumab + nivolumab ultérieur) améliore significativement la survie globale à 2 ans (OS) chez les patients atteints d'un mélanome mutant BRAFV600 de stade III ou IV non résécable.

OBJECTIFS CLINIQUES SECONDAIRES :

I. Évaluer l'impact du traitement initial sur la SG médiane et le risque relatif de décès.

II. Déterminer si le choix du traitement initial améliore significativement la SG à 3 ans.

III. Évaluer les activités antitumorales (taux de réponse défini par les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides [RECIST], survie sans progression [SSP] médiane) et les profils d'innocuité de l'ipilimumab + nivolumab et du dabrafenib-trametinib dans un essai du groupe coopératif de patients atteints de Mélanome mutant V600.

IV. Évaluer l'activité (taux de réponse défini par RECIST, SSP médiane) et l'innocuité du dabrafenib + trametinib chez les patients dont la maladie a progressé sous ipilimumab + nivolumab et en comparaison avec son activité et son innocuité chez les patients naïfs d'ipilimumab + nivolumab.

V. Évaluer l'activité de l'ipilimumab + nivolumab (taux de réponse défini par RECIST, SSP médiane) et la sécurité chez les patients dont la maladie a progressé sous dabrafenib + trametinib et en comparaison avec son activité et sa sécurité chez les patients naïfs de dabrafenib + trametinib.

VI. Évaluer la faisabilité du passage à la stratégie de traitement alternative (pourcentage de patients capables de passer d'un bras à l'autre et de terminer au moins un cycle initial [12 semaines] de traitement après le passage sans progression symptomatique de la maladie ni traitement toxicité limitante).

OBJECTIFS SECONDAIRES DU LABORATOIRE :

I. Association de la variation héréditaire avec les événements indésirables à médiation immunitaire et la réponse à l'ipilimumab + nivolumab.

Ia. Déterminer l'association de la variation génétique héréditaire et des événements indésirables d'origine immunitaire chez les patients atteints de mélanome métastatique traités avec des régimes contenant de l'ipilimumab en effectuant des analyses de gènes et de voies basées sur les candidats des gènes impliqués dans l'activation des lymphocytes, les cytokines, les récepteurs des cytokines et dans le complexe majeur d'histocompatibilité (MHC) et une approche agnostique basée sur le polymorphisme nucléotidique unique (SNP) à l'échelle du génome ; Ib. Étudier l'association entre la génétique héréditaire et la survie chez les patients atteints de mélanome métastatique traités avec des régimes contenant de l'ipilimumab en effectuant des analyses de gènes et de voies basées sur les candidats des gènes impliqués dans l'activation des lymphocytes, le profil des cytokines, les récepteurs des cytokines et dans la région du CMH et un génome agnostique- large approche basée sur les SNP ; IC. Répliquer les marqueurs génomiques identifiés dans les objectifs ci-dessus dans un échantillon indépendant de patients traités avec des schémas thérapeutiques contenant de l'ipilimumab et caractériser de manière préliminaire leur rôle fonctionnel potentiel en complétant la réplication de la variation associée aux événements indésirables liés au système immunitaire (EIir) et à la survie et à la bio-informatique évaluation des marqueurs génomiques.

II. Déterminer l'utilité des niveaux de BRAF circulants pour déterminer la réponse et la résistance à l'immunothérapie dirigée et/ou combinée par BRAF/MEK chez les patients atteints de mélanome mutant BRAF.

IIa. Déterminer si les modifications des taux sanguins de BRAF à l'aide du test de mutation BRAFV600 dans le sang périphérique chez les patients atteints d'un mélanome mutant BRAF de stade IV sont corrélées à la réponse et à la résistance au traitement combiné dirigé par BRAF/MEK ; IIb. Déterminer si les modifications des taux sanguins de BRAF à l'aide du test de mutation BRAFV600 dans le sang périphérique chez les patients atteints d'un mélanome mutant BRAF de stade IV sont corrélées à la réponse et à la résistance à l'immunothérapie combinée ; IIc. Comparer la cinétique des niveaux de BRAFV600 dans le sang périphérique pendant la réponse et la résistance dans des groupes de patients recevant une thérapie ciblée par BRAF ou une immunothérapie combinée comme thérapie initiale ; IId. Comparer la cinétique des niveaux de BRAFV600 dans le sang périphérique au cours de la réponse et de la résistance à la thérapie combinée ciblée par BRAF ou à l'immunothérapie combinée chez des patients individuels (traitement initial versus [vs] traitement croisé).

OBJECTIFS SECONDAIRES DES RÉSULTATS SIGNALÉS PAR LE PATIENT :

I. Évaluer les différences d'état de santé général entre les bras de traitement initiaux (dabrafenib + trametinib vs. ipilimumab + nivolumab immunothérapie) à 2 ans, en tenant compte des toxicités et de la survie globale. (Primaire) II. Évaluer les différences de fonction globale sur 2 ans entre le traitement initial par dabrafenib + trametinib et ipilimumab + nivolumab. (Secondaire) III. Documenter les effets du croisement du traitement et de la séquence d'administration du traitement sur le fardeau des symptômes et la fonction globale. (Secondaire) IIIa. Comparer les différences de fonction et de symptômes par séquence de traitement pour ipilimumab + nivolumab (bras A vs D) et dabrafenib + trametinib (bras B vs C) au départ, 6 semaines, 12 semaines et 6 mois après le début du chaque traitement ; IIIb. Décrire la fréquence et la gravité des toxicités du traitement au départ, 6 semaines, 12 semaines et 6 mois après le début de chaque traitement.

OBJECTIFS DE L'USAGE EXPLORATOIRE DU TABAC :

I. Déterminer les effets du tabac, opérationnalisé en tant que tabac combustible (1a), d'autres formes de tabac (1b) et de l'exposition environnementale au tabac (ETS) (1c) sur la toxicité du traitement du cancer signalée par le fournisseur (événements indésirables [à la fois cliniques et hématologique] et modifications de dose).

II. Déterminer les effets du tabac sur les symptômes physiques et les symptômes psychologiques rapportés par les patients.

III. Examiner les comportements d'abandon et le conseil/soutien comportemental et l'utilisation des médicaments de sevrage.

IV. Explorer l'effet de la consommation de tabac et de l'exposition sur la durée du traitement, l'intensité de la dose relative et le bénéfice thérapeutique.

OBJECTIFS EXPLORATOIRES CORRELATIFS :

I. Évaluer les biomarqueurs sériques d'efficacité et les événements indésirables dus au traitement avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire.

II. Surveiller la réponse tumorale en comparant les modifications de l'acide désoxyribonucléique (ADN) tumoral mutant acellulaire circulant (ADNct) en tant que lecture de la charge tumorale (a) à la semaine 12 par rapport à la ligne de base avant le traitement chez les répondeurs et les non-répondeurs ; (b) avant et pendant un traitement immunosuppresseur pour contrôler les irAE.

III. Pour surveiller les événements indésirables spécifiques à un organe (EIir) à l'aide d'ADN méthylé (cmeDNA) circulant acellulaire et spécifique au tissu comme lecture de la toxicité spécifique au tissu (a) au moment de l'EIir de grade 3-4 par rapport aux patients de référence et témoins sans EIra ; (b) au cours d'un traitement immunosuppresseur pour les irAE.

APERÇU : Les patients sont randomisés dans 1 des 2 bras de traitement (bras A ou bras B).

BRAS A :

INDUCTION DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 1-2) : les patients reçoivent nivolumab par voie intraveineuse (IV) pendant 30 à 60 minutes et ipilimumab IV pendant 30 à 90 minutes les jours 1 et 22. Le traitement est répété toutes les 6 semaines pendant 2 cycles en l'absence de progression de la maladie ou toxicité inacceptable.

MAINTENANCE EN IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 3-14) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes les jours 1, 15 et 29. Le traitement se répète toutes les 6 semaines jusqu'à 12 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Lors de la progression de la maladie (ou avant), les patients se réinscrivent et passent au bras C.

Les patients subissent une tomodensitométrie (TDM) au départ et au jour 1 des cycles 3 à 14. Les patients subissent un échocardiogramme (ECHO) ou un scanner d'acquisition multiportée (MUGA) au départ et à la fin du traitement.

BRAS C : Les patients reçoivent du mésylate de dabrafénib par voie orale (PO) deux fois par jour (BID) et du trametinib diméthylsulfoxyde PO quotidiennement les jours 1 à 42. Les cycles se répètent toutes les 6 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

Les patients subissent une tomodensitométrie au départ et au jour 1 de chaque cycle. Les patients subissent ECHO ou MUGA le jour 1 de chaque cycle et à la fin du traitement.

ARM B : Les patients reçoivent quotidiennement du mésylate de dabrafenib PO BID et du diméthylsulfoxyde de trametinib PO les jours 1 à 42. Les cycles se répètent toutes les 6 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Lors de la progression de la maladie (ou avant), les patients se réinscrivent et passent au bras D.

Les patients subissent une tomodensitométrie au départ et au jour 1 de chaque cycle. Les patients subissent ECHO ou MUGA le jour 1 de chaque cycle et à la fin du traitement.

BRAS D :

INDUCTION DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 1-2) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes et de l'ipilimumab IV pendant 30 à 90 minutes les jours 1 et 22. Le traitement est répété toutes les 6 semaines pendant 2 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

Les patients subissent une tomodensitométrie au départ et au jour 1 de chaque cycle. Les patients subissent ECHO ou MUGA le jour 1 de chaque cycle et à la fin du traitement.

MAINTENANCE EN IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 3-14) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes les jours 1, 15 et 29. Le traitement se répète toutes les 6 semaines jusqu'à 12 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

Les patients subissent une tomodensitométrie au départ et au jour 1 des cycles 3 à 14. Les patients subissent ECHO ou MUGA à la fin du traitement.

Après la fin du traitement à l'étude, les patients sont suivis tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 3 ans.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Estimé)

