CPAP:n vaikutus 6 minuutin kävelytestin tuloksiin potilailla, joilla on ECAC

Näille potilaille perushoidona suoritettua 6MWT:tä verrataan interventiohoitoon, jotta nähdään, onko heidän 6MWT:n etäisyydellä parannus vähintään 24 metriä. Sitten molempia ryhmiä verrataan, jotta nähdään, onko näiden potilaiden välillä tilastollisesti merkitsevää eroa. ryhmiä. Tutkittavat, hoitavat lääkärit ja 6MWT:n suorittava tutkija sokeutuvat interventioon; Ainoa sokeamaton henkilökunta interventioon tulee olemaan tutkimuskoordinaattori, joka on vastuussa CPAP:n asettamisesta ennen jokaista interventiota.

Osana laitoksemme hoitotasoa potilaille, jotka on lähetetty ECAC-epäilyn vuoksi, tehdään ensimmäiset PFT:t, 6MWT ja dynaaminen CT-skannaus. Näiden tietojen perusteella potilaat arvioivat klinikalla interventiokeuhko- ja rintakehäkirurgian tiimissä, joka päättää, onko potilaalla mainittu sairaus aiemman testauksen perusteella. Löydösten vahvistamiseksi potilaille, joilla on keskivaikea niin vakava sairaus, tehdään bronkoskopia dynaamisilla liikkeillä osana normaalia hoitoa. Ensimmäinen bronkoskooppinen tutkimus suoritetaan seuraavassa osiossa "I-Dynamic Bronchoscopy Protocol" kuvatulla tavalla osana potilaiden hoidon standardia. Ensimmäisen arvioinnin jälkeen, saman toimenpiteen aikana, kaikki potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseemme, käyvät läpi CPAP-kalibrointimenettelyn; riittävän paineen määrittämiseksi vähintään 70 %:n hengitysteiden avoimuuden saavuttamiseksi loppuhengityksen aikana kussakin yksittäisessä tapauksessa. Säännöllisen bronkoskooppisen tutkimuksen jälkeen kaikille potilaille asetetaan koko kasvot F&P SimplusTM CPAP-naamio (Fisher & Paykel, Irvine, CA, USA), jotta estetään hoitavan lääkärin sokeuttaminen. Maski liitetään kaksiakseliseen kääntösovittimeen (T-adapteriin) ja bronkoskooppi viedään naaroihin kääntyvän sovittimen kautta; ilmavuodot estetään kääntyvän sovittimen tiiviillä kertakäyttökorkilla Murgu et al.20:n kuvaamalla tavalla

Kalibrointi suoritetaan Fergusonin et al.10 kuvaaman tekniikan mukaisesti. Bronkoskooppi sijoitetaan arvioimaan alue, jossa ECAC on aiemmin tunnistettu säännöllisen tutkimuksen aikana; bronkoskooppi sijoitetaan ontelon keskelle varmistaen samalla vakio 1 cm:n etäisyys bronkoskoopin kärjen ja mitattavan kohdealueen välillä, kuvia otetaan loppuhengityksen ja uloshengityksen aikana, CPAP:n asteittainen nousu 1 cm H2O painetta tehdään, kunnes bronkoskooppilääkäri havaitsee 70 %:n tai vähemmän romahtamisen loppuhengityksen aikana. Tietyllä paineen nousulla hengitysteiden romahtamisen arviointi suoritetaan 3 eri hengityssyklissä, koko toimenpide kirjataan ja analysoidaan jälkikäteen käyttämällä morfometristä bronkoskopiaa (Image J -analyysiohjelma) "Morphometric Bronchoskopia" -osiossa kuvatulla tavalla.

Potilaspopulaatio Potilaat (>18-vuotiaat), joilla on aiempi ECAC-diagnoosi, joka on vahvistettu dynaamisella CT-skannauksella ja/tai bronkoskopialla ja jotka saavat tällä hetkellä asianmukaista lääketieteellistä hoitoa (optimaaliset lääkitysannokset ja interventiopulmonaalitiimin määrittelemät toimenpiteet) keuhkoahtaumatautiin, GERD, astma jne. ja pystyvät suorittamaan 6 MWT.

