Postbariatrisen hypoglykemian ennustaminen ja ehkäisy WP 3 (PBH Forecast)

Liikalihavuus on suuri maailmanlaajuinen kansanterveysongelma, jonka tehokkain hoitomuoto on bariatrinen kirurgia. Painonpudotuksen lisäksi bariatrisella kirurgialla on voimakkaita vaikutuksia glukoosin aineenvaihduntaan ja saavutetaan täydellinen tyypin 2 diabeteksen remissio jopa 70 prosentissa tapauksista. Näiden vaikutusten liioitteleminen voi kuitenkin johtaa yhä useammin tunnistettuun metaboliseen komplikaatioon, joka tunnetaan aterian jälkeisenä hyperinsulinaemisena hypoglykemiana tai postbariatrisena hypoglykemiana (PBH). Tila ilmenee 1-3 vuotta leikkauksen jälkeen aterian aiheuttamina hypoglykemiakohtauksina. Uusien tietojen mukaan PBH on yleisempää kuin aiemmin on luultu ja se vaikuttaa noin 30 prosenttiin leikkauksen jälkeisistä potilaista, useammin mahalaukun ohitusleikkauksen kuin hihagastrektomian jälkeen. On huomattava, että oireeton PBH on yleinen, kuten jatkuvaa glukoosin seurantaa (CGM) käyttävissä tutkimuksissa on osoitettu. Diabetespotilailla tehdyn laajan tutkimuksen perusteella tiedetään, että toistuvat hypoglykemiakohtaukset heikentävät vastasäätelyä myöhempiä tapahtumia vastaan, mikä altistaa potilaat vakavalle hypoglykemialle.

Huolimatta PBH:n lisääntyvästä esiintyvyydestä, kliiniset vaikutukset tässä populaatiossa ovat edelleen epäselviä. PBH-potilailta saadut anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että näille potilaille aiheutuu suuri taakka toistuvien hypoglykemiaen vuoksi, joilla on mahdollisesti heikentäviä seurauksia. On hyvin todettu, että jopa lievä hypoglykemia (plasman glukoosi 3,4 mmol/L) diabeetikoilla ja ei-diabeettisilla potilailla heikentää erilaisia ​​kognitiivisia alueita. On huomattava, että jotkin kognitiiviset toiminnot pysyvät heikentyneenä jopa 75 minuutin ajan, vaikka hypoglykemia korjataan. Muita huolenaiheita ovat havainnointitutkimukset, jotka osoittavat yhteyksiä raskaudenaikaisen PBH:n ja heikon sikiön kasvun välillä.

Siksi on tärkeää havaita ja hoitaa hypoglykemia ajoissa sellaisella toimenpiteellä, joka mahdollistaa glykemian nopean palautumisen turvalliselle tasolle, mikä lievittää oireita ja eliminoi mahdollisesti vaarallisten jälkitautojen riskin. Viime aikoina CGM-laitteista on tullut vakiotyökaluja diabetespotilaiden glukoosin seurantaan. CGM mahdollistaa glukoositasojen mittaamisen 5 minuutin välein ja jatkuvan pääsyn reaaliaikaisiin tietoihin, jotka tarjoavat useita lähestymistapoja glukoositasojen tai niihin liittyvien tapahtumien ennustamiseen. Tällaiset ratkaisut antavat potilaille mahdollisuuden tehdä ennakoivia päätöksiä ennen kriittisten glukoositasojen saavuttamista. Glukoositasojen lisäksi ateriatiedot, fyysinen aktiivisuus tai muut fysiologiset parametrit voivat parantaa hypoglykemiatapahtumien ennustetta. Suurin osa suunnittelutyöstä keskittyy hypoglykemian ennustamiseen diabeetikoilla, mutta PBH-populaatiossa on tehty vain alustavaa työtä.

Kun otetaan huomioon hypoglykemian mahdollisesti vaaralliset seuraukset, hypoglykemian hallintastrategioiden kehittäminen PBH-populaation kriittisten verensokeritasojen asianmukaiseksi ennustamiseksi ja hoitamiseksi on kiireesti tarpeen. Tällaisten strategioiden on vähennettävä merkittävästi PBH-taakkaa ja lisättävä potilasturvallisuutta.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on ehkäistä hypoglykemiatapahtumia PBH-potilailla ja kehittää kestävä hypoglykemian korjausstrategia.

WP 3:n ensisijainen tavoite on testata hypoglykemian ehkäisyyn tarkoitetun intervention tehokkuutta, jossa hypoglykemian ennustemalli yhdistetään ennaltaehkäisevään ravitsemustoimintaan.