300

Phase

  • Phase 3

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

  • États-Unis
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, États-Unis, 35233
        • University of Alabama at Birmingham Cancer Center
    • Alaska
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 98508
        • Anchorage Associates in Radiation Medicine
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Alaska Breast Care and Surgery LLC
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Alaska Oncology and Hematology LLC
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Alaska Women's Cancer Care
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Anchorage Oncology Centre
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Katmai Oncology Group
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99508
        • Providence Alaska Medical Center
      • Anchorage, Alaska, États-Unis, 99504
        • Anchorage Radiation Therapy Center
      • Fairbanks, Alaska, États-Unis, 99701
        • Fairbanks Memorial Hospital
    • Arizona
      • Goodyear, Arizona, États-Unis, 85338
        • CTCA at Western Regional Medical Center
      • Kingman, Arizona, États-Unis, 86401
        • Kingman Regional Medical Center
      • Phoenix, Arizona, États-Unis, 85004
        • Cancer Center at Saint Joseph's
    • Arkansas
      • Hot Springs, Arkansas, États-Unis, 71913
        • CHI Saint Vincent Cancer Center Hot Springs
      • Little Rock, Arkansas, États-Unis, 72205
        • University of Arkansas for Medical Sciences
    • California
      • Anaheim, California, États-Unis, 92806
        • Kaiser Permanente-Anaheim
      • Arroyo Grande, California, États-Unis, 93420
        • PCR Oncology
      • Arroyo Grande, California, États-Unis, 93420
        • Mission Hope Medical Oncology - Arroyo Grande
      • Auburn, California, États-Unis, 95602
        • Sutter Auburn Faith Hospital
      • Auburn, California, États-Unis, 95603
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
      • Baldwin Park, California, États-Unis, 91706
        • Kaiser Permanente-Baldwin Park
      • Bellflower, California, États-Unis, 90706
        • Kaiser Permanente-Bellflower
      • Berkeley, California, États-Unis, 94704
        • Alta Bates Summit Medical Center-Herrick Campus
      • Burbank, California, États-Unis, 91505
        • Providence Saint Joseph Medical Center/Disney Family Cancer Center
      • Burlingame, California, États-Unis, 94010
        • Mills-Peninsula Medical Center
      • Cameron Park, California, États-Unis, 95682
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
      • Castro Valley, California, États-Unis, 94546
        • Eden Hospital Medical Center
      • Chico, California, États-Unis, 95973
        • Adventist Health Cancer Care Center Chico
      • Davis, California, États-Unis, 95616
        • Sutter Davis Hospital
      • Duarte, California, États-Unis, 91010
        • City of Hope Comprehensive Cancer Center
      • Dublin, California, États-Unis, 94568
        • Kaiser Permanente Dublin
      • Fontana, California, États-Unis, 92335
        • Kaiser Permanente-Fontana
      • Fremont, California, États-Unis, 94538
        • Palo Alto Medical Foundation-Fremont
      • Fresno, California, États-Unis, 93720
        • Kaiser Permanente-Fresno
      • Harbor City, California, États-Unis, 90710
        • Kaiser Permanente - Harbor City
      • Irvine, California, États-Unis, 92618
        • Kaiser Permanente-Irvine
      • Los Angeles, California, États-Unis, 90095
        • UCLA / Jonsson Comprehensive Cancer Center
      • Los Angeles, California, États-Unis, 90027
        • Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
      • Los Angeles, California, États-Unis, 90034
        • Kaiser Permanente West Los Angeles
      • Modesto, California, États-Unis, 95355
        • Memorial Medical Center
      • Modesto, California, États-Unis, 95356
        • Kaiser Permanente-Modesto
      • Mountain View, California, États-Unis, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
      • Mountain View, California, États-Unis, 94040
        • Palo Alto Medical Foundation-Gynecologic Oncology
      • Novato, California, États-Unis, 94945
        • Sutter Cancer Research Consortium
      • Oakland, California, États-Unis, 94611
        • Kaiser Permanente-Oakland
      • Ontario, California, États-Unis, 91761
        • Kaiser Permanente-Ontario
      • Palo Alto, California, États-Unis, 94301
        • Palo Alto Medical Foundation Health Care
      • Panorama City, California, États-Unis, 91402
        • Kaiser Permanente - Panorama City
      • Rancho Mirage, California, États-Unis, 92270
        • Eisenhower Medical Center
      • Richmond, California, États-Unis, 94801
        • Kaiser Permanente-Richmond
      • Riverside, California, États-Unis, 92505
        • Kaiser Permanente-Riverside
      • Roseville, California, États-Unis, 95661
        • Kaiser Permanente-Roseville
      • Roseville, California, États-Unis, 95661
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
      • Roseville, California, États-Unis, 95661
        • Sutter Roseville Medical Center
      • Sacramento, California, États-Unis, 95816
        • Sutter Medical Center Sacramento
      • Sacramento, California, États-Unis, 95814
        • Kaiser Permanente Downtown Commons
      • Sacramento, California, États-Unis, 95823
        • Kaiser Permanente-South Sacramento
      • Sacramento, California, États-Unis, 95825
        • Kaiser Permanente - Sacramento
      • San Diego, California, États-Unis, 92120
        • Kaiser Permanente-San Diego Zion
      • San Diego, California, États-Unis, 92108
        • Kaiser Permanente-San Diego Mission
      • San Francisco, California, États-Unis, 94115
        • California Pacific Medical Center-Pacific Campus
      • San Jose, California, États-Unis, 95119
        • Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
      • San Leandro, California, États-Unis, 94577
        • Kaiser Permanente San Leandro
      • San Luis Obispo, California, États-Unis, 93401
        • Pacific Central Coast Health Center-San Luis Obispo
      • San Marcos, California, États-Unis, 92078
        • Kaiser Permanente-San Marcos
      • San Mateo, California, États-Unis, 94401
        • Mills Health Center
      • San Rafael, California, États-Unis, 94903
        • Kaiser San Rafael-Gallinas
      • San Rafael, California, États-Unis, 94903
        • Kaiser Permanente-San Rafael
      • Santa Clara, California, États-Unis, 95051
        • Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
      • Santa Cruz, California, États-Unis, 95065
        • Palo Alto Medical Foundation-Santa Cruz
      • Santa Maria, California, États-Unis, 93444
        • Mission Hope Medical Oncology - Santa Maria
      • Santa Rosa, California, États-Unis, 95403
        • Sutter Pacific Medical Foundation
      • Stockton, California, États-Unis, 95210
        • Kaiser Permanente-Stockton
      • Sunnyvale, California, États-Unis, 94086
        • Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
      • Upland, California, États-Unis, 91786
        • City of Hope Upland
      • Vacaville, California, États-Unis, 95688
        • Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
      • Vacaville, California, États-Unis, 95687
        • Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Vacaville
      • Vallejo, California, États-Unis, 94589
        • Kaiser Permanente-Vallejo
      • Vallejo, California, États-Unis, 94589
        • Sutter Solano Medical Center/Cancer Center
      • Walnut Creek, California, États-Unis, 94596
        • Kaiser Permanente-Walnut Creek
      • Woodland Hills, California, États-Unis, 91367
        • Kaiser Permanente-Woodland Hills
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, États-Unis, 80012
        • The Medical Center of Aurora
      • Aurora, Colorado, États-Unis, 80045
        • UCHealth University of Colorado Hospital
      • Boulder, Colorado, États-Unis, 80301
        • Boulder Community Hospital
      • Colorado Springs, Colorado, États-Unis, 80907
        • Penrose-Saint Francis Healthcare
      • Colorado Springs, Colorado, États-Unis, 80909
        • UCHealth Memorial Hospital Central
      • Colorado Springs, Colorado, États-Unis, 80907
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
      • Colorado Springs, Colorado, États-Unis, 80920
        • Memorial Hospital North
      • Colorado Springs, Colorado, États-Unis, 80923
        • Saint Francis Cancer Center
      • Denver, Colorado, États-Unis, 80210
        • Porter Adventist Hospital
      • Denver, Colorado, États-Unis, 80218
        • Presbyterian - Saint Lukes Medical Center - Health One
      • Denver, Colorado, États-Unis, 80218
        • SCL Health Saint Joseph Hospital
      • Denver, Colorado, États-Unis, 80220
        • Rose Medical Center
      • Durango, Colorado, États-Unis, 81301
        • Mercy Medical Center
      • Durango, Colorado, États-Unis, 81301
        • Southwest Oncology PC
      • Englewood, Colorado, États-Unis, 80113
        • Mountain Blue Cancer Care Center - Swedish
      • Englewood, Colorado, États-Unis, 80113
        • Swedish Medical Center
      • Fort Collins, Colorado, États-Unis, 80524
        • Poudre Valley Hospital
      • Golden, Colorado, États-Unis, 80401
        • Mountain Blue Cancer Care Center
      • Grand Junction, Colorado, États-Unis, 81505
        • Grand Valley Oncology
      • Greeley, Colorado, États-Unis, 80631
        • North Colorado Medical Center
      • Lakewood, Colorado, États-Unis, 80228
        • Saint Anthony Hospital
      • Lakewood, Colorado, États-Unis, 80228
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Lakewood
      • Littleton, Colorado, États-Unis, 80122
        • Littleton Adventist Hospital
      • Lone Tree, Colorado, États-Unis, 80124
        • Sky Ridge Medical Center
      • Longmont, Colorado, États-Unis, 80501
        • Longmont United Hospital
      • Longmont, Colorado, États-Unis, 80501
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Longmont
      • Loveland, Colorado, États-Unis, 80539
        • McKee Medical Center
      • Parker, Colorado, États-Unis, 80138
        • Parker Adventist Hospital
      • Parker, Colorado, États-Unis, 80138
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Parker
      • Pueblo, Colorado, États-Unis, 81004
        • Saint Mary Corwin Medical Center
      • Pueblo, Colorado, États-Unis, 81008
        • Rocky Mountain Cancer Centers - Pueblo
      • Thornton, Colorado, États-Unis, 80260
        • Rocky Mountain Cancer Centers-Thornton
      • Wheat Ridge, Colorado, États-Unis, 80033
        • SCL Health Lutheran Medical Center
    • Connecticut
      • Hartford, Connecticut, États-Unis, 06105
        • Smilow Cancer Hospital Care Center at Saint Francis
      • New Haven, Connecticut, États-Unis, 06520
        • Yale University
      • New Haven, Connecticut, États-Unis, 06510
        • Smilow Cancer Center/Yale-New Haven Hospital
      • Norwich, Connecticut, États-Unis, 06360
        • Eastern Connecticut Hematology and Oncology Associates
      • Stamford, Connecticut, États-Unis, 06904
        • Stamford Hospital/Bennett Cancer Center
    • Delaware
      • Newark, Delaware, États-Unis, 19713
        • Helen F Graham Cancer Center
      • Newark, Delaware, États-Unis, 19713
        • Delaware Clinical and Laboratory Physicians PA
      • Newark, Delaware, États-Unis, 19713
        • Medical Oncology Hematology Consultants PA
      • Newark, Delaware, États-Unis, 19718
        • Christiana Care Health System-Christiana Hospital
      • Newark, Delaware, États-Unis, 19713
        • Christiana Gynecologic Oncology LLC
      • Wilmington, Delaware, États-Unis, 19801
        • Christiana Care Health System-Wilmington Hospital
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, États-Unis, 20010
        • MedStar Washington Hospital Center
      • Washington, District of Columbia, États-Unis, 20007
        • MedStar Georgetown University Hospital
    • Florida
      • Aventura, Florida, États-Unis, 33180
        • Mount Sinai Comprehensive Cancer Center at Aventura
      • Coral Gables, Florida, États-Unis, 33146
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Coral Gables
      • Daytona Beach, Florida, États-Unis, 32114
        • Halifax Health Medical Center-Centers for Oncology
      • Deerfield Beach, Florida, États-Unis, 33442
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Deerfield Beach
      • Fort Lauderdale, Florida, États-Unis, 33308
        • Holy Cross Hospital
      • Lakeland, Florida, États-Unis, 33805
        • Lakeland Regional Health Hollis Cancer Center
      • Miami, Florida, États-Unis, 33136
        • University of Miami Miller School of Medicine-Sylvester Cancer Center
      • Miami, Florida, États-Unis, 33176
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Kendall
      • Miami Beach, Florida, États-Unis, 33140
        • Mount Sinai Medical Center
      • Orlando, Florida, États-Unis, 32806
        • Orlando Health Cancer Institute
      • Plantation, Florida, États-Unis, 33324
        • UM Sylvester Comprehensive Cancer Center at Plantation
    • Georgia
      • Athens, Georgia, États-Unis, 30607
        • University Cancer and Blood Center LLC
      • Atlanta, Georgia, États-Unis, 30322
        • Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
      • Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
        • Emory Saint Joseph's Hospital
      • Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
        • Northside Hospital
      • Augusta, Georgia, États-Unis, 30912
        • Augusta University Medical Center
      • Cumming, Georgia, États-Unis, 30041
        • Northside Hospital-Forsyth
      • Decatur, Georgia, États-Unis, 30033
        • Dekalb Medical Center
      • Duluth, Georgia, États-Unis, 30096
        • Northside Hospital - Duluth
      • Lawrenceville, Georgia, États-Unis, 30046
        • Northside Hospital - Gwinnett
      • Savannah, Georgia, États-Unis, 31405
        • Lewis Cancer and Research Pavilion at Saint Joseph's/Candler
      • Savannah, Georgia, États-Unis, 31405
        • Summit Cancer Care-Candler
      • Snellville, Georgia, États-Unis, 30078
        • Suburban Hematology Oncology Associates - Snellville
    • Hawaii
      • 'Aiea, Hawaii, États-Unis, 96701
        • Pali Momi Medical Center
      • 'Aiea, Hawaii, États-Unis, 96701
        • Queen's Cancer Center - Pearlridge
      • 'Aiea, Hawaii, États-Unis, 96701
        • The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
      • 'Aiea, Hawaii, États-Unis, 96701
        • Straub Pearlridge Clinic
      • 'Aiea, Hawaii, États-Unis, 96701
        • Hawaii Cancer Care - Westridge
      • 'Ewa Beach, Hawaii, États-Unis, 96706
        • The Queen's Medical Center - West Oahu
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • Queen's Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96817
        • The Cancer Center of Hawaii-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • Queen's Cancer Cenrer - POB I
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • Straub Clinic and Hospital
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • University of Hawaii Cancer Center
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96817
        • Hawaii Cancer Care Inc-Liliha
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96817
        • Kuakini Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96817
        • Queen's Cancer Center - Kuakini
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96826
        • Kapiolani Medical Center for Women and Children
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96813
        • Island Urology
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96819
        • Kaiser Permanente Moanalua Medical Center
      • Honolulu, Hawaii, États-Unis, 96817
        • Hawaii Diagnostic Radiology Services LLC
      • Kahului, Hawaii, États-Unis, 96732
        • Straub Medical Center - Kahului Clinic
      • Kailua, Hawaii, États-Unis, 96734
        • Castle Medical Center
      • Lihue, Hawaii, États-Unis, 96766
        • Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
    • Idaho
      • Boise, Idaho, États-Unis, 83706
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Boise
      • Boise, Idaho, États-Unis, 83712
        • Saint Luke's Cancer Institute - Boise
      • Caldwell, Idaho, États-Unis, 83605
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Caldwell
      • Coeur d'Alene, Idaho, États-Unis, 83814
        • Kootenai Health - Coeur d'Alene
      • Emmett, Idaho, États-Unis, 83617
        • Walter Knox Memorial Hospital
      • Fruitland, Idaho, États-Unis, 83619
        • Saint Luke's Cancer Institute - Fruitland
      • Meridian, Idaho, États-Unis, 83642
        • Idaho Urologic Institute-Meridian
      • Meridian, Idaho, États-Unis, 83642
        • Saint Luke's Cancer Institute - Meridian
      • Nampa, Idaho, États-Unis, 83686
        • Saint Luke's Cancer Institute - Nampa
      • Nampa, Idaho, États-Unis, 83687
        • Saint Alphonsus Cancer Care Center-Nampa
      • Post Falls, Idaho, États-Unis, 83854
        • Kootenai Clinic Cancer Services - Post Falls
      • Sandpoint, Idaho, États-Unis, 83864
        • Kootenai Cancer Clinic
      • Twin Falls, Idaho, États-Unis, 83301
        • Saint Luke's Cancer Institute - Twin Falls
    • Illinois
      • Aurora, Illinois, États-Unis, 60504
        • Rush - Copley Medical Center
      • Bloomington, Illinois, États-Unis, 61704
        • Illinois CancerCare-Bloomington
      • Bloomington, Illinois, États-Unis, 61701
        • Saint Joseph Medical Center
      • Canton, Illinois, États-Unis, 61520
        • Illinois CancerCare-Canton
      • Carbondale, Illinois, États-Unis, 62902
        • Memorial Hospital of Carbondale
      • Carterville, Illinois, États-Unis, 62918
        • SIH Cancer Institute
      • Carthage, Illinois, États-Unis, 62321
        • Illinois CancerCare-Carthage
      • Centralia, Illinois, États-Unis, 62801
        • Centralia Oncology Clinic
      • Chicago, Illinois, États-Unis, 60611
        • Northwestern University
      • Chicago, Illinois, États-Unis, 60612
        • Rush University Medical Center
      • Danville, Illinois, États-Unis, 61832
        • Carle at The Riverfront
      • DeKalb, Illinois, États-Unis, 60115
        • Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
      • Decatur, Illinois, États-Unis, 62526
        • Decatur Memorial Hospital
      • Decatur, Illinois, États-Unis, 62526
        • Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
      • Dixon, Illinois, États-Unis, 61021
        • Illinois CancerCare-Dixon
      • Effingham, Illinois, États-Unis, 62401
        • Crossroads Cancer Center
      • Effingham, Illinois, États-Unis, 62401
        • Carle Physician Group-Effingham
      • Eureka, Illinois, États-Unis, 61530
        • Illinois CancerCare-Eureka
      • Evanston, Illinois, États-Unis, 60201
        • NorthShore University HealthSystem-Evanston Hospital
      • Galesburg, Illinois, États-Unis, 61401
        • Western Illinois Cancer Treatment Center
      • Galesburg, Illinois, États-Unis, 61401
        • Illinois CancerCare-Galesburg
      • Geneva, Illinois, États-Unis, 60134
        • Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
      • Glenview, Illinois, États-Unis, 60026
        • NorthShore University HealthSystem-Glenbrook Hospital
      • Highland Park, Illinois, États-Unis, 60035
        • NorthShore University HealthSystem-Highland Park Hospital
      • Joliet, Illinois, États-Unis, 60435
        • Duly Health and Care Joliet
      • Kewanee, Illinois, États-Unis, 61443
        • Illinois CancerCare-Kewanee Clinic
      • Lake Forest, Illinois, États-Unis, 60045
        • Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
      • Macomb, Illinois, États-Unis, 61455
        • Illinois CancerCare-Macomb
      • Mattoon, Illinois, États-Unis, 61938
        • Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
      • Maywood, Illinois, États-Unis, 60153
        • Loyola University Medical Center
      • O'Fallon, Illinois, États-Unis, 62269
        • Cancer Care Center of O'Fallon
      • Ottawa, Illinois, États-Unis, 61350
        • Illinois CancerCare-Ottawa Clinic
      • Pekin, Illinois, États-Unis, 61554
        • Illinois CancerCare-Pekin
      • Pekin, Illinois, États-Unis, 61554
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Pekin Cancer Treatment Center
      • Peoria, Illinois, États-Unis, 61636
        • Methodist Medical Center of Illinois
      • Peoria, Illinois, États-Unis, 61637
        • OSF Saint Francis Medical Center
      • Peoria, Illinois, États-Unis, 61615
        • Illinois CancerCare-Peoria
      • Peoria, Illinois, États-Unis, 61615
        • OSF Saint Francis Radiation Oncology at Peoria Cancer Center
      • Peru, Illinois, États-Unis, 61354
        • Illinois CancerCare-Peru
      • Peru, Illinois, États-Unis, 61354
        • Valley Radiation Oncology
      • Princeton, Illinois, États-Unis, 61356
        • Illinois CancerCare-Princeton
      • Springfield, Illinois, États-Unis, 62781
        • Memorial Medical Center
      • Springfield, Illinois, États-Unis, 62702
        • Southern Illinois University School of Medicine
      • Springfield, Illinois, États-Unis, 62702
        • Springfield Clinic
      • Swansea, Illinois, États-Unis, 62226
        • Southwest Illinois Health Services LLP
      • Urbana, Illinois, États-Unis, 61801
        • Carle Cancer Center
      • Urbana, Illinois, États-Unis, 61801
        • The Carle Foundation Hospital
      • Warrenville, Illinois, États-Unis, 60555
        • Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
      • Washington, Illinois, États-Unis, 61571
        • Illinois CancerCare - Washington
      • Yorkville, Illinois, États-Unis, 60560
        • Rush-Copley Healthcare Center
    • Indiana
      • Evansville, Indiana, États-Unis, 47713
        • Deaconess Clinic Downtown
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46237
        • Franciscan Health Indianapolis
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202
        • Indiana University/Melvin and Bren Simon Cancer Center
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202
        • Sidney and Lois Eskenazi Hospital
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46290
        • Springmill Medical Center
      • Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46237
        • Kendrick Colon and Rectal Center-Indianapolis
      • Michigan City, Indiana, États-Unis, 46360
        • Woodland Cancer Care Center
      • Mooresville, Indiana, États-Unis, 46158
        • Franciscan Health Mooresville
      • Newburgh, Indiana, États-Unis, 47630
        • Chancellor Center for Oncology
      • Richmond, Indiana, États-Unis, 47374
        • Reid Health
    • Iowa
      • Ames, Iowa, États-Unis, 50010
        • Mary Greeley Medical Center
      • Ames, Iowa, États-Unis, 50010
        • McFarland Clinic - Ames
      • Boone, Iowa, États-Unis, 50036
        • McFarland Clinic - Boone
      • Clive, Iowa, États-Unis, 50325
        • Mercy Cancer Center-West Lakes
      • Clive, Iowa, États-Unis, 50325
        • Medical Oncology and Hematology Associates-West Des Moines
      • Council Bluffs, Iowa, États-Unis, 51503
        • Alegent Health Mercy Hospital
      • Creston, Iowa, États-Unis, 50801
        • Greater Regional Medical Center
      • Des Moines, Iowa, États-Unis, 50314
        • Mercy Medical Center - Des Moines
      • Des Moines, Iowa, États-Unis, 50314
        • Mission Cancer and Blood - Laurel
      • Fort Dodge, Iowa, États-Unis, 50501
        • McFarland Clinic - Trinity Cancer Center
      • Jefferson, Iowa, États-Unis, 50129
        • McFarland Clinic - Jefferson
      • Marshalltown, Iowa, États-Unis, 50158
        • McFarland Clinic - Marshalltown
      • Sioux City, Iowa, États-Unis, 51101
        • Siouxland Regional Cancer Center
      • West Des Moines, Iowa, États-Unis, 50266
        • Mercy Medical Center-West Lakes
    • Kansas
      • Chanute, Kansas, États-Unis, 66720
        • Cancer Center of Kansas - Chanute
      • Coffeyville, Kansas, États-Unis, 67337
        • Coffeyville Regional Medical Center
      • Dodge City, Kansas, États-Unis, 67801
        • Cancer Center of Kansas - Dodge City
      • El Dorado, Kansas, États-Unis, 67042
        • Cancer Center of Kansas - El Dorado
      • Fort Scott, Kansas, États-Unis, 66701
        • Cancer Center of Kansas - Fort Scott
      • Garden City, Kansas, États-Unis, 67846
        • Central Care Cancer Center - Garden City
      • Garden City, Kansas, États-Unis, 67846
        • Saint Catherine Hospital
      • Great Bend, Kansas, États-Unis, 67530
        • Central Care Cancer Center - Great Bend
      • Great Bend, Kansas, États-Unis, 67530
        • Saint Rose Ambulatory and Surgery Center
      • Hays, Kansas, États-Unis, 67601
        • HaysMed University of Kansas Health System
      • Independence, Kansas, États-Unis, 67301
        • Cancer Center of Kansas-Independence
      • Kansas City, Kansas, États-Unis, 66160
        • University of Kansas Cancer Center
      • Kansas City, Kansas, États-Unis, 66112
        • University of Kansas Cancer Center-West
      • Kingman, Kansas, États-Unis, 67068
        • Cancer Center of Kansas-Kingman
      • Lawrence, Kansas, États-Unis, 66044
        • Lawrence Memorial Hospital
      • Liberal, Kansas, États-Unis, 67905
        • Cancer Center of Kansas-Liberal
      • Manhattan, Kansas, États-Unis, 66502
        • Cancer Center of Kansas-Manhattan
      • McPherson, Kansas, États-Unis, 67460
        • Cancer Center of Kansas - McPherson
      • Newton, Kansas, États-Unis, 67114
        • Cancer Center of Kansas - Newton
      • Olathe, Kansas, États-Unis, 66061
        • Olathe Health Cancer Center
      • Overland Park, Kansas, États-Unis, 66210
        • University of Kansas Cancer Center-Overland Park
      • Overland Park, Kansas, États-Unis, 66209
        • Menorah Medical Center
      • Parsons, Kansas, États-Unis, 67357
        • Cancer Center of Kansas - Parsons
      • Pittsburg, Kansas, États-Unis, 66762
        • Ascension Via Christi - Pittsburg
      • Pratt, Kansas, États-Unis, 67124
        • Cancer Center of Kansas - Pratt
      • Salina, Kansas, États-Unis, 67401
        • Salina Regional Health Center
      • Salina, Kansas, États-Unis, 67401
        • Cancer Center of Kansas - Salina
      • Topeka, Kansas, États-Unis, 66606
        • University of Kansas Health System Saint Francis Campus
      • Wellington, Kansas, États-Unis, 67152
        • Cancer Center of Kansas - Wellington
      • Westwood, Kansas, États-Unis, 66205