Trakeobronkomalasian arviointi CT Central Airway Protocol: Kaikki potilaat kuvataan standardin mukaisen pieniannoksisen CT-keskushengitysprotokollamme21 mukaisesti, joka sisältää kuvantamisen sisäänhengityksen loppuvaiheessa ja jatkuvassa dynaamisessa uloshengitysvaiheessa. Käytössä on monidetektoririvi, kierukkamainen CT-skanneri (LightSpeed; GE Medical Systems; Milwaukee, WI; tai Aquilion; Toshiba America Medical Systems; Tustin, Kalifornia), joka sisältää 4, 8, 16 ja 64 ilmaisinrivijärjestelmää. Helikaalinen skannaus suoritetaan kranio-kaudaalisessa ulottuvuudessa molempien hengitysvaiheiden aikana. Kokenut rintakehäradiologi tarkistaa TT-kuvat kuvien arkistointi- ja viestintäjärjestelmässä (PACS) [Path-Speed, General Electric Medical Systems]. PACS-järjestelmämme tietokoneistetun jäljitystyökalun avulla hengitysteiden sisäseinämä jäljitetään käsin dynaamisissa uloshengityskuvissa maksimaalisen romahtamisen tasolla hengitysteiden poikkileikkausalan (mm2) laskemiseksi. Samalla tasolla loppuinspiraatiokuvissa hengitysteiden luumenin poikkileikkauspinta-ala määritetään samalla menetelmällä. Luminaalisen romahtamisen prosenttiosuus molempien hengitysvaiheiden välillä lasketaan käyttämällä seuraavaa kaavaa = [1 - (Aee/Aei)],) X100, jossa Aee on luminaalinen pinta-ala uloshengityksen lopussa ja Aei on luminaalinen pinta-ala sisäänhengityksen lopussa. Lievä ECAC diagnosoidaan, jos luminaalisen kollapsien prosenttiosuus dynaamisen uloshengityksen aikana on 70-80 %, kohtalainen 80-90 % ja vaikea > 90 %.

I-Dynamic Bronchoscopy Protocol Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään bronkoskooppi minimaalisessa sedaatiossa käyttäen suonensisäistä midatsolaamia ja fentanyyliä spontaanin hengityksen mahdollistamiseksi. Lidokaiinia (1 %, 20 ml) annostellaan sumuttimella nielun takaosaan, kunnes gag-refleksi on tukahdutettu. Kurkunpää, äänihuulet, eryepiglottiset poimut ja koko trakeobronkiaalinen puu kastellaan 1-prosenttisella lidokaiinilla 2 ml:n erissä, jotka kuljetetaan bronkoskoopin läpi toimenpiteen aikana. Olympus BF P180 -videobronkoskooppia (Olympus America, Melville, NY), jonka ulkohalkaisija on 4,9 mm ja työkanava 2,0 mm, käytetään minimoimaan stentointivaikutus. Bronkoskooppi viedään proksimaaliseen henkitorveen cricoidin tasolla. Siinä vaiheessa potilaita neuvotaan hengittämään syvään, pitämään sitä ja puhaltamaan se sitten ulos (pakotettu uloshengitysliike). Ohjaus suoritetaan seuraavissa kuudessa kohdassa: proksimaalinen henkitorvi crikoidin tasolla; henkitorven keskiosa 5 cm proksimaalisesti karinasta; distaalinen henkitorvi 2 cm proksimaalisesti carinasta; oikea päävarren keuhkoputki oikeassa trakeobronkiaalisessa kulmassa; bronchus intermedius ja vasen pääkeuhkoputki vasemmassa trakeobronkiaalisessa kulmassa. Toimenpide toistetaan kolme kertaa hengitysteiden maksimaalisen kapenemisen varmistamiseksi uloshengityksen aikana. Kaikki bronkoskoopiat tallennetaan videolle ja tarkastetaan toimenpiteen jälkeen hengitysteiden romahtamisen asteen arvioimiseksi. Lievä ECAC määritellään 70-80-prosenttisesti, kohtalaiseksi 80-90-prosenttiseksi ja vaikeaksi >90-prosenttiseksi hengitysteistä uloshengityksen aikana. Tämä on standardi EDAC-potilaiden hoitoa.

Kun romahdusaste on arvioitu pakotetulla uloshengitysliikkeellä, potilaassa käytetään nenän CPAP-laitetta (Define model), pakko-uloshengitysliikkeitä toistetaan eri CPAP-kokoonpanoilla, kunnes saavutetaan 70 % tai vähemmän hengitysteiden romahdus. Kalibrointi, jossa saavutetaan 70 % hengitysteiden romahdus, tallennetaan ja sitä käytetään jälkikäteen CPAP-tilavuutena toiselle 6MWT:lle.