        • University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
      • Wichita, Kansas, États-Unis, 67214
        • Ascension Via Christi Hospitals Wichita
      • Wichita, Kansas, États-Unis, 67208
        • Cancer Center of Kansas-Wichita Medical Arts Tower
      • Wichita, Kansas, États-Unis, 67214
        • Cancer Center of Kansas - Wichita
      • Wichita, Kansas, États-Unis, 67208
        • Associates In Womens Health
      • Winfield, Kansas, États-Unis, 67156
        • Cancer Center of Kansas - Winfield
    • Kentucky
      • Bardstown, Kentucky, États-Unis, 40004
        • Flaget Memorial Hospital
      • Corbin, Kentucky, États-Unis, 40701
        • Commonwealth Cancer Center-Corbin
      • Crestview Hills, Kentucky, États-Unis, 41017
        • Oncology Hematology Care Inc-Crestview
      • Lexington, Kentucky, États-Unis, 40504
        • Saint Joseph Radiation Oncology Resource Center
      • Lexington, Kentucky, États-Unis, 40509
        • Saint Joseph Hospital East
      • London, Kentucky, États-Unis, 40741
        • Saint Joseph London
      • Louisville, Kentucky, États-Unis, 40202
        • The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
      • Louisville, Kentucky, États-Unis, 40202
        • Jewish Hospital
      • Louisville, Kentucky, États-Unis, 40245
        • UofL Health Medical Center Northeast
      • Louisville, Kentucky, États-Unis, 40215
        • Saints Mary and Elizabeth Hospital
      • Shepherdsville, Kentucky, États-Unis, 40165
        • Jewish Hospital Medical Center South
    • Louisiana
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70805
        • LSU Health Baton Rouge-North Clinic
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70809
        • Louisiana Hematology Oncology Associates LLC
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70809
        • Mary Bird Perkins Cancer Center
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70809
        • Our Lady of the Lake Physicians Group - Medical Oncology
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70809
        • Ochsner Health Center-Summa
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70816
        • Medical Center of Baton Rouge
      • Baton Rouge, Louisiana, États-Unis, 70836
        • Ochsner High Grove
      • Covington, Louisiana, États-Unis, 70433
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Covington
      • Covington, Louisiana, États-Unis, 70433
        • Northshore Oncology Associates-Covington
      • Houma, Louisiana, États-Unis, 70360
        • Mary Bird Perkins Cancer Center - Houma
      • Houma, Louisiana, États-Unis, 70360
        • Oncology Center of The South Incorporated
      • Kenner, Louisiana, États-Unis, 70065
        • Ochsner Medical Center Kenner
      • Monroe, Louisiana, États-Unis, 71202
        • Ochsner LSU Health Monroe Medical Center
      • New Orleans, Louisiana, États-Unis, 70121
        • Ochsner Medical Center Jefferson
      • New Orleans, Louisiana, États-Unis, 70112
        • University Medical Center New Orleans
      • New Orleans, Louisiana, États-Unis, 70112
        • Louisiana State University Health Science Center
      • Shreveport, Louisiana, États-Unis, 71103
        • LSU Health Sciences Center at Shreveport
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, États-Unis, 21237
        • MedStar Franklin Square Medical Center/Weinberg Cancer Institute
      • Baltimore, Maryland, États-Unis, 21204
        • Greater Baltimore Medical Center
      • Baltimore, Maryland, États-Unis, 21229
        • Saint Agnes Hospital
      • Frederick, Maryland, États-Unis, 21701
        • Frederick Memorial Hospital
      • Frederick, Maryland, États-Unis, 21702
        • FMH James M Stockman Cancer Institute
    • Massachusetts
      • Springfield, Massachusetts, États-Unis, 01199
        • Baystate Medical Center
      • Springfield, Massachusetts, États-Unis, 01104
        • Mercy Medical Center
      • Worcester, Massachusetts, États-Unis, 01655
        • UMass Memorial Medical Center - University Campus
    • Michigan
      • Adrian, Michigan, États-Unis, 49221
        • Hickman Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48109
        • University of Michigan Comprehensive Cancer Center
      • Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48106
        • Saint Joseph Mercy Hospital
      • Battle Creek, Michigan, États-Unis, 49017
        • Bronson Battle Creek
      • Brighton, Michigan, États-Unis, 48114
        • Saint Joseph Mercy Brighton
      • Brighton, Michigan, États-Unis, 48114
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Brighton
      • Canton, Michigan, États-Unis, 48188
        • Saint Joseph Mercy Canton
      • Canton, Michigan, États-Unis, 48188
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Canton
      • Caro, Michigan, États-Unis, 48723
        • Caro Cancer Center
      • Chelsea, Michigan, États-Unis, 48118
        • Saint Joseph Mercy Chelsea
      • Chelsea, Michigan, États-Unis, 48118
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology - Chelsea Hospital
      • Clarkston, Michigan, États-Unis, 48346
        • Hematology Oncology Consultants-Clarkston
      • Clarkston, Michigan, États-Unis, 48346
        • Newland Medical Associates-Clarkston
      • Dearborn, Michigan, États-Unis, 48124
        • Beaumont Hospital - Dearborn
      • Detroit, Michigan, États-Unis, 48201
        • Wayne State University/Karmanos Cancer Institute
      • Detroit, Michigan, États-Unis, 48236
        • Ascension Saint John Hospital
      • East China Township, Michigan, États-Unis, 48054
        • Great Lakes Cancer Management Specialists-Doctors Park
      • Escanaba, Michigan, États-Unis, 49829
        • Green Bay Oncology - Escanaba
      • Farmington Hills, Michigan, États-Unis, 48334
        • Weisberg Cancer Treatment Center
      • Flint, Michigan, États-Unis, 48503
        • Hurley Medical Center
      • Flint, Michigan, États-Unis, 48503
        • Genesee Cancer and Blood Disease Treatment Center
      • Flint, Michigan, États-Unis, 48503
        • Genesee Hematology Oncology PC
      • Flint, Michigan, États-Unis, 48503
        • Genesys Hurley Cancer Institute
      • Grand Rapids, Michigan, États-Unis, 49503
        • Spectrum Health at Butterworth Campus
      • Grand Rapids, Michigan, États-Unis, 49503
        • Trinity Health Grand Rapids Hospital
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, États-Unis, 48236
        • Academic Hematology Oncology Specialists
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, États-Unis, 48236
        • Great Lakes Cancer Management Specialists-Van Elslander Cancer Center
      • Grosse Pointe Woods, Michigan, États-Unis, 48236
        • Michigan Breast Specialists-Grosse Pointe Woods
      • Jackson, Michigan, États-Unis, 49201
        • Allegiance Health
      • Kalamazoo, Michigan, États-Unis, 49007
        • West Michigan Cancer Center
      • Kalamazoo, Michigan, États-Unis, 49007
        • Bronson Methodist Hospital
      • Kalamazoo, Michigan, États-Unis, 49048
        • Borgess Medical Center
      • Lansing, Michigan, États-Unis, 48912
        • University of Michigan Health - Sparrow Lansing
      • Livonia, Michigan, États-Unis, 48154
        • Trinity Health Saint Mary Mercy Livonia Hospital
      • Livonia, Michigan, États-Unis, 48154
        • Hope Cancer Clinic
      • Macomb, Michigan, États-Unis, 48044
        • Great Lakes Cancer Management Specialists-Macomb Medical Campus
      • Macomb, Michigan, États-Unis, 48044
        • Michigan Breast Specialists-Macomb Township
      • Marlette, Michigan, États-Unis, 48453
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
      • Monroe, Michigan, États-Unis, 48162
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Monroe
      • Muskegon, Michigan, États-Unis, 49444
        • Trinity Health Muskegon Hospital
      • Norton Shores, Michigan, États-Unis, 49444
        • Cancer and Hematology Centers of Western Michigan - Norton Shores
      • Pontiac, Michigan, États-Unis, 48341
        • Saint Joseph Mercy Oakland
      • Pontiac, Michigan, États-Unis, 48341
        • 21st Century Oncology-Pontiac
      • Pontiac, Michigan, États-Unis, 48341
        • Hope Cancer Center
      • Pontiac, Michigan, États-Unis, 48341
        • Newland Medical Associates-Pontiac
      • Port Huron, Michigan, États-Unis, 48060
        • Lake Huron Medical Center
      • Port Huron, Michigan, États-Unis, 48060
        • Huron Medical Center PC
      • Reed City, Michigan, États-Unis, 49677
        • Corewell Health Reed City Hospital
      • Rochester Hills, Michigan, États-Unis, 48309
        • Great Lakes Cancer Management Specialists-Rochester Hills
      • Saginaw, Michigan, États-Unis, 48601
        • Ascension Saint Mary's Hospital
      • Saginaw, Michigan, États-Unis, 48604
        • Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
      • Sterling Heights, Michigan, États-Unis, 48312
        • Bhadresh Nayak MD PC-Sterling Heights
      • Tawas City, Michigan, États-Unis, 48764
        • Ascension Saint Joseph Hospital
      • Traverse City, Michigan, États-Unis, 49684
        • Munson Medical Center
      • Warren, Michigan, États-Unis, 48093
        • Saint John Macomb-Oakland Hospital
      • Warren, Michigan, États-Unis, 48088
        • Advanced Breast Care Center PLLC
      • Warren, Michigan, États-Unis, 48093
        • Great Lakes Cancer Management Specialists-Macomb Professional Building
      • Warren, Michigan, États-Unis, 48093
        • Macomb Hematology Oncology PC
      • Warren, Michigan, États-Unis, 48093
        • Michigan Breast Specialists-Warren
      • West Branch, Michigan, États-Unis, 48661
        • Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
      • Wyoming, Michigan, États-Unis, 49519
        • University of Michigan Health - West
      • Ypsilanti, Michigan, États-Unis, 48197
        • Trinity Health IHA Medical Group Hematology Oncology Ann Arbor Campus
      • Ypsilanti, Michigan, États-Unis, 48106
        • Huron Gastroenterology PC
    • Minnesota
      • Aitkin, Minnesota, États-Unis, 56431
        • Riverwood Healthcare Center
      • Bemidji, Minnesota, États-Unis, 56601
        • Sanford Joe Lueken Cancer Center
      • Brainerd, Minnesota, États-Unis, 56401
        • Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
      • Coon Rapids, Minnesota, États-Unis, 55433
        • Mercy Hospital
      • Deer River, Minnesota, États-Unis, 56636
        • Essentia Health - Deer River Clinic
      • Detroit Lakes, Minnesota, États-Unis, 56501
        • Essentia Health Saint Mary's - Detroit Lakes Clinic
      • Duluth, Minnesota, États-Unis, 55805
        • Essentia Health Cancer Center
      • Duluth, Minnesota, États-Unis, 55805
        • Essentia Health Saint Mary's Medical Center
      • Duluth, Minnesota, États-Unis, 55805
        • Miller-Dwan Hospital
      • Edina, Minnesota, États-Unis, 55435
        • Fairview Southdale Hospital
      • Fergus Falls, Minnesota, États-Unis, 56537
        • Lake Region Healthcare Corporation-Cancer Care
      • Fosston, Minnesota, États-Unis, 56542
        • Essentia Health - Fosston
      • Fridley, Minnesota, États-Unis, 55432
        • Unity Hospital
      • Hibbing, Minnesota, États-Unis, 55746
        • Essentia Health Hibbing Clinic
      • Maplewood, Minnesota, États-Unis, 55109
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Maplewood
      • Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55415
        • Hennepin County Medical Center
      • Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55407
        • Abbott-Northwestern Hospital
      • Minneapolis, Minnesota, États-Unis, 55454
        • Health Partners Inc
      • Park Rapids, Minnesota, États-Unis, 56470
        • Essentia Health - Park Rapids
      • Robbinsdale, Minnesota, États-Unis, 55422
        • North Memorial Medical Health Center
      • Saint Paul, Minnesota, États-Unis, 55101
        • Regions Hospital
      • Saint Paul, Minnesota, États-Unis, 55102
        • United Hospital
      • Sandstone, Minnesota, États-Unis, 55072
        • Essentia Health Sandstone
      • Shakopee, Minnesota, États-Unis, 55379
        • Saint Francis Regional Medical Center
      • Stillwater, Minnesota, États-Unis, 55082
        • Lakeview Hospital
      • Thief River Falls, Minnesota, États-Unis, 56701
        • Sanford Thief River Falls Medical Center
      • Virginia, Minnesota, États-Unis, 55792
        • Essentia Health Virginia Clinic
      • Waconia, Minnesota, États-Unis, 55387
        • Ridgeview Medical Center
      • Woodbury, Minnesota, États-Unis, 55125
        • Minnesota Oncology Hematology PA-Woodbury
      • Worthington, Minnesota, États-Unis, 56187
        • Sanford Cancer Center Worthington
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, États-Unis, 39216
        • University of Mississippi Medical Center
      • Pascagoula, Mississippi, États-Unis, 39581
        • Singing River Hospital
    • Missouri
      • Bolivar, Missouri, États-Unis, 65613
        • Central Care Cancer Center - Bolivar
      • Bonne Terre, Missouri, États-Unis, 63628
        • Parkland Health Center-Bonne Terre
      • Cape Girardeau, Missouri, États-Unis, 63703
        • Saint Francis Medical Center
      • Cape Girardeau, Missouri, États-Unis, 63703
        • Southeast Cancer Center
      • Farmington, Missouri, États-Unis, 63640
        • Parkland Health Center - Farmington
      • Jefferson City, Missouri, États-Unis, 65109
        • Capital Region Southwest Campus
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64128
        • Kansas City Veterans Affairs Medical Center
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64154
        • University of Kansas Cancer Center - North
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64131
        • The University of Kansas Cancer Center-South
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64132
        • Research Medical Center
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64108
        • Truman Medical Centers
      • Lee's Summit, Missouri, États-Unis, 64064
        • University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
      • Saint Joseph, Missouri, États-Unis, 64506
        • Heartland Regional Medical Center
      • Saint Louis, Missouri, États-Unis, 63131
        • Missouri Baptist Medical Center
      • Sainte Genevieve, Missouri, États-Unis, 63670
        • Sainte Genevieve County Memorial Hospital
      • Springfield, Missouri, États-Unis, 65807
        • CoxHealth South Hospital
      • Springfield, Missouri, États-Unis, 65804
        • Mercy Hospital Springfield
      • Sullivan, Missouri, États-Unis, 63080
        • Missouri Baptist Sullivan Hospital
      • Sunset Hills, Missouri, États-Unis, 63127
        • BJC Outpatient Center at Sunset Hills
    • Montana
      • Anaconda, Montana, États-Unis, 59711
        • Community Hospital of Anaconda
      • Billings, Montana, États-Unis, 59102
        • Saint Vincent Frontier Cancer Center
      • Bozeman, Montana, États-Unis, 59715
        • Bozeman Deaconess Hospital
      • Butte, Montana, États-Unis, 59701
        • Saint James Community Hospital and Cancer Treatment Center
      • Great Falls, Montana, États-Unis, 59405
        • Benefis Healthcare- Sletten Cancer Institute
      • Helena, Montana, États-Unis, 59601
        • Saint Peter's Community Hospital
      • Kalispell, Montana, États-Unis, 59901
        • Kalispell Regional Medical Center
      • Missoula, Montana, États-Unis, 59802
        • Saint Patrick Hospital - Community Hospital
    • Nebraska
      • Bellevue, Nebraska, États-Unis, 68123
        • Nebraska Medicine-Bellevue
      • Grand Island, Nebraska, États-Unis, 68803
        • CHI Health Saint Francis
      • Kearney, Nebraska, États-Unis, 68847
        • CHI Health Good Samaritan
      • Kearney, Nebraska, États-Unis, 68845
        • Heartland Hematology and Oncology
      • Lincoln, Nebraska, États-Unis, 68506
        • Nebraska Hematology and Oncology
      • Lincoln, Nebraska, États-Unis, 68510
        • Nebraska Cancer Research Center
      • Lincoln, Nebraska, États-Unis, 68516
        • Southeast Nebraska Cancer Center - 68th Street Place
      • Lincoln, Nebraska, États-Unis, 68510
        • Saint Elizabeth Regional Medical Center
      • Norfolk, Nebraska, États-Unis, 68701
        • Faith Regional Health Services Carson Cancer Center
      • North Platte, Nebraska, États-Unis, 69101
        • Great Plains Health Callahan Cancer Center
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68114
        • Nebraska Methodist Hospital
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68198
        • University of Nebraska Medical Center
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68124
        • Alegent Health Bergan Mercy Medical Center
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68118
        • Nebraska Medicine-Village Pointe
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68122
        • Alegent Health Immanuel Medical Center
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68130
        • Alegent Health Lakeside Hospital
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68131
        • Creighton University Medical Center
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68124
        • Nebraska Cancer Specialists - Omaha
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68130
        • Oncology Hematology West PC
      • Omaha, Nebraska, États-Unis, 68122
        • Hematology and Oncology Consultants PC
      • Papillion, Nebraska, États-Unis, 68046
        • Midlands Community Hospital
      • Scottsbluff, Nebraska, États-Unis, 69361
        • Regional West Medical Center Cancer Center
    • Nevada
      • Carson City, Nevada, États-Unis, 89703
        • Carson Tahoe Regional Medical Center
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Henderson
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89052
        • OptumCare Cancer Care at Seven Hills
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89052
        • Cancer and Blood Specialists-Henderson
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89052
        • Las Vegas Cancer Center-Henderson
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89074
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Southeast Henderson
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89074
        • GenesisCare USA - Henderson
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89052
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Horizon Ridge
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89074
        • Las Vegas Urology - Green Valley
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89074
        • Las Vegas Urology - Pebble
      • Henderson, Nevada, États-Unis, 89074
        • Urology Specialists of Nevada - Green Valley
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89144
        • Summerlin Hospital Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89109
        • Sunrise Hospital and Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89102
        • OptumCare Cancer Care at Charleston
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89106
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Central
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89109
        • GenesisCare USA - Las Vegas
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89119
        • Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • OptumCare Cancer Care at MountainView
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89135
        • Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Town Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89144
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada-Summerlin
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89148
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89148
        • OptumCare Cancer Care at Fort Apache
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89169
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada - Central Valley
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89102
        • University Medical Center of Southern Nevada
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89106
        • Cancer and Blood Specialists-Shadow
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89109
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Maryland Parkway
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89113
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-San Martin
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Cancer and Blood Specialists-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • GenesisCare USA - Vegas Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Tenaya
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89148-2405
        • Las Vegas Cancer Center-Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89148
        • GenesisCare USA - Fort Apache
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89149
        • HealthCare Partners Medical Group Oncology/Hematology-Centennial Hills
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Ann M Wierman MD LTD
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89074
        • Las Vegas Urology - Pecos
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89102
        • Desert West Surgery
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89103
        • Hope Cancer Care of Nevada
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89106
        • Urology Specialists of Nevada - Central
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89113
        • Las Vegas Prostate Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89113
        • Las Vegas Urology - Sunset
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Las Vegas Urology - Cathedral Rock
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Las Vegas Urology - Smoke Ranch
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89128
        • Urology Specialists of Nevada - Northwest
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89169
        • University Cancer Center
      • Las Vegas, Nevada, États-Unis, 89113
        • Urology Specialists of Nevada - Southwest
      • Pahrump, Nevada, États-Unis, 89048
        • Hope Cancer Care of Nevada-Pahrump
      • Reno, Nevada, États-Unis, 89502
        • Renown Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, États-Unis, 89503
        • Saint Mary's Regional Medical Center
      • Reno, Nevada, États-Unis, 89509
        • Radiation Oncology Associates
    • New Jersey
      • Hackensack, New Jersey, États-Unis, 07601
        • Hackensack University Medical Center
    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, États-Unis, 87102
        • University of New Mexico Cancer Center
      • Albuquerque, New Mexico, États-Unis, 87102
        • Lovelace Medical Center-Saint Joseph Square
      • Albuquerque, New Mexico, États-Unis, 87109
        • New Mexico Oncology Hematology Consultants
      • Albuquerque, New Mexico, États-Unis, 87110
        • Presbyterian Kaseman Hospital
      • Las Cruces, New Mexico, États-Unis, 88011
        • Memorial Medical Center - Las Cruces
      • Rio Rancho, New Mexico, États-Unis, 87124
        • Presbyterian Rust Medical Center/Jorgensen Cancer Center
    • New York
      • Albany, New York, États-Unis, 12208
        • New York Oncology Hematology PC - Albany Medical Center
      • Buffalo, New York, États-Unis, 14263
        • Roswell Park Cancer Institute
      • Cooperstown, New York, États-Unis, 13326
        • Mary Imogene Bassett Hospital
      • Rochester, New York, États-Unis, 14642
        • University of Rochester
      • Stony Brook, New York, États-Unis, 11794
        • Stony Brook University Medical Center
      • Syracuse, New York, États-Unis, 13210
        • State University of New York Upstate Medical University
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, États-Unis, 28803
        • AdventHealth Infusion Center Asheville
      • Clemmons, North Carolina, États-Unis, 27012
        • Wake Forest University at Clemmons
      • Clinton, North Carolina, États-Unis, 28328
        • Southeastern Medical Oncology Center-Clinton
      • Goldsboro, North Carolina, États-Unis, 27534
        • Southeastern Medical Oncology Center-Goldsboro
      • Goldsboro, North Carolina, États-Unis, 27534
        • Wayne Memorial Hospital
      • Hendersonville, North Carolina, États-Unis, 28791
        • Margaret R Pardee Memorial Hospital
      • Jacksonville, North Carolina, États-Unis, 28546
        • Southeastern Medical Oncology Center-Jacksonville
      • Jacksonville, North Carolina, États-Unis, 28546
        • Onslow Memorial Hospital
      • Kenansville, North Carolina, États-Unis, 28349
        • Vidant Oncology-Kenansville
      • Kinston, North Carolina, États-Unis, 28501
        • Vidant Oncology-Kinston
      • Richlands, North Carolina, États-Unis, 28574
        • Vidant Oncology-Richlands
      • Statesville, North Carolina, États-Unis, 28677
        • Wake Forest Baptist Health - Hematology Oncology - Statesville
      • Wilkesboro, North Carolina, États-Unis, 28659
        • Wake Forest Baptist Health - Wilkes Medical Center
      • Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
        • Wake Forest University Health Sciences
    • North Dakota
      • Bismarck, North Dakota, États-Unis, 58501
        • Sanford Bismarck Medical Center
      • Fargo, North Dakota, États-Unis, 58122
        • Sanford Roger Maris Cancer Center
      • Fargo, North Dakota, États-Unis, 58103
        • Essentia Health Cancer Center-South University Clinic
      • Fargo, North Dakota, États-Unis, 58122
        • Sanford Broadway Medical Center
      • Fargo, North Dakota, États-Unis, 58122
        • Sanford Clinic North-Fargo
      • Fargo, North Dakota, États-Unis, 58103
        • Sanford South University Medical Center
      • Jamestown, North Dakota, États-Unis, 58401
        • Essentia Health - Jamestown Clinic
    • Ohio
      • Beachwood, Ohio, États-Unis, 44122
        • UHHS-Chagrin Highlands Medical Center
      • Beavercreek, Ohio, États-Unis, 45431
        • Indu and Raj Soin Medical Center
      • Belpre, Ohio, États-Unis, 45714
        • Strecker Cancer Center-Belpre
      • Boardman, Ohio, États-Unis, 44512
        • Saint Elizabeth Boardman Hospital
      • Centerville, Ohio, États-Unis, 45459
        • Miami Valley Hospital South
      • Centerville, Ohio, États-Unis, 45459
        • Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
      • Chillicothe, Ohio, États-Unis, 45601
        • Adena Regional Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45219
        • University of Cincinnati Cancer Center-UC Medical Center
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45220
        • Good Samaritan Hospital - Cincinnati
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45242
        • Bethesda North Hospital
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45242
        • Oncology Hematology Care Inc-Blue Ash
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45202
        • Oncology Hematology Care Inc-Eden Park
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45211
        • Oncology Hematology Care Inc-Mercy West
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45230
        • Oncology Hematology Care Inc-Anderson
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45236
        • Oncology Hematology Care Inc-Kenwood
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45247
        • TriHealth Cancer Institute-Westside
      • Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45255
        • TriHealth Cancer Institute-Anderson
      • Cleveland, Ohio, États-Unis, 44106
        • Case Western Reserve University
      • Cleveland, Ohio, États-Unis, 44109
        • MetroHealth Medical Center
      • Cleveland, Ohio, États-Unis, 44195
        • Cleveland Clinic Foundation
      • Cleveland, Ohio, États-Unis, 44111
        • Cleveland Clinic Cancer Center/Fairview Hospital
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43214
        • Riverside Methodist Hospital
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43210
        • Ohio State University Comprehensive Cancer Center
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43219
        • The Mark H Zangmeister Center
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43214
        • Columbus Oncology and Hematology Associates Inc
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43228
        • Doctors Hospital
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43213
        • Mount Carmel East Hospital
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43215
        • Grant Medical Center
      • Columbus, Ohio, États-Unis, 43222
        • Mount Carmel Health Center West
      • Dayton, Ohio, États-Unis, 45406
        • Good Samaritan Hospital - Dayton
      • Dayton, Ohio, États-Unis, 45409
        • Miami Valley Hospital
      • Dayton, Ohio, États-Unis, 45415
        • Dayton Physician LLC-Miami Valley Hospital North
      • Dayton, Ohio, États-Unis, 45415
        • Miami Valley Hospital North
      • Delaware, Ohio, États-Unis, 43015
        • Delaware Health Center-Grady Cancer Center
      • Delaware, Ohio, États-Unis, 43015
        • Grady Memorial Hospital
      • Dublin, Ohio, États-Unis, 43016
        • Dublin Methodist Hospital
      • Fairfield, Ohio, États-Unis, 45014
        • Oncology Hematology Care Inc-Healthplex
      • Findlay, Ohio, États-Unis, 45840
        • Blanchard Valley Hospital
      • Findlay, Ohio, États-Unis, 45840
        • Armes Family Cancer Center
      • Findlay, Ohio, États-Unis, 45840
        • Orion Cancer Care
      • Franklin, Ohio, États-Unis, 45005-1066
        • Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
      • Franklin, Ohio, États-Unis, 45005
        • Dayton Physicians LLC-Atrium
      • Greenville, Ohio, États-Unis, 45331
        • Wayne Hospital
      • Greenville, Ohio, États-Unis, 45331
        • Dayton Physicians LLC-Wayne
      • Grove City, Ohio, États-Unis, 43123
        • Mount Carmel Grove City Hospital
      • Independence, Ohio, États-Unis, 44131
        • Cleveland Clinic Cancer Center Independence
      • Kettering, Ohio, États-Unis, 45429
        • Kettering Medical Center
      • Kettering, Ohio, États-Unis, 45409
        • Greater Dayton Cancer Center
      • Lancaster, Ohio, États-Unis, 43130
        • Fairfield Medical Center
      • Lima, Ohio, États-Unis, 45801
        • Saint Rita's Medical Center
      • Mansfield, Ohio, États-Unis, 44906
        • Cleveland Clinic Cancer Center Mansfield
      • Marietta, Ohio, États-Unis, 45750
        • Marietta Memorial Hospital
      • Marion, Ohio, États-Unis, 43302
        • OhioHealth Marion General Hospital
      • Maumee, Ohio, États-Unis, 43537
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Maumee
      • Maumee, Ohio, États-Unis, 43537
        • Toledo Radiation Oncology at Northwest Ohio Onocolgy Center
      • Mayfield Heights, Ohio, États-Unis, 44124
        • Hillcrest Hospital Cancer Center
      • Middletown, Ohio, États-Unis, 45042
        • Dayton Physicians LLC-Signal Point
      • Mount Vernon, Ohio, États-Unis, 43050
        • Knox Community Hospital
      • Newark, Ohio, États-Unis, 43055
        • Licking Memorial Hospital
      • Newark, Ohio, États-Unis, 43055
        • Newark Radiation Oncology
      • Oregon, Ohio, États-Unis, 43616
        • Saint Charles Hospital
      • Perrysburg, Ohio, États-Unis, 43551
        • Mercy Health Perrysburg Cancer Center
      • Portsmouth, Ohio, États-Unis, 45662
        • Southern Ohio Medical Center
      • Sandusky, Ohio, États-Unis, 44870
        • North Coast Cancer Care
      • Sidney, Ohio, États-Unis, 45365
        • Dayton Physicians LLC-Wilson
      • Springfield, Ohio, États-Unis, 45505
        • Springfield Regional Medical Center
      • Springfield, Ohio, États-Unis, 45504
        • Springfield Regional Cancer Center
      • Strongsville, Ohio, États-Unis, 44136
        • Cleveland Clinic Cancer Center Strongsville
      • Toledo, Ohio, États-Unis, 43608
        • Saint Vincent Mercy Medical Center
      • Toledo, Ohio, États-Unis, 43623
        • Mercy Health - Saint Anne Hospital
      • Toledo, Ohio, États-Unis, 43623
        • Toledo Clinic Cancer Centers-Toledo
      • Toledo, Ohio, États-Unis, 43614
        • University of Toledo
      • Troy, Ohio, États-Unis, 45373
        • Upper Valley Medical Center
      • Troy, Ohio, États-Unis, 45373
        • Dayton Physicians LLC - Troy
      • Warren, Ohio, États-Unis, 44484
        • Saint Joseph Warren Hospital
      • Warrensville Heights, Ohio, États-Unis, 44122
        • South Pointe Hospital
      • West Chester, Ohio, États-Unis, 45069
        • University of Cincinnati Cancer Center-West Chester
      • Westerville, Ohio, États-Unis, 43081
        • Saint Ann's Hospital
      • Westlake, Ohio, États-Unis, 44145
        • UHHS-Westlake Medical Center
      • Wooster, Ohio, États-Unis, 44691
        • Cleveland Clinic Wooster Family Health and Surgery Center
      • Youngstown, Ohio, États-Unis, 44501
        • Saint Elizabeth Youngstown Hospital
      • Zanesville, Ohio, États-Unis, 43701
        • Genesis Healthcare System Cancer Care Center
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, États-Unis, 73104
        • University of Oklahoma Health Sciences Center
      • Oklahoma City, Oklahoma, États-Unis, 73109
        • Integris Southwest Medical Center
    • Oregon
      • Baker City, Oregon, États-Unis, 97814
        • Saint Alphonsus Medical Center-Baker City
      • Bend, Oregon, États-Unis, 97701
        • Saint Charles Health System
      • Clackamas, Oregon, États-Unis, 97015
        • Clackamas Radiation Oncology Center
      • Clackamas, Oregon, États-Unis, 97015
        • Providence Cancer Institute Clackamas Clinic
      • Coos Bay, Oregon, États-Unis, 97420
        • Bay Area Hospital
      • Newberg, Oregon, États-Unis, 97132
        • Providence Newberg Medical Center
      • Ontario, Oregon, États-Unis, 97914
        • Saint Alphonsus Medical Center-Ontario
      • Oregon City, Oregon, États-Unis, 97045
        • Providence Willamette Falls Medical Center
      • Portland, Oregon, États-Unis, 97239
        • Oregon Health and Science University
      • Portland, Oregon, États-Unis, 97213
        • Providence Portland Medical Center
      • Portland, Oregon, États-Unis, 97225
        • Providence Saint Vincent Medical Center
      • Redmond, Oregon, États-Unis, 97756
        • Saint Charles Health System-Redmond
    • Pennsylvania
      • Allentown, Pennsylvania, États-Unis, 18103
        • Lehigh Valley Hospital-Cedar Crest
      • Beaver, Pennsylvania, États-Unis, 15009
        • UPMC-Heritage Valley Health System Beaver
      • Bethlehem, Pennsylvania, États-Unis, 18017
        • Lehigh Valley Hospital - Muhlenberg
      • Bethlehem, Pennsylvania, États-Unis, 18015
        • Saint Luke's University Hospital-Bethlehem Campus
      • Chadds Ford, Pennsylvania, États-Unis, 19317
        • Christiana Care Health System-Concord Health Center
      • Chambersburg, Pennsylvania, États-Unis, 17201
        • Chambersburg Hospital
      • Danville, Pennsylvania, États-Unis, 17822
        • Geisinger Medical Center
      • East Stroudsburg, Pennsylvania, États-Unis, 18301
        • Pocono Medical Center
      • Ephrata, Pennsylvania, États-Unis, 17522
        • Ephrata Cancer Center
      • Ephrata, Pennsylvania, États-Unis, 17522
        • Ephrata Community Hospital
      • Gettysburg, Pennsylvania, États-Unis, 17325
        • Adams Cancer Center
      • Greensburg, Pennsylvania, États-Unis, 15601
        • UPMC Cancer Centers - Arnold Palmer Pavilion
      • Hanover, Pennsylvania, États-Unis, 17331
        • Cherry Tree Cancer Center
      • Hazleton, Pennsylvania, États-Unis, 18201
        • Geisinger Medical Center-Cancer Center Hazleton
      • Hazleton, Pennsylvania, États-Unis, 18201
        • Lehigh Valley Hospital-Hazleton
      • Hershey, Pennsylvania, États-Unis, 17033-0850
        • Penn State Milton S Hershey Medical Center
      • Johnstown, Pennsylvania, États-Unis, 15901
        • UPMC-Johnstown/John P. Murtha Regional Cancer Center
      • Lebanon, Pennsylvania, États-Unis, 17042
        • Sechler Family Cancer Center
      • Lewisburg, Pennsylvania, États-Unis, 17837
        • Geisinger Medical Oncology-Lewisburg
      • Lewistown, Pennsylvania, États-Unis, 17044
        • Lewistown Hospital
      • McKeesport, Pennsylvania, États-Unis, 15132
        • UPMC Cancer Center at UPMC McKeesport
      • Moon, Pennsylvania, États-Unis, 15108
        • UPMC Hillman Cancer Center in Coraopolis
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15212
        • Allegheny General Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15224
        • West Penn Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
        • UPMC-Magee Womens Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15232
        • University of Pittsburgh Cancer Institute (UPCI)
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15232
        • UPMC-Shadyside Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15213
        • UPMC-Presbyterian Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15215
        • UPMC-Saint Margaret
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15237
        • UPMC-Passavant Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, États-Unis, 15243
        • UPMC-Saint Clair Hospital Cancer Center
      • Pottsville, Pennsylvania, États-Unis, 17901
        • Geisinger Cancer Services-Pottsville
      • Sayre, Pennsylvania, États-Unis, 18840
        • Guthrie Medical Group PC-Robert Packer Hospital
      • Scranton, Pennsylvania, États-Unis, 18510
        • Community Medical Center
      • Selinsgrove, Pennsylvania, États-Unis, 17870
        • Geisinger Medical Oncology-Selinsgrove
      • Seneca, Pennsylvania, États-Unis, 16346
        • UPMC Cancer Center at UPMC Northwest
      • State College, Pennsylvania, États-Unis, 16801
        • Geisinger Medical Group
      • Uniontown, Pennsylvania, États-Unis, 15401
        • UPMC Uniontown Hospital Radiation Oncology
      • Washington, Pennsylvania, États-Unis, 15301
        • UPMC Washington Hospital Radiation Oncology
      • West Reading, Pennsylvania, États-Unis, 19611
        • Reading Hospital
      • Wexford, Pennsylvania, États-Unis, 15090
        • Wexford Health and Wellness Pavilion
      • Wilkes-Barre, Pennsylvania, États-Unis, 18711
        • Geisinger Wyoming Valley/Henry Cancer Center
      • York, Pennsylvania, États-Unis, 17403
        • WellSpan Health-York Cancer Center
      • York, Pennsylvania, États-Unis, 17403
        • WellSpan Health-York Hospital
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, États-Unis, 02903
        • Rhode Island Hospital
    • South Carolina
      • Anderson, South Carolina, États-Unis, 29621
        • AnMed Health Cancer Center
      • Bluffton, South Carolina, États-Unis, 29910
        • Saint Joseph's/Candler - Bluffton Campus
      • Boiling Springs, South Carolina, États-Unis, 29316
        • Prisma Health Cancer Institute - Spartanburg
      • Charleston, South Carolina, États-Unis, 29425
        • Medical University of South Carolina
      • Charleston, South Carolina, États-Unis, 29401
        • Roper Hospital
      • Charleston, South Carolina, États-Unis, 29403
        • Charleston Oncology - Roper
      • Charleston, South Carolina, États-Unis, 29414
        • Charleston Oncology - Saint Francis
      • Easley, South Carolina, États-Unis, 29640
        • Prisma Health Cancer Institute - Easley
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Faris
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29607
        • Saint Francis Cancer Center
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29615
        • Prisma Health Cancer Institute - Eastside
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29605
        • Prisma Health Cancer Institute - Butternut
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29601
        • Saint Francis Hospital
      • Greenville, South Carolina, États-Unis, 29605
        • Prisma Health Greenville Memorial Hospital
      • Greer, South Carolina, États-Unis, 29650
        • Prisma Health Cancer Institute - Greer
      • Hilton Head Island, South Carolina, États-Unis, 29926
        • The Radiation Oncology Center-Hilton Head/Bluffton
      • Hilton Head Island, South Carolina, États-Unis, 29926-3827
        • South Carolina Cancer Specialists PC
      • Seneca, South Carolina, États-Unis, 29672
        • Prisma Health Cancer Institute - Seneca
    • South Dakota
      • Sioux Falls, South Dakota, États-Unis, 57105
        • Avera Cancer Institute
      • Sioux Falls, South Dakota, États-Unis, 57117-5134
        • Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
      • Sioux Falls, South Dakota, États-Unis, 57104
        • Sanford Cancer Center Oncology Clinic
    • Tennessee
      • Bristol, Tennessee, États-Unis, 37620
        • Wellmont Medical Associates Oncology and Hematology-Bristol
      • Bristol, Tennessee, États-Unis, 37620
        • Bristol Regional Medical Center
      • Chattanooga, Tennessee, États-Unis, 37404
        • Memorial Hospital
      • Chattanooga, Tennessee, États-Unis, 37403
        • Erlanger Medical Center
      • Franklin, Tennessee, États-Unis, 37067
        • Vanderbilt-Ingram Cancer Center Cool Springs
      • Hixson, Tennessee, États-Unis, 37343
        • Pulmonary Medicine Center of Chattanooga-Hixson
      • Kingsport, Tennessee, États-Unis, 37660
        • Ballad Health Cancer Care - Kingsport
      • Kingsport, Tennessee, États-Unis, 37660
        • Wellmont Holston Valley Hospital and Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, États-Unis, 37916
        • Thompson Cancer Survival Center
      • Knoxville, Tennessee, États-Unis, 37932
        • Thompson Cancer Survival Center - West
      • Maryville, Tennessee, États-Unis, 37804
        • Thompson Oncology Group-Maryville
      • Nashville, Tennessee, États-Unis, 37232
        • Vanderbilt University/Ingram Cancer Center
      • Nashville, Tennessee, États-Unis, 37204
        • Vanderbilt Breast Center at One Hundred Oaks
      • Oak Ridge, Tennessee, États-Unis, 37830
        • Thompson Oncology Group-Oak Ridge
      • Ooltewah, Tennessee, États-Unis, 37363
        • Memorial GYN Plus
    • Texas
      • Bryan, Texas, États-Unis, 77802
        • Saint Joseph Regional Cancer Center
      • Dallas, Texas, États-Unis, 75235
        • Parkland Memorial Hospital
      • Dallas, Texas, États-Unis, 75390
        • UT Southwestern/Simmons Cancer Center-Dallas
    • Utah
      • American Fork, Utah, États-Unis, 84003
        • American Fork Hospital / Huntsman Intermountain Cancer Center
      • Cedar City, Utah, États-Unis, 84720
        • Sandra L Maxwell Cancer Center
      • Logan, Utah, États-Unis, 84321
        • Logan Regional Hospital
      • Murray, Utah, États-Unis, 84107
        • Intermountain Medical Center
      • Ogden, Utah, États-Unis, 84403
        • McKay-Dee Hospital Center
      • Provo, Utah, États-Unis, 84604
        • Utah Valley Regional Medical Center
      • Riverton, Utah, États-Unis, 84065
        • Riverton Hospital
      • Saint George, Utah, États-Unis, 84770
        • Saint George Regional Medical Center
      • Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84112
        • Huntsman Cancer Institute/University of Utah
      • Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84106
        • Utah Cancer Specialists-Salt Lake City
      • Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84143
        • LDS Hospital
    • Virginia
      • Bristol, Virginia, États-Unis, 24201
        • Wellmont Medical Associates-Bristol
      • Charlottesville, Virginia, États-Unis, 22908
        • University of Virginia Cancer Center
      • Lynchburg, Virginia, États-Unis, 24501
        • Centra Lynchburg Hematology-Oncology Clinic Inc
      • Norton, Virginia, États-Unis, 24273
        • Southwest VA Regional Cancer Center
      • Richmond, Virginia, États-Unis, 23298
        • Virginia Commonwealth University/Massey Cancer Center
    • Washington
      • Aberdeen, Washington, États-Unis, 98520
        • Providence Regional Cancer System-Aberdeen
      • Anacortes, Washington, États-Unis, 98221
        • Cancer Care Center at Island Hospital
      • Auburn, Washington, États-Unis, 98001
        • MultiCare Auburn Medical Center
      • Bainbridge Island, Washington, États-Unis, 98110
        • Virginia Mason Bainbridge Island Medical Center
      • Bellevue, Washington, États-Unis, 98004
        • Overlake Medical Center
      • Bellevue, Washington, États-Unis, 98005
        • Swedish Cancer Institute-Eastside Oncology Hematology
      • Bellingham, Washington, États-Unis, 98225
        • PeaceHealth Saint Joseph Medical Center
      • Bremerton, Washington, États-Unis, 98310
        • Harrison HealthPartners Hematology and Oncology-Bremerton
      • Bremerton, Washington, États-Unis, 98310
        • Harrison Medical Center
      • Burien, Washington, États-Unis, 98166
        • Highline Medical Center-Main Campus
      • Centralia, Washington, États-Unis, 98531
        • Providence Regional Cancer System-Centralia
      • Edmonds, Washington, États-Unis, 98026
        • Swedish Cancer Institute-Edmonds
      • Enumclaw, Washington, États-Unis, 98022
        • Saint Elizabeth Hospital
      • Everett, Washington, États-Unis, 98201
        • Providence Regional Cancer Partnership
      • Federal Way, Washington, États-Unis, 98002
        • Virginia Mason Federal Way Medical Center
      • Federal Way, Washington, États-Unis, 98003
        • Saint Francis Hospital
      • Gig Harbor, Washington, États-Unis, 98332
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Gig Harbor
      • Gig Harbor, Washington, États-Unis, 98335
        • MultiCare Gig Harbor Medical Park
      • Issaquah, Washington, États-Unis, 98029
        • Swedish Cancer Institute-Issaquah
      • Kennewick, Washington, États-Unis, 99336
        • Kadlec Clinic Hematology and Oncology
      • Kennewick, Washington, États-Unis, 99336
        • Northwest Cancer Clinic
      • Lacey, Washington, États-Unis, 98503
        • Providence Regional Cancer System-Lacey
      • Lakewood, Washington, États-Unis, 98499
        • Saint Clare Hospital
      • Longview, Washington, États-Unis, 98632
        • PeaceHealth Saint John Medical Center
      • Lynnwood, Washington, États-Unis, 98036
        • Virginia Mason Lynnwood Medical Center
      • Port Townsend, Washington, États-Unis, 98368
        • Jefferson Healthcare
      • Poulsbo, Washington, États-Unis, 98370
        • Harrison HealthPartners Hematology and Oncology-Poulsbo
      • Poulsbo, Washington, États-Unis, 98370
        • Peninsula Cancer Center
      • Puyallup, Washington, États-Unis, 98372
        • MultiCare Good Samaritan Hospital
      • Puyallup, Washington, États-Unis, 98372
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Puyallup
      • Renton, Washington, États-Unis, 98055
        • Valley Medical Center
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98101
        • Virginia Mason Medical Center
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98107
        • Swedish Medical Center-Ballard Campus
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98122
        • Swedish Medical Center-First Hill
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98112
        • Kaiser Permanente Washington
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98104
        • Minor and James Medical PLLC
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98104
        • Pacific Gynecology Specialists
      • Seattle, Washington, États-Unis, 98122-5711
        • Swedish Medical Center-Cherry Hill
      • Sedro-Woolley, Washington, États-Unis, 98284
        • PeaceHealth United General Medical Center
      • Shelton, Washington, États-Unis, 98584
        • Providence Regional Cancer System-Shelton
      • Spokane, Washington, États-Unis, 99204
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Downtown
      • Spokane, Washington, États-Unis, 99218
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - North
      • Spokane Valley, Washington, États-Unis, 99216
        • MultiCare Deaconess Cancer and Blood Specialty Center - Valley
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 98405
        • Mary Bridge Children's Hospital and Health Center
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 98405
        • Northwest Medical Specialties PLLC
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 98405
        • MultiCare Tacoma General Hospital
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 98405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Saint Joe's
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 97405
        • Tacoma/Valley Radiation Oncology Centers-Jackson Hall
      • Tacoma, Washington, États-Unis, 98405
        • Franciscan Research Center-Northwest Medical Plaza
      • Vancouver, Washington, États-Unis, 98664
        • PeaceHealth Southwest Medical Center
      • Walla Walla, Washington, États-Unis, 99362
        • Providence Saint Mary Regional Cancer Center
      • Yakima, Washington, États-Unis, 98902
        • North Star Lodge Cancer Center at Yakima Valley Memorial Hospital
      • Yelm, Washington, États-Unis, 98597
        • Providence Regional Cancer System-Yelm
    • West Virginia
      • Bridgeport, West Virginia, États-Unis, 26330
        • United Hospital Center
      • Charleston, West Virginia, États-Unis, 25304
        • West Virginia University Charleston Division
      • Huntington, West Virginia, États-Unis, 25701
        • Edwards Comprehensive Cancer Center
      • Martinsburg, West Virginia, États-Unis, 25401
        • WVUH-Berkely Medical Center
      • Morgantown, West Virginia, États-Unis, 26506
        • West Virginia University Healthcare
      • Parkersburg, West Virginia, États-Unis, 26101
        • Camden Clark Medical Center
    • Wisconsin
      • Antigo, Wisconsin, États-Unis, 54409
        • Langlade Hospital and Cancer Center
      • Ashland, Wisconsin, États-Unis, 54806
        • Duluth Clinic Ashland
      • Ashland, Wisconsin, États-Unis, 54806
        • Northwest Wisconsin Cancer Center
      • Chippewa Falls, Wisconsin, États-Unis, 54729
        • Marshfield Clinic-Chippewa Center
      • Eau Claire, Wisconsin, États-Unis, 54701
        • Marshfield Medical Center-EC Cancer Center
      • Eau Claire, Wisconsin, États-Unis, 54701
        • Marshfield Clinic Cancer Center at Sacred Heart
      • Green Bay, Wisconsin, États-Unis, 54301
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center Green Bay
      • Green Bay, Wisconsin, États-Unis, 54303
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Saint Mary's
      • Green Bay, Wisconsin, États-Unis, 54301
        • Bellin Memorial Hospital
      • Green Bay, Wisconsin, États-Unis, 54303
        • Green Bay Oncology Limited at Saint Mary's Hospital
      • Green Bay, Wisconsin, États-Unis, 54301-3526
        • Green Bay Oncology at Saint Vincent Hospital
      • Johnson Creek, Wisconsin, États-Unis, 53038
        • UW Cancer Center Johnson Creek
      • La Crosse, Wisconsin, États-Unis, 54601
        • Gundersen Lutheran Medical Center
      • Ladysmith, Wisconsin, États-Unis, 54848
        • Marshfield Clinic - Ladysmith Center
      • Madison, Wisconsin, États-Unis, 53792
        • University of Wisconsin Carbone Cancer Center
      • Manitowoc, Wisconsin, États-Unis, 54221
        • Holy Family Memorial Hospital
      • Marinette, Wisconsin, États-Unis, 54143
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Marinette
      • Marshfield, Wisconsin, États-Unis, 54449
        • Marshfield Medical Center-Marshfield
      • Medford, Wisconsin, États-Unis, 54451
        • Aspirus Medford Hospital
      • Milwaukee, Wisconsin, États-Unis, 53226
        • Medical College of Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, États-Unis, 53210
        • Ascension Southeast Wisconsin Hospital - Saint Joseph Campus
      • Minocqua, Wisconsin, États-Unis, 54548
        • Marshfield Clinic-Minocqua Center
      • New Richmond, Wisconsin, États-Unis, 54017
        • Cancer Center of Western Wisconsin
      • Oconto Falls, Wisconsin, États-Unis, 54154
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Oconto Falls
      • Rice Lake, Wisconsin, États-Unis, 54868
        • Marshfield Medical Center-Rice Lake
      • Rice Lake, Wisconsin, États-Unis, 54868
        • Lakeview Medical Center-Marshfield Clinic
      • Sheboygan, Wisconsin, États-Unis, 53081
        • HSHS Saint Nicholas Hospital
      • Stevens Point, Wisconsin, États-Unis, 54482
        • Marshfield Medical Center-River Region at Stevens Point
      • Sturgeon Bay, Wisconsin, États-Unis, 54235-1495
        • Saint Vincent Hospital Cancer Center at Sturgeon Bay
      • Sturgeon Bay, Wisconsin, États-Unis, 54235
        • Green Bay Oncology - Sturgeon Bay
      • Wausau, Wisconsin, États-Unis, 54401
        • Aspirus Regional Cancer Center
      • Wausau, Wisconsin, États-Unis, 54401
        • Marshfield Clinic-Wausau Center
      • Weston, Wisconsin, États-Unis, 54476
        • Marshfield Medical Center - Weston
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, États-Unis, 54494
        • Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
      • Wisconsin Rapids, Wisconsin, États-Unis, 54494
        • Marshfield Clinic - Wisconsin Rapids Center