Morfometrinen bronkoskopia Hengitysteiden poikkileikkausala (CSA) lasketaan toimenpiteen jälkeen käyttämällä Image J -analyysiohjelmaa (saatavilla ilmaiseksi osoitteesta http://rsb.info.nih.gov/ij/) kahdella eri mittauksella. tekniikat, kuten Murgu et al.22 ovat kuvanneet. Graafinen mittausmenetelmä käyttää kuvan väritasoja sopivan mitattavan alueen tunnistamiseen. Kuvat tuodaan Image J -sovellukseen ja avataan väritasapainoikkuna (Kuva > Säädä > Väritasapaino). Histogrammi asetetaan sitten RGB-väriksi. Minimi- ja maksimipalkit säädetään siten, että tuloksena oleva viiva vastaa histogrammin korkeinta pistettä. Vain punainen, keltainen, valkoinen ja musta värit jäävät jäljelle. Musta alue, joka edustaa CSA-mittausaluetta, valitaan sauvatyökalulla. Kiinnostusalueen (ROI) Managerin avulla (Analysoi > Työkalut > ROI-hallinta) valittu alue lasketaan sitten pikseleinä. Manuaalinen mittausmenetelmä edellyttää, että käyttäjä valitsee mitattavan alueen avaamalla ensin kuvan käyttämällä Image J -työkalua. Monikulmion valintatyökalua käyttämällä valitaan sitten kiinnostava alue ja ROI-hallintaa käytetään kuten graafisessa menetelmässä.

Lopuksi objektiivisen mittauksen aikaansaamiseksi potilaillamme lasketaan kokoonpuristuvuusindeksi (CI): hengitysteiden luumenin koon ero sisäänhengityksen ja loppuhengityksen välillä: CI = (CSAinspir - CSAexpir)/(CSAinspire x 100 %). Sitten kullekin potilaalle kolmen hengityssyklin aikana saatuja mittauksia verrataan, jotta niiden välillä ei ole merkittävää tilastollista eroa.

Kuuden minuutin kävelytesti 6MWT on testi, joka vaatii 100 jalan käytävän, mutta ei harjoituslaitteita tai tekniikkojen edistynyttä koulutusta. Se arvioi kaikkien harjoituksen aikana mukana olevien järjestelmien globaaleja ja integroituja vasteita, mukaan lukien keuhko- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät, systeeminen verenkierto, perifeerinen verenkierto, veri, hermo-lihasyksiköt ja lihasten aineenvaihdunta. Tutkimushenkilöstö suorittaa testauksen valvotussa ympäristössä. Tarvikkeita, kuten happea, sublingvaalista nitroglyseriiniä, aspiriinia ja albuterolia (annosinhalaattori tai sumutin), on saatavana. Kävelty matka ilmoitetaan metreinä. Molempien ryhmien tietoja verrataan sen varmistamiseksi, onko CPAP:lla positiivinen vaikutus näiden potilaiden harjoituskykyyn. Koska tutkittavat eivät ole koskaan käyttäneet CPAP:tä eivätkä ole tottuneet laitteeseen, sallitaan 10 minuutin sisäänajojakso, jonka aikana CPAP asetetaan potilaan istuessa, jotta hän tottuu Tällä hetkellä tutkimushenkilöstö etsii myös ilmavuotoja, jotka voivat vaarantaa tutkimuksen tulokset. Joko tavallista CPAP:tä tai vale-CPAP:tä käytetään sisäänajojakson aikana satunnaistuksen tuloksesta riippuen; Tämä tehdään, jotta potilas ei huomaa eroa tämän ajanjakson ja 6 MWT:n välillä, mikä voisi tapahtua, jos käytettäisiin vain tavallista CPAP:tä.

Sham-CPAP Sham-CPAP luodaan seuraamalla Farren et al.23 ja Rodway et al.24 menetelmiä. Uloshengitysventtiiliin sisällytetty suurennettu ilmavuoto sijoitetaan maskin ja CPAP-letkun väliin, jolloin uloshengitysaukon ilmavirtausvastus voidaan melkein eliminoida lisäämällä sen pinta-alaa, mikä käytännössä kumoaa ylipaineen. Myös CPAP-piirin aukonrajoitin liitetään CPAP-yksikön ja letkun väliin, jotta puhallin voidaan kuormittaa samalla ilmavirtausvastuksella kuin todellisessa CPAP:ssä. Näiden muutosten ansiosta hengityslaitteen toimintamelu ja uloshengitysaukon kautta kulkeva ilmavirta pysyvät muuttumattomina, mikä on ratkaisevan tärkeää CPAP- lumelääkkeelle.

Ilmoittautuminen Potilaille, jotka eivät ole aiemmin saaneet CPAP-hoitoa ja joilla on diagnosoitu ECAC, tiedotetaan tutkimuksesta, ja heidät rekrytoidaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseemme, jos he ovat kiinnostuneita. Potilaita, jotka täyttävät päätutkijan tai avustavien tutkijoiden sisällyttämiskriteerit, lähestytään toimistokäynnillä BIDMC:n rintatautiklinikallamme.