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • ÉTAPE 1
  • Âge >= 18 ans. Étant donné qu'aucune donnée sur la posologie ou les événements indésirables n'est actuellement disponible sur l'utilisation du traitement par dabrafenib ou dabrafenib + trametinib ou nivolumab ou nivolumab + ipilimumab chez les patients âgés de moins de 18 ans, les enfants sont exclus de cette étude, mais seront éligibles pour de futurs essais pédiatriques.
  • Statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) : 0 ou 1
  • Les effets du dabrafenib et du trametinib ou de l'ipilimumab et du nivolumab sur le fœtus humain en développement ne sont pas connus ; en outre, il a été rapporté que le dabrafenib interfère avec l'effet des contraceptifs oraux à base d'hormones ; pour cette raison et parce que d'autres agents thérapeutiques utilisés dans cet essai sont connus pour être tératogènes, les femmes en âge de procréer et les hommes sexuellement actifs doivent accepter d'utiliser au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et efficaces et/ou de s'abstenir de rapports sexuels pendant la durée de leur participation à l'étude, et pendant au moins 4 semaines après le traitement par le dabrafenib ou pendant 4 mois après le dabrafenib en association au trametinib ; les femmes en âge de procréer doivent utiliser au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et efficaces et/ou s'abstenir de rapports sexuels pendant au moins 5 mois après la dernière dose de nivolumab et/ou d'ipilimumab et les hommes sexuellement actifs doivent utiliser au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et efficaces et/ou s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins 7 mois après la dernière dose de nivolumab et/ou d'ipilimumab ; si une femme tombe enceinte ou soupçonne qu'elle est enceinte pendant qu'elle participe à cette étude, elle doit en informer immédiatement son médecin traitant
  • Les patients doivent avoir une maladie de stade III ou IV non résécable
  • Les patients doivent avoir une maladie mesurable ; tous les sites de la maladie doivent être évalués dans les 4 semaines précédant la randomisation

  • Les patients doivent avoir une confirmation histologique ou cytologique d'un mélanome métastatique ou non résécable et clairement évolutif

    • REMARQUE : Tout patient atteint d'un mélanome mutant BRAF V600 (qu'il soit cutané, acral ou muqueux primitif) qui répond aux critères d'éligibilité est éligible pour participer à cet essai ; les patients atteints de mélanome uvéal ne sont pas éligibles pour cet essai
  • Les patients doivent avoir la mutation BRAF V600, identifiée par un test approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) dans un laboratoire certifié CLIA (Clinical Laboratory Improvement Act); si le test effectué dans un laboratoire certifié CLIA a utilisé une méthode non approuvée par la FDA, des informations sur le test doivent être fournies (les tests approuvés par la FDA pour les mutations BRAF V600 dans le mélanome comprennent : le kit de détection THxID BRAF et le test de mutation Cobas 4800 BRAF V600, Foundation Medicine ); des informations rapides sur le statut de la mutation BRAF de la tumeur peuvent également être obtenues via le programme "knowNow" de Novartis
  • Les patients peuvent avoir déjà reçu un traitement systémique dans le cadre adjuvant ; cependant ce traitement adjuvant ne doit pas avoir inclus d'anticorps bloquant la voie CTLA4 ou PD1 ou d'inhibiteur de BRAF/MEK. De plus, les patients peuvent ne pas avoir reçu de traitement systémique antérieur pour une maladie avancée (métastatique mesurable)
  • Les patients doivent avoir interrompu la chimiothérapie, l'immunothérapie ou d'autres agents expérimentaux utilisés dans le cadre adjuvant> = 4 semaines avant d'entrer dans l'étude et récupéré des événements indésirables dus à ces agents ; la mitomycine et les nitrosourées doivent avoir été interrompues au moins 6 semaines avant d'entrer dans l'étude ; les patients doivent avoir interrompu la radiothérapie >= 1 semaine avant d'entrer dans l'étude et se sont remis de tout événement indésirable associé au traitement ; la chirurgie antérieure doit être> = 2 semaines à compter de l'enregistrement et les patients doivent être complètement récupérés des complications post-chirurgicales
  • Numération leucocytaire >= 3 000/uL (obtenue dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Nombre absolu de neutrophiles (ANC) > 1 500/uL (obtenu dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Numération plaquettaire >= 100 000/uL (obtenue dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Hémoglobine > 8 g/dL (obtenue dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Créatinine sérique = < 1,5 x limite supérieure de la normale (LSN) ou clairance de la créatinine sérique (ClCr) >= 40 ml/min (obtenue dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Aspartate aminotransférase (AST) et alanine aminotransférase (ALT) =< 3 x LSN (=< 5 x LSN pour les patients présentant des métastases hépatiques documentées)
  • Phosphatase alcaline =< 2 x LSN (=< 5 x LSN pour les patients avec atteinte hépatique connue et =< 7 x LSN pour les patients avec atteinte osseuse connue) (obtenue dans les 4 semaines précédant la randomisation)
  • Bilirubine totale = < 1,5 x LSN sauf les sujets avec une bilirubine directe normale ou ceux avec un syndrome de Gilbert connu (obtenu dans les 4 semaines avant la randomisation)

  • ÉTAPE 2 (BRAS CROISÉS) : le patient doit avoir satisfait à tous les critères d'éligibilité (sauf ceux détaillés ci-dessous) au moment du croisement

    • Une maladie mesurable définie par RECIST n'est pas requise
    • Seule une thérapie systémique antérieure dans le cadre de l'étape 1 est autorisée ; les patients qui ont reçu un traitement systémique autorisé dans le cadre adjuvant avant l'étape 1 et qui étaient éligibles pour l'étape 1 ne sont pas exclus de passer à l'étape 2 s'ils répondent à d'autres critères d'éligibilité
    • La malabsorption, la difficulté à avaler ou d'autres conditions qui interféreraient avec l'ingestion ou l'absorption du dabrafenib ou du trametinib, ou des antécédents d'occlusion veineuse rétinienne sont acceptables pour les patients passant au traitement du bras D (ipilimumab + nivolumab)
    • Les antécédents de maladie auto-immune, à l'exclusion de la maladie pulmonaire interstitielle ou de la pneumonite, sont autorisés chez les patients passant au traitement du bras C (dabrafenib/trametinib)
    • Les patients passant du bras A (nivolumab/ipilimumab) au bras C (dabrafenib/trametinib) qui ont subi une intervention chirurgicale ou des métastases SRS à SNC n'ont pas besoin d'arrêter les stéroïdes pour commencer le traitement
    • Il n'y a aucune restriction sur la lactate déshydrogénase sérique (LDH) au croisement
    • Les patients ayant des antécédents de risques cardiovasculaires qui se sont développés au cours de l'étape 1 du traitement doivent être discutés avec l'investigateur principal (PI) de l'étude au moment du croisement

  • ÉTAPE 2 (BRAS CROSSOVER) : les patients randomisés dans le bras A à l'étape 1 doivent avoir un mélanome métastatique et clairement évolutif au traitement de l'étape 1 avant de passer au bras C

    • REMARQUE : Les patients doivent (si possible) être à au moins 1 semaine de la PD documentée à l'étape 1 de l'étude en cours. Tous les sites de la maladie doivent être évalués dans les 4 semaines précédant l'enregistrement

  • ÉTAPE 2 (Bras croisés) : les patients randomisés dans le bras B à l'étape 1 peuvent passer au bras D au moment ou avant la progression de la maladie

    • REMARQUE : Si possible, les patients doivent attendre pour traverser jusqu'à ce que le cycle avec la prochaine évaluation d'imagerie requise par le protocole soit terminé ; tous les sites de la maladie doivent être évalués dans les 4 semaines précédant l'enregistrement à l'étape 2
    • REMARQUE : Les patients doivent commencer le traitement du bras D au moins 1 semaine après l'arrêt du dabrafenib et du trametinib, sauf indication clinique contraire.
    • REMARQUE : Les analyses de laboratoire et les évaluations de la qualité de vie de base doivent être terminées et les patients doivent suivre le calendrier du bras D.
  • ÉTAPE 2 (BRAS CROISÉS) : les patients doivent avoir récupéré des événements indésirables (toxicités résolues au grade 1 ou moins) d'un traitement antérieur ; les patients présentant des toxicités liées au système immunitaire de l'ipilimumab + nivolumab peuvent continuer à l'étape 2 même s'ils sont toujours sous stéroïdes pour contrôler les effets secondaires, tant que la toxicité est passée au grade 1 ou moins
  • ÉTAPE 2 (Bras croisés) : les patients doivent avoir interrompu la radiothérapie avant de s'inscrire à l'étape 2 de l'étude et se sont remis de tout événement indésirable associé au traitement ; la chirurgie antérieure doit être> = 2 semaines entre l'inscription à l'étape 2 et les patients doivent être complètement récupérés des complications post-chirurgicales
  • ÉTAPE 2 (Bras croisés) : les effets du dabrafenib et du trametinib ou de l'ipilimumab et du nivolumab sur le fœtus humain en développement sont inconnus ; en outre, il a été rapporté que le dabrafenib interfère avec l'effet des contraceptifs oraux à base d'hormones ; pour cette raison et parce que d'autres agents thérapeutiques utilisés dans cet essai sont connus pour être tératogènes, les femmes en âge de procréer et les hommes sexuellement actifs doivent accepter de continuer à utiliser les mêmes exigences de contraception qu'à l'étape 1 de cette étude (c. au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et efficaces et/ou à s'abstenir de rapports sexuels pendant toute la durée de leur participation à l'étude, et pendant au moins 4 semaines après le traitement par le dabrafenib ou pendant 4 mois après le dabrafenib en association avec le trametinib ; les femmes de le potentiel de procréer doit utiliser au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et efficaces et/ou s'abstenir de rapports sexuels pendant au moins 5 mois après la dernière dose de nivolumab et/ou d'ipilimumab et les hommes sexuellement actifs doivent utiliser au moins deux autres méthodes de contraception acceptées et des méthodes de contraception efficaces et/ou de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins 7 mois après la dernière dose de nivolumab et/ou d'ipilimumab) ; si une femme tombe enceinte ou soupçonne qu'elle est enceinte pendant qu'elle participe à cette étude, elle doit en informer immédiatement son médecin traitant

Critère d'exclusion:

  • Les femmes ne doivent pas être enceintes ni allaiter, car les effets de l'ipilimumab + nivolumab ou du dabrafenib + trametinib sur le développement du fœtus humain sont inconnus

    • Toutes les femmes en âge de procréer doivent subir un test sanguin ou une étude d'urine dans les 2 semaines précédant l'enregistrement pour exclure une grossesse
    • Une femme en âge de procréer est toute femme, quelle que soit son orientation sexuelle ou qu'elle ait ou non subi une ligature des trompes, qui répond aux critères suivants : 1) n'a pas subi d'hystérectomie ou d'ovariectomie bilatérale ; ou 2) n'a pas été naturellement ménopausée pendant au moins 24 mois consécutifs (c'est-à-dire qu'elle a eu ses règles à tout moment au cours des 24 mois consécutifs précédents)
  • Les patients ne doivent pas recevoir d'autres agents expérimentaux pendant l'étude ou dans les quatre semaines précédant l'enregistrement
  • Les patients ne sont pas éligibles s'ils présentent des métastases du système nerveux central (SNC) actuellement actives ; les patients qui ont des métastases cérébrales traitées (par résection chirurgicale ou radiochirurgie stéréotaxique [SRS]) pourraient être éligibles ; les patients ne doivent pas avoir pris de stéroïdes =< 10 jours avant la randomisation dans le but de gérer leurs métastases cérébrales ; répéter l'imagerie après SRS ou résection chirurgicale n'est pas nécessaire tant que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de base est dans les 4 semaines suivant l'enregistrement ; les patients avec de multiples métastases cérébrales traités par SRS (avec [w] ou sans [w/o] radiothérapie du cerveau entier [WBRT]), ne sont pas une exclusion ; les patients présentant des métastases définitives du SNC traités uniquement par WBRT ne sont pas éligibles ; les patients présentant des métastases potentielles du SNC qui sont trop petites pour un traitement par SRS ou une intervention chirurgicale (par ex. 1-2 mm) et/ou sont d'étiologie incertaine sont potentiellement éligibles, mais doivent être discutés avec et approuvés par l'investigateur principal de l'étude (IP)
  • Les patients ne doivent pas avoir d'autres tumeurs malignes actuelles, autres que le cancer basocellulaire de la peau, le cancer épidermoïde de la peau, le cancer in situ du col de l'utérus, le carcinome canalaire ou lobulaire in situ du sein ; les patients atteints d'autres tumeurs malignes sont éligibles s'ils ont été continuellement sans maladie pendant> 2 ans avant le moment de l'enregistrement
  • Les patients ne doivent pas avoir de conditions médicales préexistantes graves ou instables (à l'exception des exceptions de malignité spécifiées ci-dessus), y compris, mais sans s'y limiter, une infection en cours ou active nécessitant des antibiotiques parentéraux le jour 1, ou une maladie psychiatrique/situations sociales qui limiteraient le respect des les exigences de l'étude, interfèrent avec la sécurité du sujet ou obtiennent un consentement éclairé ; le dosage au niveau thérapeutique de la warfarine peut être utilisé avec une surveillance étroite du temps de prothrombine (TP)/rapport international normalisé (INR) par le site ; l'exposition peut être diminuée en raison de l'induction enzymatique pendant le traitement, il peut donc être nécessaire d'ajuster la posologie de la warfarine en fonction du PT/INR ; par conséquent, lors de l'arrêt du dabrafenib, l'exposition à la warfarine peut être augmentée et, par conséquent, une surveillance étroite via le PT/INR et des ajustements de la dose de warfarine doivent être effectués si cela est cliniquement approprié ; de la warfarine prophylactique à faible dose peut être administrée pour maintenir la perméabilité du cathéter central

  • Les patients ne doivent pas avoir d'antécédents ou de preuves de risques cardiovasculaires, y compris l'un des éléments suivants :

    • Intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque à l'aide de la formule de Bazett (QTcB) >= 480 msec. au départ
    • Antécédents de syndromes coronariens aigus (y compris infarctus du myocarde ou angor instable), d'angioplastie coronarienne ou de pose de stent au cours des 24 dernières semaines précédant l'enregistrement
    • Antécédents avant l'enregistrement ou preuve d'insuffisance cardiaque congestive actuelle> = classe II telle que définie par le système de classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)
    • Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) = < 45 % sur échocardiogramme cardiaque (écho) ou balayage d'acquisition multi-fenêtré (MUGA)
    • Défibrillateur intra-cardiaque
  • Les personnes connues pour être infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ne sont pas éligibles (remarque : le test de dépistage du VIH n'est pas requis pour participer à l'étude)
  • Les patients atteints d'une maladie auto-immune active ou ayant des antécédents de maladie auto-immune susceptible de récidiver, pouvant affecter la fonction des organes vitaux ou nécessiter un traitement immunosuppresseur comprenant des corticostéroïdes systémiques, doivent être exclus ; ceux-ci comprennent, mais sans s'y limiter, les patients ayant des antécédents de maladie neurologique liée au système immunitaire, de sclérose en plaques, de neuropathie auto-immune (démyélinisante), de syndrome de Guillain-Barré, de myasthénie grave ; une maladie auto-immune systémique telle que le lupus érythémateux disséminé (SLE), les maladies du tissu conjonctif, la sclérodermie, la maladie intestinale inflammatoire (IBD), la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, l'hépatite; et les patients ayant des antécédents de nécrolyse épidermique toxique (TEN), de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome des phospholipides doivent être exclus en raison du risque de récidive ou d'exacerbation de la maladie ; les patients atteints de vitiligo, de déficiences endocriniennes, y compris de thyroïdite, pris en charge par des hormones de remplacement, y compris des corticostéroïdes physiologiques, sont éligibles ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres arthropathies, le syndrome de Sjogren et le psoriasis contrôlés par des médicaments topiques et les patients présentant une sérologie positive, tels que les anticorps antinucléaires (ANA), doivent être évalués pour la présence d'une atteinte de l'organe cible et la nécessité potentielle d'un traitement systémique ; si aucune suppression immunitaire systémique n'est jugée nécessaire, ils peuvent être éligibles

  • Les médicaments ou thérapies non médicamenteuses suivants sont également interdits pendant le traitement dans cette étude :

    • Autres thérapies anticancéreuses
    • Autres médicaments expérimentaux
    • Les patients prenant des médicaments ou des substances qui sont de puissants inhibiteurs ou inducteurs du CYP3A ou du CYP2C8 ne sont pas éligibles
  • Les patients ne doivent pas avoir d'antécédents d'occlusion veineuse rétinienne (OVR)
  • Les patients ne doivent présenter aucun signe de maladie pulmonaire interstitielle ou de pneumonite
  • Les patients ne doivent pas présenter de malabsorption, de difficulté à avaler ou d'autres affections susceptibles d'interférer avec l'ingestion ou l'absorption du dabrafenib ou du trametinib
  • ÉTAPE 2 (BRAS CROSSOVER) : les patients ne sont pas éligibles s'ils présentent des métastases du SNC actuellement actives et définitives ; les patients qui ont des métastases cérébrales traitées (par résection chirurgicale ou radiochirurgie stéréotaxique [SRS]) pourraient être éligibles pour continuer ; les patients passant du bras B (dabrafenib/trametinib) au bras D (nivolumab [nivo]/ipilimumab [ipi]) ne doivent pas avoir pris de stéroïdes = < 10 jours avant l'inscription à l'étape 2 dans le but de gérer leurs métastases cérébrales ; les patients recevant uniquement une irradiation du cerveau entier pour le traitement des métastases du SNC ne sont pas éligibles ; les patients présentant des métastases définitives du SNC traités uniquement par WBRT ne sont pas éligibles ; les patients présentant des métastases potentielles du SNC qui sont trop petites pour un traitement par SRS ou une intervention chirurgicale (par ex. 1-2 mm) et/ou sont d'étiologie incertaine sont potentiellement éligibles, mais doivent être discutés avec et approuvés par le PI de l'étude
  • ÉTAPE 2 (BRAS CROISÉS) : les patients ne doivent pas avoir d'autres tumeurs malignes en cours
  • ÉTAPE 2 (BRAS CROISÉS) : les femmes ne doivent pas être enceintes ni allaiter, car les effets de l'ipilimumab + nivolumab ou du dabrafenib + trametinib sur le fœtus humain en développement sont inconnus ; toutes les femmes en âge de procréer doivent subir un test sanguin ou une étude d'urine dans les 2 semaines précédant l'inscription au croisement de l'étape 2 pour exclure une grossesse ; une femme en âge de procréer est toute femme, quelle que soit son orientation sexuelle ou qu'elle ait ou non subi une ligature des trompes, qui répond aux critères suivants : 1) n'a pas subi d'hystérectomie ou d'ovariectomie bilatérale ; ou 2) n'a pas été naturellement ménopausée pendant au moins 24 mois consécutifs (c'est-à-dire qu'elle a eu ses règles à tout moment au cours des 24 mois consécutifs précédents

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation croisée
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Bras A (immunothérapie)

INDUCTION DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 1-2) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes et de l'ipilimumab IV pendant 30 à 90 minutes les jours 1 et 22. Le traitement se répète toutes les 6 semaines pendant 2 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

ENTRETIEN DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 3 à 14) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes les jours 1, 15 et 29. Le traitement se répète toutes les 6 semaines jusqu'à 12 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Lors de la progression de la maladie (ou avant), les patients se réinscrivent et passent au bras C.

Les patients subissent également une tomodensitométrie, un ECHO ou un MUGA et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'essai.
Biologique: Nivolumab
Étant donné IV
Autres noms:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIVO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Nivolumab biosimilaire CMAB819
  • PAS 206
  • Nivolumab Biosimilaire ABP 206
  • BCD-263
  • Nivolumab biosimilaire BCD-263
Autre: Évaluation de la qualité de vie
Etudes annexes
Autres noms:
  • Évaluation de la qualité de vie
Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
  • Collecte d'échantillons biologiques
  • Spécimen biologique collecté
  • Collecte de spécimens
Biologique: Ipilimumab
Étant donné IV
Autres noms:
  • Anti-Anticorps Monoclonal Antigène-4 Associé aux Lymphocytes T Cytotoxiques
  • BMS-734016
  • Ipilimumab biosimilaire CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
Procédure: Tomodensitométrie
Subir une tomodensitométrie
Autres noms:
  • TDM
  • CHAT
  • Scanner
  • Tomographie axiale informatisée
  • Tomographie assistée par ordinateur
  • Tomodensitométrie
  • tomographie
  • Tomographie axiale informatisée (procédure)
  • Tomodensitométrie (TDM)
Procédure: Échocardiographie
Subir ECHO
Autres noms:
  • CE
Procédure: Balayage d'acquisition multiportée
Subir un scan MUGA
Autres noms:
  • Balayage du bassin sanguin
  • Angiographie à l'équilibre des radionucléides
  • Imagerie du pool sanguin contrôlé
  • MUGA
  • Ventriculographie des radionucléides
  • RNVG
  • Numérisation SYMA
  • Numérisation d'acquisition synchronisée à plusieurs portes
Expérimental: Bras B (traitement par inhibiteur de BRAF)

Les patients reçoivent quotidiennement du mésylate de dabrafenib PO BID et du trametinib diméthylsulfoxyde PO les jours 1 à 42. Les cycles se répètent toutes les 6 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Lors de la progression de la maladie (ou avant), les patients se réinscrivent et passent au bras D.

Les patients subissent également une tomodensitométrie, un ECHO ou un MUGA et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'essai.
Autre: Évaluation de la qualité de vie
Etudes annexes
Autres noms:
  • Évaluation de la qualité de vie
Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
  • Collecte d'échantillons biologiques
  • Spécimen biologique collecté
  • Collecte de spécimens
Médicament: Mésylate de dabrafenib
Bon de commande donné
Autres noms:
  • Dabrafenib Méthanesulfonate
  • GSK2118436 Sel de sulfonate de méthane
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Médicament: Tramétinib Diméthylsulfoxyde
Bon de commande donné
Autres noms:
  • Mekiniste
  • Meqsel
Procédure: Tomodensitométrie
Subir une tomodensitométrie
Autres noms:
  • TDM
  • CHAT
  • Scanner
  • Tomographie axiale informatisée
  • Tomographie assistée par ordinateur
  • Tomodensitométrie
  • tomographie
  • Tomographie axiale informatisée (procédure)
  • Tomodensitométrie (TDM)
Procédure: Échocardiographie
Subir ECHO
Autres noms:
  • CE
Procédure: Balayage d'acquisition multiportée
Subir un scan MUGA
Autres noms:
  • Balayage du bassin sanguin
  • Angiographie à l'équilibre des radionucléides
  • Imagerie du pool sanguin contrôlé
  • MUGA
  • Ventriculographie des radionucléides
  • RNVG
  • Numérisation SYMA
  • Numérisation d'acquisition synchronisée à plusieurs portes
Expérimental: Bras C (traitement par inhibiteur de BRAF)

Les patients reçoivent quotidiennement du mésylate de dabrafenib PO BID et du trametinib diméthylsulfoxyde PO les jours 1 à 42. Les cycles se répètent toutes les 6 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

Les patients subissent également une tomodensitométrie, un ECHO ou un MUGA et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'essai.
Autre: Évaluation de la qualité de vie
Etudes annexes
Autres noms:
  • Évaluation de la qualité de vie
Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
  • Collecte d'échantillons biologiques
  • Spécimen biologique collecté
  • Collecte de spécimens
Médicament: Mésylate de dabrafenib
Bon de commande donné
Autres noms:
  • Dabrafenib Méthanesulfonate
  • GSK2118436 Sel de sulfonate de méthane
  • GSK2118436B
  • Tafinlar
Médicament: Tramétinib Diméthylsulfoxyde
Bon de commande donné
Autres noms:
  • Mekiniste
  • Meqsel
Procédure: Tomodensitométrie
Subir une tomodensitométrie
Autres noms:
  • TDM
  • CHAT
  • Scanner
  • Tomographie axiale informatisée
  • Tomographie assistée par ordinateur
  • Tomodensitométrie
  • tomographie
  • Tomographie axiale informatisée (procédure)
  • Tomodensitométrie (TDM)
Procédure: Échocardiographie
Subir ECHO
Autres noms:
  • CE
Procédure: Balayage d'acquisition multiportée
Subir un scan MUGA
Autres noms:
  • Balayage du bassin sanguin
  • Angiographie à l'équilibre des radionucléides
  • Imagerie du pool sanguin contrôlé
  • MUGA
  • Ventriculographie des radionucléides
  • RNVG
  • Numérisation SYMA
  • Numérisation d'acquisition synchronisée à plusieurs portes
Expérimental: Bras D (immunothérapie)

INDUCTION DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 1-2) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes et de l'ipilimumab IV pendant 30 à 90 minutes les jours 1 et 22. Le traitement se répète toutes les 6 semaines pendant 2 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

ENTRETIEN DE L'IMMUNOTHÉRAPIE (CYCLES 3 à 14) : les patients reçoivent du nivolumab IV pendant 30 à 60 minutes les jours 1, 15 et 29. Le traitement se répète toutes les 6 semaines jusqu'à 12 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

Les patients subissent également une tomodensitométrie, un ECHO ou un MUGA et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'essai.
Biologique: Nivolumab
Étant donné IV
Autres noms:
  • BMS-936558
  • MDX-1106
  • NIVO
  • ONO-4538
  • Opdivo
  • CMAB819
  • Nivolumab biosimilaire CMAB819
  • PAS 206
  • Nivolumab Biosimilaire ABP 206
  • BCD-263
  • Nivolumab biosimilaire BCD-263
Autre: Évaluation de la qualité de vie
Etudes annexes
Autres noms:
  • Évaluation de la qualité de vie
Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
  • Collecte d'échantillons biologiques
  • Spécimen biologique collecté
  • Collecte de spécimens
Biologique: Ipilimumab
Étant donné IV
Autres noms:
  • Anti-Anticorps Monoclonal Antigène-4 Associé aux Lymphocytes T Cytotoxiques
  • BMS-734016
  • Ipilimumab biosimilaire CS1002
  • MDX-010
  • MDX-CTLA4
  • Yervoy
Procédure: Tomodensitométrie
Subir une tomodensitométrie
Autres noms:
  • TDM
  • CHAT
  • Scanner
  • Tomographie axiale informatisée
  • Tomographie assistée par ordinateur
  • Tomodensitométrie
  • tomographie
  • Tomographie axiale informatisée (procédure)
  • Tomodensitométrie (TDM)
Procédure: Échocardiographie
Subir ECHO
Autres noms:
  • CE
Procédure: Balayage d'acquisition multiportée
Subir un scan MUGA
Autres noms:
  • Balayage du bassin sanguin
  • Angiographie à l'équilibre des radionucléides
  • Imagerie du pool sanguin contrôlé
  • MUGA
  • Ventriculographie des radionucléides
  • RNVG
  • Numérisation SYMA
  • Numérisation d'acquisition synchronisée à plusieurs portes

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Taux de survie globale (SG)
Délai: Le temps entre la randomisation et le décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 2 ans
Défini comme la proportion de patients vivants après 2 ans de suivi. Seront estimés et comparés entre les deux bras à l'aide du test de Mantel-Haenszel (stratifié par l'état de performance [PS] de l'Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] et la lactate déshydrogénase [LDH]) sur la base d'un taux d'erreur global de type I bilatéral de 0,05 ajustement pour deux analyses intermédiaires. Le test de Mantel-Haenszel comparera les taux de SG à 2 ans tout en contrôlant les facteurs de stratification. La différence des taux de SG à 2 ans dans les bras A et B sera estimée et présentée avec un intervalle de confiance répété à 95 % de Jennison-Turnbull. De plus, la distribution de la SG sera estimée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier. La distribution de la SG sera comparée à l'aide du test du log-rank stratifié. Le risque de SG sera estimé en fonction du temps dans le bras A et dans le bras B (comme randomisé à l'étape 1 pour le bras A versus B) et présenté graphiquement.
Le temps entre la randomisation et le décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 2 ans

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Survie sans progression (PFS)
Délai: Le délai entre la randomisation et la progression de la maladie ou le décès (selon la première éventualité), évalué jusqu'à 5 ans
Évalué sur la base des critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) version 1.1. La distribution sera estimée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier. La SSP sera comparée à l'aide du test du log-rank.
Le délai entre la randomisation et la progression de la maladie ou le décès (selon la première éventualité), évalué jusqu'à 5 ans
Taux de réponse
Délai: Jusqu'à 5 ans
Selon RECIST 1.1. Les taux de réponse seront comparés à l'aide du test de Mantel-Haenszel (stratifié par ECOG PS et LDH) dans les bras A vs B. Taux de réponse pour les patients traités par ipilimumab/nivolumab avant le croisement (bras A) vs pour les patients qui ont été traités initialement par dabrafenib/trametinib et croisés par ipilimumab/nivolumab seront comparés (bras D). Les taux de réponse seront comparés à l'aide du test exact de Fisher.
Jusqu'à 5 ans
Taux de toxicité pour les événements indésirables (EI) individuels
Délai: Jusqu'à 5 ans
Seront évalués à l'aide des Critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE) version (v) 4.0. Comparé à l'aide du chi carré du test exact de Fisher. Les valeurs de p bilatérales seront rapportées pour ces comparaisons.
Jusqu'à 5 ans
Taux de toxicité pour les EI classés
Délai: Jusqu'à 5 ans
Sera évalué à l'aide de CTCAE v 4.0. Comparé à l'aide du chi carré du test exact de Fisher. Les valeurs de p bilatérales seront rapportées pour ces comparaisons.
Jusqu'à 5 ans
Taux de toxicité pour les EI les plus graves
Délai: Jusqu'à 5 ans
Sera évalué à l'aide de CTCAE v 4.0. Comparé à l'aide du chi carré du test exact de Fisher. Les valeurs de p bilatérales seront rapportées pour ces comparaisons.
Jusqu'à 5 ans

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Caractéristiques génétiques
Délai: Ligne de base
Les associations génétiques avec le statut des événements indésirables liés au système immunitaire (irAE) seront évaluées à l'aide du test exact de Fisher, du test de tendance génotypique à un degré de liberté ou du test d'indépendance du chi carré à deux degrés de liberté à chaque marqueur SNP individuel . Les tests d'association seront ajustés en fonction de l'âge, du sexe, du centre ou du protocole clinique et de la dose, ainsi que du stade de l'American Joint Committee on Cancer, de l'ulcération, de l'état de performance, du niveau de LDH, du nombre de sites impliqués, du statut de mutation BRAF (si disponible) et du nombre des thérapies antérieures en utilisant la modélisation de régression logistique en supposant un modèle génétique additif.
Ligne de base
Statut des événements indésirables liés au système immunitaire (EIir)
Délai: Jusqu'à 2 ans
Les associations génétiques avec le statut irAE seront évaluées à l'aide du test exact de Fisher, du test de tendance génotypique à un degré de liberté ou du test d'indépendance du chi carré à deux degrés de liberté pour chaque marqueur SNP individuel. Les tests d'association seront ajustés en fonction de l'âge, du sexe, du centre ou du protocole clinique et de la dose, ainsi que du stade de l'American Joint Committee on Cancer, de l'ulcération, de l'état de performance, du niveau de LDH, du nombre de sites impliqués, du statut de mutation BRAF (si disponible) et du nombre des thérapies antérieures en utilisant la modélisation de régression logistique en supposant un modèle génétique additif.
Jusqu'à 2 ans
Temps ajusté à la qualité sans symptômes de progression de la maladie ou de toxicité du traitement (Q-TWIST)
Délai: Jusqu'à 2 ans
La durée moyenne restreinte pour chaque état de santé sera estimée à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier, avec un délai fixé à 2 ans pour le calcul de toutes les moyennes restreintes. Le temps moyen pour chaque état de santé et les scores moyens d'utilité du groupe seront résumés par traitement initial (c'est-à-dire, bras A : ipilimumab + nivolumab [avec dabrafenib + trametinib] vs bras B : dabrafenib + trametinib [avec ipilimumab + nivolumab]). Le sous-score Q-TWiST et le score Q-TWiST global seront ensuite rapportés par le traitement initial. Les différences entre les groupes de traitement dans le score Q-TWiST moyen (y compris le score global et le sous-score) seront calculées. Pour chaque score, un intervalle de confiance à 95 % et une valeur P bilatérale pour tester l'hypothèse nulle d'absence de différence entre les groupes de traitement seront effectués à l'aide d'un test Z (avec approximation normale), avec des erreurs standard calculées par la méthode du bootstrap.
Jusqu'à 2 ans
Fonction globale
Délai: Jusqu'à 24 mois à compter de l'entrée à l'étude
Évalué à l'aide du profil PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)-29. Un modèle de survie log-normal pour l'analyse des données longitudinales qui intègre le mécanisme de censure non ignorable sera ajusté pour chaque score T court et intensité de la douleur, séparément, afin d'évaluer l'effet initial du traitement (c'est-à-dire le bras A : ipilimumab + nivolumab [avec dabrafenib + trametinib ultérieurs] vs bras B : dabrafenib + trametinib [avec ipilimumab + nivolumab ultérieurs]) sur chaque fonction. Pour évaluer l'effet de la séquence de traitement sur la fonction du patient, chacun des scores T courts PROMIS et l'intensité de la douleur (avec des données longitudinales collectées au départ, 6, 12 semaines et 6 mois après le début du traitement à chaque étape ) seront comparés par séquence de traitement pour ipilimumab + nivolumab (bras A vs D) et pour dabrafenib + trametinib (bras B vs C), en utilisant un modèle de survie log-normal tel que décrit ci-dessus.
Jusqu'à 24 mois à compter de l'entrée à l'étude
Modification des symptômes rapportés par les patients
Délai: Au départ jusqu'à 6 mois après le début du traitement à chaque étape
Évalué à l'aide des critères de terminologie communs des résultats rapportés par les patients pour les événements indésirables. Pour évaluer l'effet de la séquence de traitement sur les symptômes, des statistiques récapitulatives (fréquence [N] et pourcentage [%]) seront rapportées en ce qui concerne la présence, la fréquence et la gravité (le cas échéant) pour chaque symptôme par séquence de traitement pour ipilimumab + nivolumab (bras A vs D) et pour dabrafenib + trametinib (bras B vs C) à l'inclusion, 6, 12 semaines et 6 mois après le début du premier traitement et du traitement secondaire.
Au départ jusqu'à 6 mois après le début du traitement à chaque étape

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

National Cancer Institute (NCI)

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Michael B Atkins, ECOG-ACRIN Cancer Research Group

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

8 septembre 2015

Achèvement primaire (Estimé)

31 décembre 2024

Achèvement de l'étude (Estimé)

31 décembre 2024

Dates d'inscription aux études

Première soumission

22 août 2014

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

22 août 2014

Première publication (Estimé)

25 août 2014

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

19 avril 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

18 avril 2024

Dernière vérification

1 avril 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

  • NCI-2014-01747 (Identificateur de registre: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
  • U10CA180820 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
  • EA6134 (Autre identifiant: CTEP)

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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